人工耳蜗植入术前的影像学评估

· 1256· 2006年 12月第40卷第 12期 Chin J Radiol，December 2006 ol ， ： 人工耳蜗植入术前的影像学评估 刘中林 刘博 何海丽 王振常 付琳 李永新 郑军 陈雪清 宋妍 李勇 鲜军舫 杨本涛 兰宝森 ． 头 颈 部 放 射 学 ． 【摘要】 目的 分析人工耳蜗植入(cI)术前颞骨 MRI及CT现，并探讨术前影像学对人工耳 蜗植入的价值 。方法 拟行 cI的 160例患者均行高分辨率 CT扫描 ，64例 同时行横、冠状面扫描， 119例行 MR检查。结果 320耳乳突均气化良好，乳突蜂房向后超过乙状窦前壁 206例。左、右侧 乳突长度分别为(2．34±0．42)、(2．25 4-0．40)mm(U=1．887，P<0．05)，宽度分别为(1．57 4-0．30)、 (1．50 4-0．27)mm(U=2．35，P<0．05)。中耳炎 8耳，CT示鼓室及乳突蜂房不含气，MRI为长 T．，长 T 信号。颈静脉球窝扩大或高位 18耳，蜗窗龛狭窄 2耳。迷路炎 9耳 ，8耳 CT表现耳蜗、半规管及 前庭不同程度的骨化，MRI表现为长 T．，短 T 及短 T．、等 T：信号，并且 T WI信号不连续。1耳膜迷 路闭塞，CT为阴性，MRI表现为等 T．、等 T 信号。耳蜗完全未发育 1耳，耳蜗发育周数不足 6耳， Mondini畸形 5耳。前庭导水管扩大 40耳 ，前庭、半规管发育畸形 10耳，内耳道狭窄5耳。结论 术 前的颞骨影像学诊断，对于 cI成功实施能够提供重要信息。 【关键词】 耳蜗植入术； 体层摄影术，x线计算机； 磁共振成像 The preoperative imaging evaluation for coclllear implantation Zhong一 ， 舶 ，月E Hai一 ， WANG Zhen—chang，FU Lin，LI Yo g—xin ZHENG Jun，CHEN Xue—qing，SoNG Yan，LI Yong，XlAN Jun-fang， ⅣG Ben—tao， Ⅳ Bao—sel1． Department of Radiology，Tongren Hospital，the Capital University of Medical Sciences．Beijing jO073o．China 【Abstract】 Objective To analyze CT and MRI findings of temporal bone and to evaluate preoperative diagnostic value for cochlear implantation．Methods 0Be hundred and sixty candidates for cochlear implantation were examined with axial CT scan．64 of them also with coronal CT scan．and 1 19 patients with MRI． Results AU of 320 ears were wel1．aerated．and 206 ears had mastoid cavities extended posteriorly to the sigmoid sinus．The length from posterior．1ateral tympanic wall to the outer cortex was(2．34±0．42)mm(1eft side)and(2．25±0．40)mm(right side)(U=1．887，P<0．05)，and the width from anterior rim of the sigmoid sinus to posterior wall of the external auditory canal was f 1．