两种手术方式对儿童分泌性中耳炎的疗效影响

两种手术方式对儿童分泌性中耳炎的疗效影响 张晓艳 466700河南淮阳县人民医院耳鼻咽喉科 摘 要 目的：探讨两种手术方式治疗儿 童分泌性 中耳炎的临床效果。方法：收治 儿童分泌性中耳炎患者 82例，随机分成 治疗组与对照组，治疗组42例行鼻内镜 电视监视下鼓膜置管术；对照组 40例行 鼻内镜电视监视下腺样体切除术。观察 术后 2组的治疗效果及术后并发症。结 果：治 疗 组痊 愈 率 40．5％，总 有 效 率 76．2％。对照组痊愈率 37．5％，总有效 率72．5％。两组比较无显著性差异，P> 0．O5。治疗组与对照组在听力下降及并 发化脓中耳炎发生率方面，均具有显著性 差异，P<0．05。术后两组各有 1例复发。 结论：鼻 内镜电视监视下腺样体切除术与 鼓膜置管术治疗儿童分泌性 中耳炎均具 有一定的的临床效果，不 良反生率低，复 发率小。 关键词 鼓膜置管术 腺样体切除术 分泌性中耳炎 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2012． 03．029 分泌性中耳炎是中耳非化脓性炎性 疾病 ，临床特征主要表现为中耳积液、听 力下降，是耳鼻喉科多发病、常见病⋯。 近年来收治儿童 中耳炎患者 82例，分别 进行鼻内镜电视监视下鼓膜置管术和腺 样体切除术 ，取得了一定的临床效果 ，现 将结果如下。 与方法 2008年 1月 ～2010年 10月收治儿 童分泌性中耳炎患者 82例，男 47例 ，女 35例 ；年龄 4～15岁 ，平均 6．8岁；病史 4 ～ 15个月，平均病史 7．2个月。82例患 者均经保守治疗无效，需手术治疗。检查 显示 ，患儿均行鼻咽部 CT检查示腺样体 肥大。鼓膜完整内陷、活动度差、色泽呈 暗黄色或暗淡，标志不清 ，并可见液平面 或气泡。临床表现：所有病例听力损失均 超过 20dB且持续 2个月以上，患儿表现 为反应迟钝，记忆力下降，注意力不集中， 耳闷、听力下降、睡眠打鼾等症状。所有 患儿均无噪声暴露史、氨基糖苷类药物应 用史、耳聋家族史及头部外伤史等。随机 分成治疗组与对照组，治疗组 42例行鼻 内镜电视监视下鼓膜置管术；对照组 4O 例行鼻内镜电视监视下腺样体切除术。 方法：治疗组显微镜下直视手术。根 据中耳腔及鼓膜积液情况，在鼓膜 的前 、 或后下象 限做 弧形切 开。切 口 2．0～ 4．0ram，将鼓室内积液去除。鼓室黏膜积 液胶状者或呈黏稠状态者则需注入 d一 糜蛋白酶及地塞米松溶液冲洗。根据积 液情况选择通气管，将通气管放入切口内 用钩针调整至合适位置。术后密切观察 通气管有无脱落、堵塞情况，及外耳道有 分泌物情况。手术后 6个月后 ，若鼻内检 查鼻咽部情况良好，鼓膜外观正常，通气 管没有 白行脱落 ，中耳腔无渗漏液，且患 儿听力恢复正常，可拔除通气管。对照组 患儿体位固定 ，术前患儿两侧鼻腔均给予 1％麻黄碱致其收缩，双侧鼻腔用 8号硅 胶导尿管并导出，从口腔悬吊软腭向上牵 拉、固定。鼻内窥镜下观察腺体，电动微 型切割刀沿腺样体周边开始切割，腺样体 组织完全切除后 ，用纱球压迫止血或电凝 止血。两组患儿术后均常规应用抗生素 3天，预防感染。比较两组临床疗效及术 后并发症比较。 疗效判断：所有患者均进行术后 随访，随访 时间 3～6个月 ，平均 5．2个 月。①痊愈：临床症状基本消失，鼓室积 液全部吸收，检查鼓膜颜色正常，活动 良 好，听力恢复正常，电测 听气导 ≤20dB， 声阻抗检查为A型图；②有效：临床症状 好转，鼓室积液大部分吸收，鼓膜颜色基 本正常、活动能力有所恢复，听力有所恢 复，平均气导阈值提高 >lOdB，声阻抗检 查为 B型图；③无效：临床症状没有改 善，检查鼓膜内陷、活动差，电测听、声阻 抗与治疗前相同。总有效率 =痊愈率 + 有效率。 统计学处理：使用 SPSS15．0软件进 行统计分析，计量资料符合正态分布以 (X±S)表示，组间均数 比较采用成组设 计的 t检验 ，计数资料采用 检验，以P <0．05为差异有统计学意义。 结 果 总 体 疗 效 比较 ：治 疗 组 痊 愈 率 40．5％，总有效率 76．2％。对照组痊愈 率 37．5％，总有效率 72．5％。两组比较 无显著性差异，P>0．05。见表 1。 不良反应：治疗组与对照组在听力下 降及并发化脓中耳炎发生率方面，均具有 显著性意义，P<0．05。术后两组各有 1 例复发。见表2。 讨 论 腺样体切除术 目前广泛应用于分泌 性中耳炎的治疗，其能够有效解除咽鼓管 的机械性压迫与阻塞，改善炎症递质释 放，而导致的免疫功能紊乱；使免疫紊乱 引起的咽鼓管粘连水肿，导致咽鼓管阻塞 等变态反应得到缓解；减少中耳负压，促 使咽鼓管及鼓室引流通畅，使鼻咽部致病 菌落的蓄积减少，恢复正常的生理功能， 并且避免因腺样体肥大患病时间长而造 成的一些不可逆的损害。鼻内镜电视监 视下腺样体切除视野放大，可见度高。对 周围组织损伤小，对于手术的整体可控性 强，可通过吸引器吸除靠近咽鼓管咽口的 增生组织，可彻底切除所有病变组织。 参考文献 1 何际全．100例分泌性中耳炎患者的临床治 疗效果分析[J]．中国当代 医药，2010，17 (2)：165—166． 薯 i ； ； ~2：Xz=0．16 ．P>O． 。 05oi i 掌 i j j i i ii ii表2 两组不良反应发生情况及复发情况[例(％ )】 曩薹i i 要 中国社区医师 ·医学专业 2012年第 3期 (第14卷总第30O期)35