上睑皮下组织填充法除鱼尾纹术

生Z 筮墨鲞筮20期 Medical Innovation ofChina,Ju1y．2011．v01．8 N0．20 上睑皮下组织填充法除鱼尾纹术 张维苹 蔺正团 牟敏 刘春梅 · 157· · 经 验 交 流 · 【摘要】 目的 探讨一种上睃皮下组织填充除鱼尾纹的方法。方法 对126例鱼尾纹合并有上睑皮肤松驰的 患者，切除一条松驰的L睑皮肤组织，带蒂转移填充到外眼角剥离皮下。结果 鱼尾纹有明显减轻，术后恢复顺利。 随访2年，患者比较满意。结论 中年人上睑皮肤松驰和鱼尾纹往往并存，两者都让人显得衰老，此手术能一次手术 同时解决两个问题，手术易于操作 ，恢复时间快，起到微创年轻化的作用。 【关键词】 鱼尾纹； 组织填充； 上睑皮肤松驰 The method of filling in upper eyeHd subcutaneous tissue to eliminate crow’s—fbet ZHANG Wei—ping．LIN Zheng— t∽n，MU Min，LIU Chna —mei The No．2 People's Hospital ofYibin，Yibin 644000，China 【Abstract】 Objecfive To explore a method of filling in upper eyelid subcutaneous tissue to eliminate crow's—feet． Methods A piece of upper eyelid contaneous tissue with pedicle skin flap in 126 patients of elOW’S—feet with upper eyelid skin laxity was transferred to fill in the cut—open skin of external canthus．Results Patients’crow’s—feet was reduced obvi— ously and postoperation recovered successfully．Results we good with 2 years’follow—up．the patients felt satisfactory．Con- clusion Upper eyelid skin laxity often exists side by side with CTOW’S—feet in middle—aged people．Both can make people senile．This operation simuhaneously solve the two issues，which is easy to operate，quick to recover．The operation is a mini— mally invasive surgery which makes people look younger． 【Key words】 Crow's—feet； Tissue filling in； Upper eyelid skin laxity 中年人鱼尾纹的发病率很高，随着年龄的增长往往伴有 上睑皮肤的松驰。祛除鱼尾纹方法较多，有鱼尾纹除纹术、 注射、激光等。2007年以来笔者针对鱼尾纹合并有上睑皮肤 松驰的患者 ，采用上睑皮下组织填充法除鱼尾纹术，一次手 术解决两个问题 ，效果确切满意，远期效果也比较满意。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组 126例，女 109例，年龄 35～65岁 ，男 17例 ，年龄41—58岁，平均44岁。初次手术者 112例 ，均系 程度不一的鱼尾纹，上睑皮肤的松驰。14例系再次手术 ，为 半年 一2年半前做过拉皮除鱼尾纹术或者眼轮匝肌部分离断 除皱术，认为术后效果不够满意，特别是动态时鱼尾纹明显。 1，2 手术方法 1．2．1 手术 根据个体上睑皮肤松驰的情况，画线设 计切除皮肤的量。在外眼角外鱼尾纹明显处画线，在其远端 设计一弧形的皮下剥离范围。 1．2．2 手术操作 局麻下沿设计线切除一条松驰的上睑皮 肤组织 ，跟外眦端不离断。外 眼角需要剥离范围先肿胀麻 醉，用钝头眼科剪，从上睑近外眦端切口处进人 ，在画线范围 皮下剥离。将切下的那条上睑皮肤去掉表皮，保留真皮及部 分皮下组织，根据个体剥离范围需要填充的量修剪组织，带 蒂转移填充到外眼角剥离的皮下 ，彻底止m，远端固定几点。 间断缝合上睑皮肤切口，术毕适当加压包扎。 作者单位：644000四川省宜宾市第二人民医院 通讯作者：张维苹 2 结果 本组 126例 ，均采用切除一条松弛的上睑皮肤及皮下组 织填充到外眼角皮下，术后 7 d拆线，除手术区域有轻度的淤 血肿胀外 ，无其他明显的并发症发生。