57± 0，30)mill(1eft side)and(1．50±0．27)mm(right side)(U=2．35，P<0．05)．Otomastoiditisoccurred in 8 ears，and enlarged jugular fossa in 1 8 ears，narrowing of the round window niche in 2 ears，labyrinthitis ossificans in 9 ears，partial to complete ossification in 8 ears．and soft tissue obliteration in otic capsule in 1 ear with negative CT finding and isointense T．and T2 signal on MRI，The congenital malformations of inner ear occurred in 67 ears，including complete dysplasia in 1 ear，cochlear hypodysplasia in 6 ears，Mondini deform ation in 5 ears，enlarged vestibular aqueduct in 40 ears，dysplastic semicircular canal and the vestibulae in 10 ears．and narrowing of internal auditory canal in 5 ears．Conclusion Preoperative imaging examinations can provide critical inform ation to ensure successful cochlear implantation． 【Key words】 Cochlear implantation； Tomography，X—my computed； Magnetic resonance imaging 人工耳蜗植入(cochlear implant，CI)技术是解 决重度感音神经性耳聋最有效的方法，目前该技术 已很成熟，越来越被世人所接受。为了保证电极能 够顺利植入，术前进行影像学检查至关重要。CT能 基金项目：北京市科技新星(2004一B-31) 作者单位：100730首都医科大学附属北京同仁医院放射科 (刘中林、王振常、付琳、李勇、鲜军舫、杨本涛、兰宝森)；耳鼻喉科 (李永新、郑军、宋妍)；北京市耳鼻咽喉研究所(刘博、陈雪清)；河北 省三河市医院放射科(何海丽) 够清晰显示乳突、鼓室以及内耳骨迷路的改变，对蜗 轴和骨螺旋板亦可以显示。MRI能显示膜迷路的正 常结构，可以判断迷路炎的早期病变及其膜迷路闭 塞情况。这 2种方法不仅对判断耳蜗病变具有重要 意义，而且对临床选择左／右耳、植入电极的型号以 及评估术中和术后的并发症亦有帮助。CI术前影 像学表现和评估方法国外可见报道 l引，国内尚未见 大宗病例报道。笔者对 160例拟行 CI患者的影像 学资料分析如下。 维普资讯 http://www.cqvip.com 2006年 12月第40卷第 12期 Chin J Radiol，December 2006，Vol 40 ． 与方法 一 、 一 般临床资料 拟行 CI患者 160例，共 320耳。男 103例，女 57例。年龄2岁以下者42例，2～5岁者 22例，5～ 1O岁 31例，>10岁65例。临床听力检查 320耳均 为双侧重度感音性耳聋，其中先天性耳聋294耳，药 物性耳聋 16耳，外伤性耳聋 4耳，脑膜炎病史 3例 (6耳)。 二、CT、MR检查方法 160例均行高分辨率 CT扫描，64例同时行横 断面、冠状面扫描，96例仅行横断面扫描。