耳内镜下中耳置管治疗成人分泌性中耳炎

201 1年 10月第 9卷 第 3O期 高，可适量饮用或用茶水漱口加强体育锻炼和户外活动，促进身体和 牙齿发育，增强抗龋能力。 检查有利于早发现龋齿并采取治疗防止龋蚀进一步发展。定 期口腔检查是防病工作的重要内容，每年至少检查二次。 3讨 论 龋齿俗称 “虫牙”，是4dL常见的口腔疾患，我国儿童乳牙患龋 率高达80％-90％l4]。龋齿发生的主要过程主要是由变形链球菌、某些 乳杆菌和放射菌属在口腔中遇到糖，使糖发酵产生酸，酸腐蚀牙齿形 成龋齿。龋病的发生因素受多种因素的影响。龋病是在微生物 (致龋 的细菌)、食物 (致龋的饮食与碳水化合物即糖和淀粉)和宿主 (易 感的牙齿多指发育上有缺陷的牙齿或牙齿上有薄弱的地方)等三种因 素相互作用下发生的 。龋齿对小儿已钙化的齿组织造成一种进行性 的损害，由于患龋牙早期缺失，可引起新萌出的恒牙排列不齐，严重 者可导致错颌畸形，不但影响美观，而且以后会引发牙周病。乳牙患 龋后，导致咀嚼功能下降，影响幼儿的消化吸收功能，致使幼儿发生 · 临床研究 · 313 营养不良和贫血等多种疾病，影响生长发育。龋齿发病开始在牙冠， 如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失， 如不予以处理，则最后可导致受累牙齿的全部破坏。所以对龋齿要做 到早检查、早发现、早预防、早治疗。 参考文献 [1】 杨志龙，吴建妹，朱惠琴，等．氟化泡沫对幼儿园儿童龋齿预防效 果[J]．中国妇幼保健，2005，20(21)：2874．2875． 【2】 全国牙病防治指导组．牙齿保健之友[M]．上海：上海科学技术出 版社，2001：21—24． [3】 黄燕虹，陈信发，袁宇文．氟保护漆预防儿童龋齿效果的临床观 察[J]．实用医技杂志，2007，14(7)：35．64． [4】 寇艳松，张运平，胡丽萍．0-3岁儿童口腔保健管理模式探讨[J]冲 国妇幼保健，2008，23(31)：39-40． [5] 董德慧，王东川，杨芳，等．医科大学学生常见牙病调查与分析[J]． 湖北医科大学学报，1998，19(I)：85． 耳内镜下中耳置管治疗成人分泌性中耳炎 侯军才 程 (1漯河医专第二附属医院耳鼻喉科，河南 漯河462000； 琳 赵艳庚 2漯河医专第二附属医院重症医学科，河南 漯河 462000) 【摘要】目的 分析耳内镜下中耳置管对成人分泌性中耳炎的疗效。方法 回顾性分析成人 68例 (102耳)分泌性中耳炎耳内镜下中耳置管 术的疗效。结果 治愈 71耳 (69．61％)，好转23耳 (22．55％)，无效8耳 (7．84％)，总有效率为92．57％。结论 耳内镜下中耳置管术是 治疗成人分泌性中耳炎的有效治疗方法。 【关键词】中耳置管；成人；中耳炎；分泌性 中图分类号：R764．21 文献标识码：：B 文章编号：1671—8194(2011)30—0313--02 分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化 脓性炎性疾病，其现为鼓室积液及传导性听力下降。疾病迁延不愈 或反复发作、胶耳、头部放疗后均应作中耳置管术，以改善通气引 流，促进咽鼓管恢复功能。我科自2009年2月至2010年2月行门诊局麻 耳内镜中耳置管患者68例，疗效较好，现报道如下。 1资料与方法 1．1临床资料 选取我科治疗的68例 (102耳)分泌性中耳炎患者，其中男58 耳，女44耳；年龄14~76岁，平均41岁；病史l~2个月。临床表现为耳 闷、耳鸣、听力减退，大多有自听增强，我科全部置管均采用无锡市 程冯新科技开发研究所生产的Ⅲ型中耳置管器械。中耳置管术前，常 规喷鼻 (减充血剂)、口服激素抗生素1～2周，全部病例均曾鼓膜穿 刺抽液2次以上，56耳曾行鼓室注药 (地塞米松、糜蛋白酶) l_2专科检查 耳内镜检查见鼓膜内陷混浊，呈淡黄色、琥珀色，活动度差，有 的可见液平面，光锥消失，鼓膜无穿孔，鼓室导抗图检查显示B型图 87耳，C型图15耳，同侧镫骨肌反射均未引出，纯音测听0．5、1．0、 2．0kHz气骨导差为25~4OdBHL。 l-3方法 全部均行门诊局部麻醉手术，常规消毒外耳道，1％地卡因棉片 贴敷鼓膜行表面麻醉，10-15min后取出棉片，在耳内镜下运用程冯Ⅲ 型鼓膜置管器械行中耳置管，即刻用负压吸引器经通气管将鼓室积液 吸干净，术后口服激素抗生素5 d，O．