黄振翘治疗慢性淋巴细胞白血病的经验

营养不良。膳食中蛋白质的供应量宜保证 20 g/ d。 为了保证营养 ,食谱宜放宽 ,尽量选用来源于高生物 价的蛋白质 ,如牛奶、蛋类等 ,减少肉类食品。 3. 2 　辨证用膳 气血阴阳俱虚 ,浊毒内停者 :常神疲乏力 ,面色 苍黄 ,面足浮肿 ,心悸胸闷 ,头晕目眩 ,时有恶心 ,舌 胖暗淡 ,苔黄厚腻 ,脉弦细数。拟调补阴阳气血、和 降浊毒法。 主食 :粉丝鸡蛋白萝卜馅饺子 ,白米加栗子、红 枣、莲子、龙眼肉、杞子煮粥 ,淀粉饼干 ,精米、栗子、 红枣蒸饭 ,牛奶馒头或花卷 ,鸡蛋面条。 辅食 :炒三丝 (瘦肉丝、粉丝、土豆丝或胡萝卜 丝) ,炖肉汤烩粉条 ,炒粉皮或拌凉粉。怀山药 (烧、 蒸、烩均可) ,三鲜馅馄炖 ,水果、牛奶、烤白薯等食 品。只要血钾不高可以任选以下水果和蔬菜 :胡萝 卜、西红柿、鲜藕、白萝卜、冬瓜、西瓜、黄瓜、菠菜、白 菜、油菜、柿子。其实可食品种很多 ,以上只能算作 简要举例。病人食欲差 ,其家人应根据病人平素喜 好安排饮食 ,满足病情需要 ,以利稳定和减轻病情。 致谢 :本文承蒙吕仁和老师指导 ,在此谨表谢意。 参考文献 1　王海燕 ,刘平 ,张鸣和 ,等. 肾脏病学. 北京 :人民卫生出版社 , 1997. 9562958. (收稿日期 :2003211203) ·老中医经验· 黄振翘治疗慢性淋巴细胞白血病的经验 陈 　　 作者单位 :200021 ,上海中医药大学附属曙光医院血液科 【关键词】　慢性淋巴细胞白血病 ; 　风痰湿毒 ; 　老中医经验 　　黄振翘教授为全国名老中医 ,从事血液科临床 教学近 40 年 ,对慢性淋巴细胞白血病的诊疗积累了 丰富的经验。现介绍如下。 1 　分析病因 ,重在脏腑 慢性淋巴细胞白血病 ,多因正气虚于内 ,脏气和 经络之气失常 ,痰火、痰瘀乘虚客于经络 ,“积之成 毒 ,正气不足 ,而后邪气踞之”,滋生“痰瘤”、“痰毒” 或“积证”而致本病。然而在证候变化多端之中 ,黄 先生认为脏腑失调是其内因 ,外邪则是致病条件。 肺通调水道 ,肺为水之上源 ;脾运化水液 ,脾为生痰 之源 ;肾主水。此病为肺脾肾三脏皆受累 ,以致体内 水湿运化失司 ,内生痰湿 ,又外受风毒侵袭 ,肝木失 调 ,痰湿风毒互结 ,而致本病。 2 　治痰以治风为先 黄先生认为慢性淋巴细胞白血病与风痰关系密 切 ,此乃肺脾肾三脏虚弱 ,内生痰毒或风邪侵袭肺脾 肾三脏 ,风痰交阻而致“痰毒”,故治疗上主张以治风 为先 ,在疾病的不同阶段采用不同的治风方法。初 期为风痰湿毒 ,以邪实为主 ,治拟祛风化痰 ,清利湿 毒 ;中晚期则精气已亏 ,风痰湿毒留恋 ,以正虚为主 , 治拟补益精气 ,祛其风邪痰毒。 3 　分清标本、缓急论治 慢性淋巴细胞白血病的病人到中后期 ,正气已 亏 ,易受外邪侵袭 ,临床上一旦出现外邪侵袭则表现 为本虚标实之证 ,应先治标后治本 ,分清缓急。肺为 五脏之华盖 ,最易受外邪侵袭 ,而表现为肺失宣肃之 症状 ,如咳嗽、咯痰等呼吸系统症状。黄先生则认为 应先宣肺化痰止咳 ,可用桑杏汤 ,药用桑白皮、杏仁、 前胡、沙参、象贝、连翘、银花等。如有痰湿蕴于脾肾 而出现的腹泻、大便溏薄 ,则先拟健脾化湿 ,实大便 为主治疗 ,方用参苓白术散合白头翁汤加减 ,药用太 子参、白术、茯苓、白扁豆、白头翁、炒黄芩、川连等 ; 如风热外袭见咽痛、头痛等外感风热之症状 ,则以清 热解表为主 ,桑菊饮加减 ,药用银花、连翘、桑叶、菊 花、黄芩、黄连等。 4 　病案举例 患者 ,男 58 岁 ,2003 年 3 月 17 日初诊。病人 于 2002 年 5 月时自觉右耳前淋巴结肿大 ,未作进一 步诊治。同年 12 月在温州某医院就诊 ,今年 1 月 16 日住入该院。当时血常规示 : WBC 18. 5 × ·902·北京中医 2004 年 8 月第 23 卷第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 109/ L ,N 0. 22 ,L 0. 73。CT 示 :腹腔后腹膜多发淋 巴结肿大。BM 示 :成熟淋巴细胞增生为主 ,免疫分 型支持“慢性淋巴细胞白血病”。临床诊断为 :慢性 淋巴细胞性白血病。予以环磷酰胺 400 mg ,每周 2 次 ,连用 4 周 ;瘤可宁 2 mg ,每天 3 次 ,连服 7 天 ,之 后瘤可宁改为 2 mg/ d。连用 10 天后 ,血常规 :WBC 8. 