采用 Somatom Plus 4 Power扫描 仪，层 厚 1 mm，间距 1 mm，窗宽4000 HU，窗位700 HU，采用骨算法。横 断面以听眶上线为基线，上缘达弓状隆起 ，下缘包括 外耳道。冠状面以听眦线的垂线为基线，前缘包括 耳蜗，后缘达后半规管层面。分别观察乳突气化程 度、乙状窦大小、颈静脉窝大小、蜗窗龛、耳蜗及内耳 道的发育情况，同时测量乳突的长度和宽度。横断 面选择蜗窗龛层面，图 1中 A～B为乳突长度，连接 AB线，该连线平行于颞骨长轴，A点为乳突外缘骨 皮质，B点为鼓室后外侧壁；图2中C点为乙状窦最 前缘 ，D点为骨性外耳道后壁，C—D为乳突宽度。 并且根据乳突蜂房确定是否向后超过乙状窦前壁对 乳突气化程度进行分类。 119例行 MR检 查，MR 扫 描 采 用 Toshiba Flexart 0．5 T扫描仪。扫描参数：矩阵 192 X256，视 野(FOV)20 cm x 23 cm；，SE TlWI：TR 500 ms，TE 15 ms，层厚4 mm，间距 0．1 mm，激励次数 2；快速 SE(FSE)T，WI：TR 4O00 ms，TE 120 ms，层厚4 mm， 激励次数 2。内耳水成像：采用三维积极干预稳态 梯度回波序列(3 D constructive interference in steady state，3D—CISS)，TR 12．5 ms，TE 5．9 ms，反转角 3O。，层厚 1 mm，层距 0 mm，激励次数 2次，观察前 庭、耳蜗神经以及内耳膜迷路病变。 统计学软件采用 SPSS11．0，统计学方法为 U检 验，评价左右耳AB值、CD值之间是否存在差异。 结 果 一 、双侧乳突长度和宽度、乳突气化程度和乙状 窦前壁之间的关系 双侧乳突长度及宽度结果见表 I。经统计学处 理，左右耳的 AB值、CD值差异均有统计学意义， U值分别为 I．887、2．35，P值均 <0．05；即左右耳的 表 1 160例患者双侧乳突长度及宽度测量结果 侧别 右耳 左耳 耳数 (只) 16o 160 长度(AB值) 宽度(CD值) 2．25±0．40 1．50±0．27 2．34±0．42 1．57±0．30 乳突长度及宽度差异均有统计学意义。 320耳乳突均气化良好，根据乳突的气化程度 分为 2类：(1)乳突气化良好，后部超过乙状窦前缘 206例(64．4％)。(2)乳突中度气化，后部不超过 乙状窦前缘 114例(35．6％)。 二、中耳腔改变 1．中耳炎性改变：共 8耳，占2．5％。2例为双 侧，4例为单侧。CT显示乳突蜂房和鼓室不含气或 含气差，MRI显示鼓 室和乳突呈长 T．、长 T 信 号影。 2．中耳及相关结构发育异常：CT显示颈静脉球 窝扩大或高位 18耳(5．6％)。颈静脉球窝高位共 16耳，其中达前庭层面6耳，达内耳道层面 8耳 ，达 蜗窗层面 2耳；颈静脉扩大与鼓室无骨性间隔 2耳； 2耳蜗窗龛狭窄，其中 1耳蜗窗龛后壁有骨性突起。 三、160例内耳的影像学表现及 CI的情况 320耳 经 CT、MR 检 查 后，阴性 者 252耳 (78．75％)，其中双侧 125例 (250耳 )，单侧 2例 (2耳)；118耳行 CI，阳性者 68耳(21．25％)，其中 双侧33例，单侧 2例。单纯耳蜗先天发育畸形4耳 (1．25％)，共2例均为双侧，1耳行 CI；耳蜗先天发 育畸形合并前庭、半规管畸形 8耳(2．50％)，4例均 为双侧，4耳行 CI；单纯前庭．半规管畸形 1例(2耳， 0．63％)，为双侧，1耳行 CI；迷路炎 9耳(2．81％)， 双侧4例(8耳)，单侧 1例(1耳)，4耳行 CI；前庭 导水管扩大4O耳(12．50％)，20例均为双侧，l5耳 行 CI；内耳道狭窄5耳(1．56％)，双侧 2例(4耳)， 单侧 1例(1耳)，2耳行 CI。