跟骨骨折

跟骨骨折 解剖 跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的两组，即压力骨小梁和张力 骨小梁:两组骨小梁之问形成一骨质疏松的区域，在侧位x线片呈三角形，称为跟骨 中央三角 跟骨结节关节角(bohler角)，止常为25-40.由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。跟骨交叉角(Gissane角)，由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120一145 分类 关节外骨折 ①跟骨结节骨折;⑧跟骨前结节骨折;③载距突骨折;④跟骨体骨折 前结节骨折 骨折易被误诊为踝扭伤。骨折后距下关节活动受限，压痛点位前距排韧带前2ml处，向下lcm。 无移位骨折用石膏固定4一6周，骨折块较大时，可切开内固定。陈旧骨折或骨折不愈合有症状时，可手术切除骨折块。 跟骨结节骨折 载距突骨折 骨折后可偶见屈姆长肌腱卡压于骨折之中，移位骨块也可挤压神经血管束。被动过伸姆趾可引起局部疼痛加重。 无移位骨折可用小腿石膏固定6周，移位骨折可手法复位足内翻拓屈，用手指直接推挤载距突复位。较大骨折块时也可切开复位。骨折不愈合较少见，不要轻易切除载距突骨块，因为有可能失去弹簧韧带附着而至扁平足。 关节内骨折 骨折机制与病理解剖 跟骨关节内骨折是由于垂直应力经过距骨作用于跟骨后，由于跟骨和贩骨的轴线不 同，先造成一个平行距骨后上缘的跟骨剪力骨折。骨折线从跟骨后内向前外，该骨折线又称为初级骨折线。它经过跟骨后关节面，将跟骨分为两部分。①跟骨后外侧部分，即跟骨结节骨折块;②跟骨前内侧部分，即载距突骨折块。根据受伤时足所处内、外翻位置不同，每个骨折块包含大小不同的关节面。 应力继续作用，可造成其他骨折，产生次级骨折线。典型骨折有两种类型:①骨折线向后方走行，由跟骨结节后缘穿出，形成舌状骨折。②骨折线向后上方走行，由跟骨结节上缘穿出，则可造成关节压缩骨折。 跟骨骨折后可出现:①跟骨高度丧失，尤其是内侧壁;②跟骨宽度增加;③距下关节面破坏;④外侧壁突起;⑤跟骨结节内翻。因此，如想恢复跟骨功能，应首先恢复距下关节面完整和跟骨外形。 骨折多发生一于高处坠落或交通事故。男性青壮年多见。伤后足在数小时内迅速肿胀，皮肤可出现水疽或血疽。如疼痛剧烈，足感觉障碍，被动伸趾引起剧烈疼痛时，应注意足骨筋膜室综合征可能:亦应注意全身其他合并损伤，如脊柱、脊髓损伤。 (l)年龄:老年病人，骨折后关节易僵硬，且骨质疏松，不易牢固内固定，一般50岁以上，以非手术治疗为宜。 (2)全身情况:如合并较严重糖尿病、周围血管疾病，身体极度虚弱，或合并全身其他部位损伤不宜手术时，应考虑非手术治疗。 3局部情况:足部严重肿胀、皮肤水疱，不宜马上手术。应等l一2周肿胀消退后方可手术。开放损伤时，如软组织损伤较重，可用外固定器固定。 (4)损伤后时间:手术应在伤后3周内完成。如果肿胀、水疤或其他合并损伤而不能及时手术时，采用非手术治疗。 5)骨折类型:无移位或移位小于 2mm时，采用非手术治疗。虽然关节面骨折块无明显移位，但跟骨体骨折移位较大，为减少晚期并发症，也应切开复位，内固定。关节面严重粉碎骨折，恢复关节面形态已不可能，可选用非手术治疗。如有条件，也可在恢复跟骨外形后一期融合距下关节。 治疗： 1.功能疗法 适用于无移位或少量移位骨折，或年龄较大、功能要求不高或有全 身并发症不适于手术治疗的病人。 具体方法如下:伤后即卧床休息，抬高患肢，并用冰袋冷敷患足。24小时后开始主动活动足跟关节。3一5天后开始用弹性绷带包扎。I周左右可开始拄拐行走，3周在保护下或穿跟骨矫形鞋部分负重，6周后可完全负重。伤后4个月可逐渐开始恢复轻工作。 无移位或少量移位骨折，应用此方方法，可早期活动，较早恢复足的功能。但对移位骨折由于未复位骨折可能会遗留足跟加宽，结节关节角减小，足弓消失及足内、外翻畸形等，患者多不能恢复正常功能。 切开复位术