1 ×109/ L ,N 0. 21 ,L 0. 76 , PL T 127 ×109/ L , Hb 133 g/ L 而出院 ,瘤可宁 2 mg/ d 维持治疗。3 月 10 日 WBC 上升至 41 ×109/ L ,又予环磷酰胺 400 mg 静滴 1 次。停用瘤可宁 4 天 ,血常规 : WBC 20. 4 × 109/ L ,RBC 4. 34 ×1012/ L , Hb 141 g/ L , PL T 125 × 109/ L ,N 0. 4 ,L 0. 54。刻下症 :头晕 ,乏力 ,纳可 ,便 调 ,齿痛 ,无发热 ,右耳前有一肿大淋巴结 ,如黄豆大 小 ,质硬 ,活动尚可 ,无压痛 ,浑身不适 ,大便日行 2 次 ,溏薄 ,苔黄腻 ,脉细数 ,舌质淡红。证属风邪侵 入 ,肺失治节 ,损及脾肾 ,痰毒内生。先拟祛风化痰 , 清泄热毒。药用 :前胡 15 g ,杏仁 10 g ,象贝母 15 g , 茯苓 15 g ,土茯苓 30 g ,桔梗 10 g ,莪术 15 g ,蒲公英 20 g ,野葡萄藤 30 g ,陈皮 10 g ,连翘 15 g ,炒白术 5 g ,生炙甘草各 5 g ,胆南星 12 g ,炒黄芩 15 g。7 剂 ,水煎服。定清片口服 ,每次 10 片 ,每天 3 次。 2003 年 3 月 31 日复诊 ,前投祛风宣肺、化痰解毒之 剂 ,耳前淋巴结未见进行性肿大 ,神疲乏力 ,时有牙 痛 ,大便溏 ,脉细数无力 ,苔薄腻淡黄略干 ,舌体胖 , 边有齿印。血常规 : WBC 8. 2 ×109/ L , L 0. 59。 BM :增生活跃 ,淋巴细胞 0. 67。继进前法 ,加入化 痰渗湿之品 ,原方加生薏仁 15 g ,14 剂。二诊后 ,病 人一直以健脾化痰疏风清肺治疗 ,药用淋巴 Ⅲ号方 加减 ,配合口服定清片 ,每次 10 片 ,每天 3 次。 按 :此病人为风湿之邪侵犯肺脏 ,肺失宣肃 ,痰 浊内蕴所致 ,本证属本虚标实之证 ,治疗以治标为 主 ,用泄毒之法 ,清热泄毒 ,治肺为主 ,调治肺脾。俟 疾病外邪已除 ,风痰湿毒留恋 ,精气已亏 ,以正虚为 主 ,治拟补益精气 ,祛其风邪痰毒 ,用淋巴 Ⅲ号方。 药物组成是 :生黄芪、太子参、炒白术、旱莲草、麦冬、 丹参、生炙草、蒲公英、鬼针草、陈皮、猫爪草、象贝 母、莪术、野葡萄藤。健脾化痰疏风清肺治疗。 (收稿日期 :2004201212) ·老中医经验· 许彭龄辨治消化性溃疡的经验 王晓丽 　王立平 作者单位 :100035 ,北京中医药大学附属护国寺中医院 【关键词】　消化性溃疡 ; 　辨证论治 ; 　老中医经验 　　许彭龄老中医在 40 余年的临床实践中 ,对消化 性溃疡疼痛发作期的病机特点、辨证特点及用药规 律有深刻。现总结如下。 1 　病机特点 1. 1 　虚实夹杂 ,脾气虚弱是根本 许老认为 ,消化性溃疡病人多表现为虚实夹杂 之象 ,但以脾虚为本。盖因长期劳累过度 ,思虑过 久 ,耗伤脾气 ,使之运化迟滞 ,气血失畅 ,胃气失和而 致。“脾胃之气既伤 ,而元气亦不能充 ,而诸病之所 由生也。”(《脾胃论》) 脾胃虚弱进一步发展 ,或过食 生冷导致脾胃虚寒 ,或情志郁闷、木乘脾土致肝气犯 胃 ,或郁而化热致肝胃郁热 ,或脾失运化而致痰湿内 生 ,均可导致气滞、寒凝、热结、湿阻等标实之象。虚 实夹杂表现有二 :一是素体体质与病不一致。如喜 温喜按属虚 ,饿时痛甚、得食痛减属虚 ,久痛者多虚 , 但病人形态体质均如常人 ,或其人精神萎靡 ,困倦乏 力 ,却腹痛拒按 ,反酸嘈杂 ,大便秘结。二是症状与 舌脉不一致 ,如其痛隐隐喜温喜按 ,却见舌红苔黄腻 或脉沉滑有力 ,或心下痞满 ,大便秘结 ,而见舌质淡 胖 ,脉细缓无力。 1. 2 　寒热错杂 ,阴阳之气不能协调 许老认为 ,顽固性溃疡病患者最主要因素在寒、 湿二因 ,正如《景岳全书》云 :“寒在上者 ,为吞酸、为 膈呃、为饮食不化、为嗳腐胀哕”。因寒能伤阳 ,湿能 阻阳 ,寒凝则气滞 ,气滞则疼痛 ,而湿邪易化热 ,日久 寒热互结 ,致中焦气滞 ,痞满不适。寒热错杂一是表 现为上热下寒 ,患者既有口干口苦 ,反酸舌红 ,又可 ·012· Beiji ng J ou r n al of TCM ,2004 , Augus t . Vol 23 , No. 4 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.