68耳影像学筛查阳性 者表现如下。 (一)耳蜗先天性发育畸形 耳蜗发育畸形 12耳。耳蜗完全未发育 1耳， CT在相当于耳蜗的位置显示密度较高的不规则骨 质结构，MRI未见膜迷路信号影。耳蜗发育扁6耳 ， CT显示基底周形态正常，中间周欠规则，顶周显示 不清，蜗轴可见，但明显短小；其中4例行 MR检查， 2耳膜迷路显示良好，T WI可以清晰显示中间周和 基底周，两者之间的低信号影为阶间隔。余 2耳虽 然显示膜迷路，但中间周及底周不能区分，阶间隔显 示不清。“空耳蜗”结构5耳，CT显示耳蜗发育2周 维普资讯 http://www.cqvip.com 2006年 l2月第4(】卷第 l2期 Chin J Radiol，Dec ! ! Q ： 3耳，耳蜗发育 2．5周 2耳，均不见蜗轴结构，可见 基底周内的阶间隔，耳蜗表现为“空腔”状，并且 内 耳道底与耳蜗无明显的骨性间隔；MR T WI显示耳 蜗膜迷路宽大，等同于脑脊液信号，1耳基底周与中 间周融合，无法区分，表现为圆形的高信号影，4耳 隐约可区分中间周与基底周；所有 5耳内耳道底与 耳蜗 之 间 均 可 见 较 为 宽 大 的脑 脊 液 信 号 影 (图3～5)。 (二)迷路炎改变 本组迷路炎改变共 9耳。影像学表现为耳蜗、 半规管及前庭不同程度的骨化和膜迷路的闭塞。 1．CT表现：(1)耳蜗改变：本组病例根据耳蜗 骨化程度、范围大小以及是否骨化分别进行描述。 ①耳蜗重度骨化 2耳；累及整个耳蜗结构，CT表现 为耳蜗膜迷路密度明显增高，边缘模糊，密度略低于 正常骨迷路，蜗轴及骨螺旋板结构模糊，基底周明显 狭窄，中间周及顶周界限不清(图 6)。②耳蜗中度 骨化4耳；表现在耳蜗基底周膜迷路内可见弧形高 密度影，膜迷路腔明显狭窄，边缘模糊，与骨迷路分 界不清；其中3耳蜗轴及骨螺旋板骨化，密度增高， 耳蜗腔内可见点状和条状高密度影(图7)。③耳蜗 轻度骨化2耳，此型耳蜗各周正常，仅表现为蜗轴密 度增高，并且边缘模糊。④膜迷路闭塞 1耳；此类型 为膜迷路内软组织充填，未见钙化，CT表现为阴性。 (2)前庭、半规管改变：本组累及前庭 4耳，2耳前庭 内侧缘明显骨化、变窄，面积仅剩 1／2，残腔内并可 见点状钙化影。2耳前庭形态无明显异常，骨迷路 内侧缘模糊，前庭腔内密度增高。累及半规管共 8耳，其中明显骨化 6耳，5耳水平半规管后外缘管 腔骨化 ，不见膜迷路(图 8)。2耳后半规管完全骨 化而不显示，上半规管狭窄及骨化而不能显示各 1耳。2耳上、后及外半规管密度增高，呈磨玻璃样 改变，并且骨迷路腔内边缘模糊。1耳累及内听道 底 ，表现为前后壁骨质明显增生硬化，但管腔无明显 狭窄。 2．MRI表现：迷路炎的病变程度不同，信号的变 化亦有不同，因此将病变的信号变化分为 2类。 (1)膜迷路纤维化：膜迷路软组织闭塞 5耳。膜迷 路表现为等 Tl、等 T 或略长 T 信号，累及耳蜗 3耳、前庭 3耳和上半规管 2耳(图9，10)。(2)膜 迷路骨化：骨化形成 8耳。膜迷路呈长 Tl、短 T 或 略短 T 信号。累及耳蜗 2耳、前庭 2耳、水平半规 管 8耳、上半规管 2耳和后半规管 4耳。形态表现 为耳蜗失去正常的螺旋状结构，明显变细或粗细不 均，信号不连续，部分耳蜗闭塞(图 11)。 (三)前庭导水管扩大 前庭导水管扩大4O耳。CT横断面表现为前庭 层面岩骨后缘前庭导水管呈不同程度的扩大，冠状 面可见后半规管内侧有类圆形骨质缺损区。横断面 T’wI在小脑半球表面可见扩大的内淋巴管和内淋 巴囊，内淋巴囊呈囊袋状或条状高信号影，基底部最 大宽径为3．0 cm，最小宽径为0．8 cm。最大高度为 1．0 cm，最小高度为0．3 cm。 (四)前庭．半规管畸形 本组前庭、半规管发育畸形 lO耳，其中单纯前 庭．半规管畸形 2耳，前庭、半规管畸形合并耳蜗先 天发育畸形 8耳。