子宫肌瘤PPT

null子宫肌瘤 myoma of uterus 子宫肌瘤 myoma of uterus null概述好发于30-50岁妇女，20岁以下少见，40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。 子宫肌瘤的特点：人体最常见的良性肿瘤、发病率高。null子宫肌瘤示意图子宫肌瘤：平滑肌细胞增生，其间有少量的纤维结缔组织null子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？ 子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？ 子宫肌瘤有哪些类型的变性？ 子宫肌瘤的病理特征是什么？null一、子宫肌瘤的病因病因不明确 与雌孕激素水平及受体水平有关 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变 分子生物学研究结果：单个肌瘤是单细胞来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。null二、子宫肌瘤分类 根据肌瘤的部位分类（图） 宫体肌瘤（占92%） 宫颈肌瘤（占8%） 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤：60%-70% 浆膜下肌瘤：20％ 粘膜下肌瘤：10％-15％null三、病理巨检： 实质性球形结节，表面光滑 假包膜：肌瘤无包膜，但因瘤体压迫周围的子宫肌层形成假包膜，使得瘤体与周围组织之间有一层疏松网隙，界清；血管由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营养 肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状结构nullMicroscope: The bundles of spindle-shaped muscle cells run in several directionsnullnull四、肌瘤变性 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 常见的变性种类 玻璃样变 囊性变 红色变 钙化 肉瘤变null玻璃样变(hyaline degeneration)最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与周围未变性区边界明显。null囊性变（cystic degeneration)常继发于玻璃样变，组织坏死、液化、形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状；镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖null红色变性（red degeneration)多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，发生原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。 患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈红色，腥臭，质软，旋涡状结构消失。 镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉淀。null钙化（degeneration with calcification) 多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗粒浸润。null肉瘤变（sarcomatous change) 即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示为0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；无明显的症状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大，要警惕发生恶性变。nullnull 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌瘤及腺肌病 盆腔炎性包块 子宫畸形六、鉴别诊断null七、治疗随访：3～6月 药物治疗 手术治疗 治疗原则： 治疗方法：必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑治疗进展null药物治疗 适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。 药物的选择：雄激素 GnRHa 米非司酮 中药null25mg/d 3月po3.75mg/月3月im25mg/5d 3月 imnull手术治疗 指征：子宫大于妊娠子宫两个半月 症状明显、继发贫血 并发症出现 粘膜下肌瘤null治疗进展治疗进展 子宫肌瘤的超声介入治疗： 行超声引导下瘤内无水乙醇注射( PETT) 治疗 子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤 子宫肌瘤的动脉栓塞治疗 子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃） 子宫肌瘤的HIFU治疗 未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗null子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？ 子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？ 子宫肌瘤有哪些类型的变性？ 子宫肌瘤的病理特征是什么？ Thank you ! Thank you !null 浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅被覆浆膜层 游离性肌瘤：当瘤体继续向浆膜面生长，会仅仅留下一蒂与子宫肌壁相连，营养由蒂部的血管供应，蒂扭转、断裂，肌瘤脱落到腹腔 阔韧带内肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间null粘膜下肌瘤 肌瘤向子宫腔内生长，突出于宫腔内，表面仅覆盖粘膜。肌瘤常常为单个，宫腔形状变形，子宫外形变化不大。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内犹如异物，导致子宫收缩，引起腹痛；当排出宫腔进入阴道后，容易感染。nullIntramuralSubserousSubmucousintraligamentouscervical子宫肌瘤类型示意图nullnull