05％羟甲唑啉喷鼻1周，避免感 冒及耳内进水，术后随访1年，观察患者听力恢复情况，置管是否堵 塞，有无过早脱落及感染等，症状消失后置管未脱落者除去通气管。 置管时机掌握在上次鼓膜穿刺抽液后7~8 d进行。 1．4疗效评定” ①治愈：症状消失，鼓膜标志清，纯音测听示气骨导差缩小 15dBHL，鼓室导抗图为A型曲线，②好转：症状减轻，鼓室标志正常 或欠佳，纯音测听示气骨导差缩IJ'qOdBHL以上，鼓室导抗图为A型或 C型曲线；③无效：症状无明显改善，鼓膜内陷或标志不清，纯音测 听示气骨导差缩小<10dBHL，鼓室导抗图为B型曲线。临床以治愈及 好转为有效。 2结 果 68例102耳，3个月内脱管5例，留管期间堵管4例，行地塞米松5 mg和d糜蛋白酶4 000 u混合液，进行冲洗，除去通气管后均未见鼓 膜穿孔。治愈71例，好转23例，无效8例，有效率92．57％。 3讨 论 分泌性中耳炎的确诊标准包括：自诉听力下降、自声增强，且有 耳痛、耳鸣、耳闷、耳闷在呵欠、喷嚏或擤鼻时，有片刻好转；鼓膜 完整但内陷，光锥消失，活动受限，有中耳积液征；音叉试验及纯音 听阈测试结果示传导性聋，声导抗测试提示鼓室负压或积液。在成人 中，鼻咽部的窥镜及影像学检查必不可少。单侧分泌性中耳炎常是鼻 咽癌早期的症状之一[2】。 中耳置管手术适应证包括 ]：①顽固性分泌性中耳炎，经抗生 索、咽鼓管吹张等保守治疗或数次鼓膜切开3个月后无改善者，②胶 耳或重度鼓膜内陷；③中耳负压致重度传导性聋，影响语言发育；④ 反复发作的急性中耳炎；⑤咽鼓管异常开放；⑥高压氧疗法。 314 ·临床研究 · 分泌性中耳炎病因主要有咽鼓管功能不良、中耳负压紊乱、感 染、细胞生物膜机制、免疫、神经能性炎症机制学说，其中咽鼓管 功能不良是主要的原因”】。分泌性中耳炎的保守治疗主要包括 】： ①抗生素；②保持鼻腔及咽鼓管通畅；③促进纤毛运动及排泄功 能；④糖皮质激素类药物口服；⑤咽鼓管吹张。经保守治疗无效后 应尽快手术治疗，现多以耳内镜下中耳置管为手术方法。通过中耳 置管，可长期保持鼓室与外界压力的平衡，减少杯状细胞和腺体增 生，防止过多的液体产生，并能及时将分泌液排出，间接促进纤毛 运动恢复 。 此组102耳病例旨在讨论成人分泌性中耳炎的门诊局麻耳内镜下 手术治疗，其有效率92．57％。同时我们认为分泌性中耳炎的保守治疗 亦很重要，在解除相关疾病如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉后，相 当一部分患者可避免手术，在遵循卫生经济学原则下完成1-2个月的 保守治疗原则是应该遵守的。门诊局麻手术可以不影响工作学习，降 低诊疗费用，耳内镜下手术操作保证了手术的精细和微创，避免损伤 周围正常组织。 October 201 1，Vo1．9，No．30 围衄 经保守治疗无效的成人分泌性中耳炎行门诊局麻耳内镜下中耳置 管不失为一种效果确切又经济的方法。 参考文献 [I]1 邹坚定．Goode-T型鼓膜通气管治疗分泌性中耳炎[J】．中国眼耳 鼻喉科杂志，2007，7(2)：l14—115． [2】 刘翔，郑亿庆，许耀东，等．鼻咽癌患者放疗前后并发分泌性中耳 炎的临床观察[J]．听力及言语疾病杂志，2007，15(2)：116—118． [3]3 韩东一，戴朴．耳显微外科立体手术图谱[M】．北京：人民卫生出版 社，2009：8． 【4] 黄秋红，蔡小剑，张志钢，等．缺氧诱导因子在分泌性中耳炎大鼠 模型中耳黏膜中的表达[J】．听力学及言语疾病杂志，2010，18(1)： 63．64． [5] 田勇泉，韩德民，孙爱华．耳鼻咽喉头颈外科学【M]．北京：人民卫 生出版社，2009：325-325． [6] 何文霞，彭平，汪文银．通气管在小儿分泌性中耳炎治疗中的运 用[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(1)：32—33． PCEA中咪唑安定与氟哌利多疗效对比研究 吴春林 颜水娣 唐辉文 梁集玲 (广东省信宜市人民医院麻醉科，广东信宜 525300) 【摘要】目的 探讨PCEA中咪唑安定4mg+布比卡因100mg+芬太尼O．5mg组合药的临床应用价值。方法 在信宜市人民医院收集 120例 2009年 1O月至2010年 l0月期间要在腰麻一硬膜外联合麻醉下行卵巢、输卵管手术的患者，随机分为两组，一组为氟哌利多纽 (60例) 术后硬膜外腔注入氟哌利多2．