前庭畸形分为4类：(1)前庭形 态不规则，但大小尚可，左右径未超过正常值范围 (<3．2 mm)2耳；(2)双侧前庭与水平半规管宽大 3耳，横断面显示前庭与水平半规管“融合成腔”，冠 状面可显示前庭及水平半规管的形态，但均明显增 宽，前庭宽 0．39～0．48 cm；(3)双侧前庭发育均小 2耳，前庭宽0．20～0．24 cm ；(4)前庭明显增大，同 侧水平半 规管 发育短小 3耳，前庭 宽 0．34～ 0．38 cm。 水平 半 规 管 发育 短小 3耳 ，高径 0．22～ 0．24 cm；上半规管发育短粗 3耳，高径 0．30～ 0．39 cm，未发育占1耳；后半规管发育较小 1耳，高 径 0．23 cm，未发育 1耳；上半规管前脚壶腹明显增 粗 2耳，直径 0．19～0．21 cm。共有 8耳行 MR检 查，内耳迷路为长 T，、长 T 信号，形态变化等同于 CT影像表现。 (五)内耳道狭窄 本组内耳道狭窄5耳，其中1耳CT横断面显示 内耳道向前方倾斜，与对侧比较明显狭窄，内耳道底 部狭窄较著，并且形态不规则；2耳 内耳道轻度狭 窄，宽度不足3 mm；2耳重度狭窄，前后径及上下径 明显狭窄，开口宽度仅为 2 mm(图 12)，横断面在内 耳道底可见小的裂隙，为横嵴下方蜗神经通过的蜗 区结构；在 MR T WI横断面及冠状面可见内耳道内 脑脊液高信号影，3D—CISS成像蜗神经及前庭神经 未显示 。 讨 论 一 、中耳病变及乳突变异对 CI的影响 CI之前应首先排除中耳病变，临床多见中耳炎 性病变，特别是隐性乳突炎，无临床症状，影像学检 查可显示病变的范围和位置。一般渗出性中耳炎， 维普资讯 http://www.cqvip.com -i!望壁封堂墨． 芏】 塑 0查塑 1 岸I c= R ． - —Vo140—,No．一t2 围1 AB直线内乳突K度．AB瑶行 r枷 妊轴 H卣为鼓室后外侧罐最低 ，^ 为^直线 j乳突外删擘的尘 图 2 CD 乳囊宽怔． D点为骨性外tb道 壁最后缘．c 为己状整蛀1ji『缘 囤3 右侧1F蜗完 未发育．仪 I：耳蜗位置llJ地较高密位 内^骨质坫均 届 r Michel畸 嗲 左侧 蛐筮育 I 5周，蜗轴缺 l， 耳蚶”．为Moadini墒】l； 国4 双厕 蝎澄疗扁．冉删- Tj周l技顶J刮娃示不清．，l。删发行2瑚． 甚底周厦m问埘睦性结掏：删硅祧窄 图5 ，．．侧"vhmdirfi畸形 ．耳蝙肚底删 中问同融台￡此腔 wl丧现～岛{ I 生lll旋板映如lI't 箭) 外H内耳过底发育不良，峨脊液 膜迷路相道( 箭) 图 6 烈侧耳蜗骨化州：谜路炎，双删 蜗 化．1 蜗幞 站构崭噬增高，琏底 J 、巾同周艘顶删静羿小请 ．齄底 内可虹骨化髟 图7 蛔轻度骨化．EF蜗彤崽l 常．基底婀 ·{ 削 髓域瑚丹蚪清晰， 底周内叮见条 状高慨度影． 耳蜗相伴打 图8 烈侧 化 ：进蹄炎粜厦耳蜗 _丰蛆茸，横斯 丝 般州水平、 规管完争骨化． #进赔小见，庀删前庭叫 驶窄 图9．10 右 谜糌毙，cT蠢理为_羽性 圈9l为MR T：WI．示q=蜗肇底坷盟·I'lhJl?d 谜路为等箭 号(箭)．前窿岫礁变小t；i}：、土) 庀 侧为l【 常表现 罔 m为T wI．示t1：蜗鞋底同最_f_mI J萄膜谜路表靶为警倍号(箭)，I前庭c 见点状锋捕；=}鼯(箭 ) 固 l1 侧耳蜗骨化 迷路毙 3D．CISS成慷示 侧iE蜗 底周信 减低． IDI-；连续【 前 t^侧』 蜗基底蹦信号减低．井1 L爱 ll’I箭义)．I E蜗· 剧翌顶 周(向箭J．内耳遵(燥箭) 圈 l2 右侧 耳道秩窄．赢锋 2II1~1(商释小、J 3 mn-为披窄1 经过轮廓化可直接行 cl；慢 性化脓 巾耳炎L}1，肉 芽型术后随∞半年无复发哲即可行 CI；胆脂瘤型随 访1年尤复发者即町行cI。其次注意颈静脉和颈动 脉血管发育情况，颈静脉球窝与鼓窜之问有较薄的 骨性间隔．个别’睛况没有间隔．