皮肤光老化的物理治疗进展

于跃明 姜淼 136500吉林省梨树县生殖保健医院 136500梨树县第一人民医院 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．201 1 36．1【)7 皮肤老化是机体衰老的一部分，具有 突出的心理学和社会学意义，这是由于机 体衰老在皮肤上现得最直观和清晰，皮 肤光老化为 日光暴露部位皮肤出现特有 的外观和组织学变化，紫外线是影响皮肤 老化的最重要 的因素，有较为明确的病 因，引起的异常改变是可以防治的。临床 光老化的主要表现为暴露部位的皮肤松 弛、粗糙肥厚、皮沟加深、皮机隆起、出现 皮革样外观，以及与皮肤微循环有关的色 素沉着斑或色素脱失斑，紫癜，毛细血管 扩张。有研究证实 ，皮肤出现皱纹和下垂 的原因是真皮组织变性 ，包括正常胶原蛋 白、弹性蛋白结构和功能的丧失而导致皮 肤弹性下降。也有学者认为表皮功能的 变化引起的表皮变硬、弹性下降才是导致 皱纹发生的真正原因。 临床上皮肤光老化的治疗分为药物 治疗 、物理治疗、手术治疗 ，使用激光、强 脉冲光(IPL)、射频等方法治疗皮肤光老 化已经成为近年来的研究和应用热点。 (1)C0，激光：1993年始，人们开始使 用 CO 激光磨削治疗面部光老化，并取 得较好的疗效 ，可明显改善面部皱纹。高 能 CO 脉冲激光可从超微结构水平上逆 转表皮和真皮的光老化改变。研究发现 ， 治疗 2年后表皮厚度可从 8O m增厚到 1O0I~m，纤维组织形成带可有 25I．t,m增厚 到 170~m，日光 性 弹 力 纤 维 带 则 由 8501．~m减少到 650~m，同时伴随密度降 低。CO，激光治疗光老化皮肤 的最常见 的远期不良反应是色素减退，其程度与术 前患者光老化的程度有关。 (2)Er：YAG激光：E光是一种非创伤 的疗法，是光能和电能联合技术，强光谱 段 580～980nm，根据选择性光热作用原 理，其输出波长中较短的波长被皮肤中的 色素和血液中的血红蛋白优先选择吸收， 在不破坏正常皮肤的前提下，使血管凝结 皮肤光老化的物理治疗进展 并闭塞，色素Ⅲ或色素细胞被破坏 、分解， 从而达到治疗 目的，特别是雀斑治疗效果 明显，2—3次 E光治疗基本消失，较长的 波长及射频作用于较深层组织中产生光 热作用和化学作用，是皮肤的胶原纤维和 弹性纤维从新排列 ，开始恢复弹性，从来 达到消除和减轻皱纹，缩小毛孔的作用， 使用波长为2940nm的 Er：YAG激光器进 行皮肤磨削治疗，在组织中的穿透深度为 3～10p~m，产生表浅的生物效应，仅限于 表皮层 5～20i．~m，作为一种微创性的换肤 疗法，这一特点使激光对皮肤组织的汽化 深度和部位更加精确 ，汽化皮肤浅层组织 重新生长，改善皮肤的质地和色泽，而不 会造成周边皮肤和深部组织损伤等不良 反应。 (3)强脉冲光(IPL)技术 ：也就是俗称 的“光子嫩肤”。作为新一代非剥脱性皮 肤美容术，在治疗光老化方面具有很大优 势，具有高强度、宽光谱的特点 IPL被认 为是治疗光老化的最有效方法之一。IPL 为宽光谱，其波长范围为 400～1200nm。 利用特定的装置改变能量输出方式 ，如使 用截止波长为560nm滤光片滤过后可获 得 560～120Onto 的 光波 ，其 中 560～ 900nm穿透皮肤后被黑素体和毛细血管 内的血红蛋 白优先吸收，光能转化为热 能 ，产生光热效应而使黑色素发生爆破被 击碎 ，最终经表皮排出而达到去斑作用 ， 光热效应使血红蛋白变性、凝固、释放热 能损伤毛细血管内皮细胞 ，最终导致血管 的闭塞退化。而 900—1200nm波段 IPL 主要作用与皮肤中的水和胶原产生光热 作用，使胶原纤维和弹力纤维重新排列， 起到了嫩肤的作用。我科对 39例左右脸 面部皮损相对称的女性受试者采用 Split — face模式观察了 IPL对其光老化皮损 的疗效 ，受试者其光老化程度复合诊断标 准。对治疗侧共进行四次治疗 ，根据受试 者 Fitzpatrick分 型、肤 色、皮 损性 质、部 位、密度等制定个体化治疗方案，选择恰 当的 IPL治疗参数 ，疗效评价 ：医生评分、 受试者满意度、窄谱反射分光光度计测定 皮肤黑色素指数 (MI)和红斑指数(E1)， 与治疗前相比，治疗侧医生主观评分显著 下降，患者满意度接近 90％，提示医生及 患者对 IPL治疗整体效果满意。另外，因 MI值可间接反映皮肤中色素斑点及色素 沉着程度、EI值间接反映了皮肤红斑及 毛细血管扩张程度，IPL治疗可很好的降 低 MI和 EI值，故认为 IPL可一定程度的 改善色素及血管异常所致的光老化 ，且对 不同部位的疗效不同，如额部、嘴部、颏部 比眼部、颧部的 MI／EI值下降显著。不同 部位治疗的反应性差别可能是由于不 同 解剖部位血液循环 、皮肤厚度及炎症后色 素沉着程度不同等多种因素造成。激光 治疗光老化不 良反应之一是引起水分减 少、皮肤干燥 ，研究发现，IPL尽管在治疗 即刻对经皮水分丢失有轻微影响，但长期 观察下并无显著变化，提示IPL对皮肤屏 障功能影响较小。Negishi等用 IPL治疗 光老化皮肤，采用 550nm和 570nm波长 的 IPI 治疗 3～6次，每次间隔 2～3周， 治疗 3次后发现97例患者中绝大多数的 色素沉着 、毛细血管扩张和皮肤粗糙现象 有显著改善，且仅有 4例患者出现轻微不 良反应。表明 IPL治疗是一种十分安全 有效的改善光老化皮肤的方法。Ross等 的研究结果表明，脉冲光的热效应能够刺 激成纤维细胞转化为纤维细胞，并促进其 分泌 I型胶原蛋 白，另一方面，热效应还 能明显缩短 I型胶原蛋白，被称之为热缩 短效应，当温度达到 55—60℃时，I型胶 原蛋 白可缩短 40％。多项研究结果表 明，IPL治疗具有不 良反应少 ，恢复时间 短、对表皮无损伤等优点。 讨 论 随着对紫外线照射引起 的皮肤组织 各种机制认识的进一步发展 ，防治皮肤光 老化的药物和化妆品的研发不断的进展， 激光治疗也日趋成熟，这对提高人们 的生 活质量起着十分重要的作用。然而更为 关键的是，要加强公众教育，使人们认识 到紫外线照射引起的光老化的危害 ，从而 自觉采取一些更为简单却经济有效的物 理避光措施，其实这才是预防光老化发生 的根本之道。 参考文献 1 刘仲荣．皮肤光老化的诊断．国外医学 ·皮 肤性病学分册 ，2002，26(3)． 2 刘玮．皮肤光老化．临床皮肤科杂志，2003， 32(7)． 3 顾恒，常宝珠，陈昆．光皮肤病学 [M]．北 京 ：人民军医出版社，2009． 中国社 区医师 ·医学专业 2011年第36期 (第13卷总第297期)115