5mg+布比卡因100mg+芬太尼0．5mg加入生理盐水稀释至 100mL；另一组为咪唑安定组 (6O例)将镇痛药 物组合咪唑安定4mg+布比卡因100mg+芬太尼O．5mg加入生理盐水稀释至100mL，余治疗两组没有差异，记录两组患者在注入镇痛药物 后的· 床症状，药物不 良事件 (主要 分析恶心呕吐、持续睡眠状态、皮肤瘙痒、排 气延迟的发生率 )和两组药物 PCA按压次数、镇痛持 续时间。镇痛效果判定：根据国际疼痛协会 (IASP)标准，采用VAS评估疼痛程度：VAS≤4为优 良；VAS 5-6为尚可；VAS≥7为差。 最后进行student’st栓验和卡方的统计学分析。结果 咪唑安定组的PCA按压次数 (2．0±1．2)次，镇痛持续时间为 (59．55±2．40)h，氟 哌利多组分别为 (7．1±1．1)次和 (48．O1±1．04)h，差异具有统计学意义 <0．05)；咪唑安定组镇痛效果VAS均分为2．89±4．02，低 于氟哌利多组4．91±1．02，差异有统计学意义 (t=5．442，P<0．05)。结论 咪唑安定4mg+布比卡因100mg+芬太尼 O．5mg组合药用于硬 膜外腔麻醉术后镇痛疗效确切，可以起到明显的协同镇痛作用，使患者发生顺行遗忘，促进麻醉患者的恢复，有一定的临床应用价值。 【关键词】硬膜外麻醉；咪唑安定；氟哌利多；术后镇痛 中图分类号：R917 文献标识码：B 文章编号：1671—8194(201 1)30—0314—02 腰麻一硬膜外联合麻醉是临床上常用的麻醉方式，可以广泛运用 在下腹部、盆腔脏器手术、下肢手术等。患者术后容易发生紧张、焦 虑、不安等负面情绪，使得药物镇痛效果不佳，患者的疼痛缓解不明 显、常处于～种恐惧紧张的状态，不利于术后的恢复Ⅲ。吗啡是一种 强阿片制剂，镇痛时有一定的效果，但是引起的呼吸抑制、尿潴留、 皮肤瘙痒等不良反应较严重 。硬膜外腔注药镇痛的方法已经开始在 临床上广泛使用，常用的药物有芬太尼、布比卡因、氟哌利多等，但 是皆有不同程度的排气延迟、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。寻找 一 种更加安全、有效的镇痛药物组合是临床工作者的重点努力方向。 本研究主要是探讨120例在腰麻一硬膜外联合麻醉下进行卵巢、输卵管 手术的患者，在PCEA~咪唑安定4mg+布比卡N100mg+芬太尼0．5mg 组合药的临床应用价值。 1资料与方法 1．1基本资料 在信宜市人民医院收集12O例2oo9年l0月至2olo~lo#j期间要在腰麻． 硬膜外联合麻醉下行卵巢、输卵管手术的患者，ASA I～1I级，年龄2 62 岁，平均年龄为47．8岁，随机分为两组，一组为氟哌利多组 (6O例)， 另一组为咪唑安定组 (60例)。两组患者术前均无神经精神疾病，以上 两组在基本信息如体重、年龄比的差异均没有统计学意义，两组临床表 现、病程和病情严重程度也无明显统计学差异 (雅 均>0．05)。 1．2方法 术前常规用苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5rag肌内注射，麻醉前开 放静脉，输入复方氯化钠。 麻醉前快速输入明胶约400mL，于L： 或 L 椎间隙硬膜外腔穿刺，当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰 穿针自硬膜外针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后以缓慢的速 度 (约1mL／5s)注入0．75％布比卡因2mL+10％葡萄糖lmL，然后硬膜 外腔向头置管4-5cm，固定好导管，让患者平卧，5~10min之内调节 调节麻醉平面，控制阻滞平面在T ～T 。连续监测患者的生命体征， 包括血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等，所有患者麻醉恰当、手术 顺利完成，手术结束前30min给PCEA负荷量，背景输注2mL／h，单次 剂量0．5mL，锁定15min。氟哌利多组 (6O例)PCEA负荷量氟哌利多 O．5mg+芬太尼0．05mgJJI]人生理盐水稀释至5mL；背景输注氟哌利多