颈静脉可酃分突入鼓 室，术中较易损伤此结恂，导致术中人fli血．颈静脉 球窝高位亦常常遇到，·般高度超过鼓环下部则认 为是高位：本组 8耳高度达到内耳道层画 颈动脉 变异较为少见， 自叫 也可突人下鼓室前部，应引起 注意．本组病例未见颈动脉蒋异位 乙状窦的位置 技大小对 cI有重曼意义，耳蜗基底周层面可同时见 到乙状安和骨性外珲道，乙状窭与骨性外耳道后壁 之问距离与cI手术有关系．乙状窦的前位使此距离 减小．表现为前鼙呈阏形并向前突起．下术常受到限 制 乳突发育过于微小或乙状窦过 _f扩大时，手术 易损伤乙状赛 ．一般乳突的气化程度剥‘cl影响不 人， 易引起并发症，本组有206例乳突气化程度超 过乙状窦前壁，ll4例气化的乳突蜂房末超过乙状 安前壁，因此在 cll对，可根据乳突气化的蜂房是否 超过乙状窦前缘来判断乙状窦的大致位置．以避免 维普资讯 http://www.cqvip.com 2006年 l2月第40卷第 l2期 Chin J ： ： 术中对乙状窦的损伤。 二、内耳病变对 CI的影响 1．迷路炎对 CI的影响：迷路炎系膜迷路感染所 致，临床症状表现为感音神经性耳聋和眩晕，临床多 为病毒、细菌感染所致，自身免疫性疾病和梅毒感染 少见。病变可发生在耳蜗、半规管、前庭等结构。早 期仅有炎性细胞浸润及纤维组织形成时，膜迷路闭 塞，CT常常表现为阴性，MRI则表现为略短 T。、长 T 信号 ]。发生钙化时 CT表现为阳性，钙化可出 现在耳蜗、前庭、半规管，严重者可见骨迷路狭窄或 者完全闭塞，MRI上表现为膜迷路呈等 T。、等 T：信 号。因此，MRI显示病变要比CT更为敏感，结合临 床更有助于早期发现和诊断病变。本组 1例患者由 于炎症早期纤维组织形成，CT表现为阴性，而 MRI 却有阳性的表现，且与临床表现符合。无论耳蜗发 生纤维组织闭塞或者骨化，CI手术均不易成功，需 选择对侧 CI，或者完全开放耳蜗将电极嵌入，本组 1 例采用后者方法成功植入。迷路炎也常常累及前庭 和半规管，病变严重程度也有不同，本组水平半规管 受累多见，表现为骨化。前庭早期病变 MRI表现为 短 T：信号，发生钙化时，前庭变小，并且形态不规 则，CT较为敏感。此外，儿童患脑膜炎时常常引起 迷路炎，临床表现为双侧感音性耳聋，应引起注意， 不要误诊为先天性感音性耳聋。 2．内耳发育畸形对 CI的影响：内耳发育畸形主 要包括耳蜗、前庭、半规管、前庭导水管及内耳道发 育畸形。耳蜗发育情况直接影响 cI手术是否能够 实施及其术后听力康复情况 ，并且对临床选择电极 型号及其预测术中并发症亦有重要意义。耳蜗完全 未发育多见于 Michel畸形，此类畸形不但耳蜗未发 育，所有内耳结构均未发育，属于内耳发育不良最严 重的类型。耳蜗重度发育不良表现为无耳蜗，但前 庭、半规管可以正常或发育畸形，为胚胎时期第5周 发育障碍所致。这 2种类型均为耳蜗未发育 j，因 此不能选择 CI。耳蜗轻度发育不 良，耳蜗发育小， 仅发育 1周或不足 1周者，为胚胎时期第 6周发育 障碍所致。前庭、半规管正常或发育畸形。此型虽 然耳蜗发育，但周数明显不足，CI时常常导致有效 电极 数插 入耳蜗 明显不足，对 听力 康复 不利。 Mondini畸形，为胚胎时期第 7周发育障碍所致，耳 蜗发育 1．5周，基底周正常，中间周与顶周融合，骨 螺旋板缺如，常称之为“空耳蜗”，文献报道 20％合 并前庭、半规管或前庭导水管发育畸形 ]。CI时常 常选择直电极，以力求电极附着在耳蜗外壁，最大限 度地使电极刺激外侧的神经细胞。由于耳蜗发育畸 形，特别是蜗轴缺如，术中耳蜗开窗时较易出现脑脊 液耳漏，严重者可继发脑膜炎，因此术前充分了解耳 蜗的发育情况，以减少和避免并发症的发生是非常 重要的。前庭导水管扩大是内耳发育畸形最常见的 一 种类型，国外文献报道行 cI手术过程中亦可出现 脑脊液耳漏 J，本组有 40耳，15耳行 cI术，均未出 现脑脊液耳漏。 