髌骨骨折

髌骨骨折 髌骨在膝关节生理运动中其主要作用: (一)传导并增强股四头肌的作用力 (二)维护膝关节的稳定 (三)保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击 髌骨骨折可分为四个基本类型，即横断、粉碎、纵形和撕脱型 横断者包括斜行，约占所有髌骨骨折的2/3，这种类型骨折的受伤机制为间接暴力。当屈膝30位时，髌骨略倾斜，仅其下1/3部一横行条状关节面与股骨髁接触;随着膝关节屈曲程度的增加，髌骨接触面渐向上移，髌股关节间所承受的压应力随着屈曲度的增大而增加。当股四头肌突然强力收缩时，所在位置的髌骨横行条状接触面形成支点，而造成横断骨折。 注意： 摄x线片时应采用膝关节侧位及斜位 临床上怀疑有髌骨骨折面X线片阴性者，还应考虑有股四头肌的髌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤可能。这两类损伤可以不带有骨折片，但局部应有显著的压痛，伸膝困难。 在鉴别诊断中应注意除外二分髌骨。它多位于髌骨外上极(约占75 % )，位于外缘及下缘者少见。副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐，临床上局部无压痛。但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别。 治疗： 保守治疗 1.伸直位固定以长腿石膏或超关节夹板将膝关节固定于伸直位。 2.髌骨钳外固定 各种类型的髌骨钳自基本骨折线上下将骨折块向中央钳紧固定。 手术治疗 1.骨周围缝合固定利用不锈钢丝、粗丝线等绕髌骨周围环形或双半环形缝合。 也可不切开而经皮肤缝合。 2. AO张力带缝合固定 当膝关节伸屈运动时，其髌骨的前侧有分离趋势，为张力侧。因此，固定应经髌骨的前方，使张力转变为压力。 3.髌骨切除部分，对难以保留的髌骨上或下部切除，将髌骨韧带或股四头肌腱缝合于保留的上或下部髌骨断端，保持缝合部位后方平整。根据骸骨血运多自下半部进人，切 除上部而保留下部是可行的。 治疗效果的衡量 1完全无痛或偶有轻痛但不影响日常生活及工作; 2股四头肌肌力5级; 3膝关节主动伸直正常，屈曲受限在20以内; 4.无晚期创伤性关节炎症状出现。 治疗原则 1.尽可能保留髌骨 2.充分恢复其后关节面的平整。 3恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤。 4.早期锻炼股四头肌。 5.在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。 治疗及存在的问题 1.无移位的骨折无论是何种类型，如x线片未显示移位（分离＜4mm，关节面不平＜2mm），均可保守治疗。但如侧位显示骨折上下两部分之间有大于2mm以上的台阶者，应通过手法、针拨或手术予以矫正，单纯使用长腿前后石膏托即可获得有效的固定，膝关节置于10曲膝位，以避免因长期完全伸直所引起的不适，甚至腓总神经麻痹。 有分离的横行骨折应以手术修复为首选。