cI目前是治疗重度感音神经耳聋的最有效的 方法，为了减轻患者经济负担常常选择单耳进行 cI。同时由于国人的睡眠习惯，双耳在同等条件下 首先选择左耳植入。耳蜗完全未发育 目前是 cI的 禁忌证，耳蜗不同程度的发育畸形亦可行 cI，但常 常使有效电极植入个数受到影响，与听力康复的相 关性有待于进一步研究，本组2例为电极部分植入。 前庭、半规管畸形对 cI影响不大，即使发育畸形，也 不是 cI的主要参考指标。对于 CT检查发现内耳 道小于2 mm者 10](图 12)，常常伴有蜗神经未发育 或发育不良，既往认为不适合行 CI治疗，因此术前 应行 MR检查，进一步明确蜗神经发育情况 ，以决定 是否进行 CI。 参 考 文 献 l Woolley AL，Osor AB，Lusk RP，et a1．Preoperative temporal bone computed tomography scan and its use in evaluating the pediatric cochlear implant candidate．Laryngoscope。1997，107：l 100一l 106． 2 Lo WW． Imaging of cochlear and auditory brain stem implantation (Review)．AJNR。l998。19：l147一ll54． 3 Phelps PD， Annis JA， Robinson PJ． Imaging for cochleal" implants．Br J Radiology，1990，63：5l2-5l6． 4 Gray RF， Evans RA， Freer CE， et，a1． Radiology for cochlear implants,J Laryngol Otol，1991，105：85~88． 5 Rosonberg RA，Cohen NL，Reede DL．Radiographic imaging for the coc hlear implant．Ann Otol Rhinol L~ nsol，1987，96：300-304． 6 Jacklet RK，Luxford W M，Schindler RA。et a1．Cochlear patency problems in cochlear implantation． Laryngoscope， 1987，97： 80l_805． 7 Jacklet RK。William WM．HOUSO W Congenital malformations of the inner ear：a classification based on embryodenesis．Laryngoscope． 1987，97(Suppl 40)：S2一S14． 8 韩德民，主编 ．人工耳蜗．北京：人民卫生出版社，2003．146． 9 Tucci DL，Telian SA。 Zimmerm an—phillips S． et a1． Cochie8r implantation in patients with cochlear malform ations．Areh Otolayngol Head Neck Surg。1995。l2l：833_838． 10 Shehon C，Luxford WM。T0nokawa LL．et aL 1’Ile nK．rl~w internal auditory canal in children：a contraindication to cochlear implants． Otolaryngol Head Neck Surg，1989，100：227-231． (收稿 13期：2006-09-21) (本文编辑 ：隋行芳) 维普资讯 http://www.cqvip.com