手术一则矫正了松弛 的上睑皮肤 ，二则减轻鱼尾纹，静止性和动力性的皱纹均有 明显改善。有部分患者除了鱼尾纹明显 ，外眼角皮下组织菲 薄凹陷，术后皮下组织凹陷得到矫正，起到了年轻化的效果。 2周后外观基本正常，手术后恢复较短。术后 3个月随访效 果良好 ，满意 96例，比较满意 22例 ，8例认为皱纹减轻不明 显。术后2年随访 97例，29例脱访，患者感到远期效果比较 满意。 3 讨论 中年人上睑皮肤松驰和鱼尾纹往往并存，两者都让人显 得衰老，采用切除一条松弛的上睑皮肤及皮下组织填充到外 眼角鱼尾纹明显区域的皮下 ，手术切除了适量松弛的上睑皮 肤直接矫正了上睑皮肤松弛的形态。剥离外眼角外鱼尾纹 处皮下 ，并采用 自体上睑皮肤填充，达到减轻鱼尾纹的效果 ， 静止性和动力性的皱纹均有 比较明显改善。根据眼部及周 围组织的解剖学特点和睑裂周围老化的相关进展u．z J，参考 眼轮匝肌的力学对上睑的影响 ，本手术减轻静止性和动力 性鱼尾纹的原理可能有以下原因：(1)剥离使鱼尾纹与之相 对应的眼轮匝肌位置发生移位。(2)皮下组织的填充增加了 外眼角皮下组织的厚度，使鱼尾纹皮肤与其下的眼轮匝肌直 接接触变成有组织间隔。一次手术同时解决两个 问题 ，起到 微创年轻化的作用。术后 7 d拆线，除手术区域有轻度的淤 · 158· 医学创新 2011年7月 第 8鲞 望 ! 塑：』 ：兰 ! ： ： 血肿胀外 ，无其他明显的并发症发生。2周后外观基本正常， 手术后恢复较短。术后 3个月、2年随访，大多数患者感到近 期和远期效果均比较满意。填充选用 自体上睑松驰的皮肤 及皮下组织，取材方便、价 廉、应 用安全、方便 ，值得推 广 应用。 参 考 文 献 [1]林茂昌．现代眼部整形美容学．北京 ：世界图书出版公司，1997 173—175． [2]张选奋，郭树忠．睑裂周嗣老化的防治进展．中国实用美容整形 外科杂志，2004，15(4)：206—208． [3]张余光，杨群，汪希，等．眼轮匝肌的解剖和力学方向对上睑形态 的影响．中国实用美容整形外科杂志，2004，J5(2)：70—72． (收稿H期：2011—04—12) (本文编辑：车艳) 乳突根治术中自体残余听小骨行听力 重建的临床应用 吴晓丽 范仙华 闫辉 何敏 【摘要】 目的 探讨乳突根治中利用 自体残余听小骨在听骨链重建中的临床应用效果。方法 回顾分析 2007—2010年 25例利用自体听小骨合理连接听骨链重建患者，随访时问 3～36个月。方法 利用锤骨柄直接与活 动的镫骨头连接或利用自体砧骨修整后接于完整的锤骨和活动【 { j之间，观察术后有无并发症并行听力学疗效分 析。结果 3—36个月回访 ，除4例鼓膜留有穿孔，其余鼓膜完 ，术 平均纯音听力(500、1000、2000HZ)的气导较 术前提高20—30 dB。结论 在乳突根治术中当听小骨破坏及部分缺失时，可利用残余听小骨合理重建以达到听骨 链的连接，提高听力，此方法操作便利，费用低廉，效果稳定，并发症少，听力恢复理想。 【关键词】 残余听小骨； 合理连接； 鼓室成形术 乳突根治术以彻底清除中耳乳病灶，防止严重耳源性颅 内、外并发症的一种手术 ，以提高听力为主要 目的。2007— 2010年本院采用自体听小骨分理重建以达到听骨链连接，提 高听力的手术，效果明显，现如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本院2007年以来收集鼓室成形术中，利用 自体残余听小骨重新连接以达到听骨链重建患者20例，25 只患耳(其中双耳 5例 )，年龄最小的 6岁，最大68岁，其中 维族 8例，汉族 12例，维族 8例中5例为本院在偏远农村筛 选贫困儿童，年龄 6～14岁，其 中 3例双耳流脓 ，病史 2—6 年，未正规治疗。单纯性中耳炎 13耳 ，胆脂瘤型 6耳，胆固醇 肉芽肿 3耳 ，骨疡型 3耳。 1．2 方法 所有患者均全身麻醉，取耳内切 口，于耳屏耳轮 脚间与 12点连线切口，向上延续取颞肌筋膜铺平备用 ，向内 距耳道口后壁 l cm处从 6点到 12点弧形切开，分离皮瓣至 鼓环，掀开残余鼓膜，术中探查：其中 13例单纯性 中耳炎患 者，清除中耳炎性病变组织后 ，清理听小骨间及周围炎性病 变，听小骨仍原位连接 ，以明胶海绵周围固定，置颞肌筋膜内 置法修补鼓膜。6例胆脂瘤型中耳炎去除部分外耳道后壁 ， 扩大鼓窦 ，乳突气房，清除胆脂瘤，乳突气房与外耳道相通 ， 探查听骨链 ，其中3例患者砧骨缺失，松解锤骨，锤骨柄修整 蜃鱼壁鳖蕉丝骨头上形成连接，周围明胶海绵固定，置颞肌 作者单位：830002新疆生产建设兵团医院 通讯作者 ：吴晓丽 筋膜内置修补鼓膜，完成鼓室成型。3例砧骨部分破坏，取出 砧骨修整一凹槽后重新植入在锤骨及镫骨间，置颞肌筋膜修 补鼓膜，完成鼓室成型。其中3例胆固醇肉芽肿和 3例骨疡 型中耳炎，均采取完璧式乳突根治 ，探查咽鼓管通畅，根据听 小骨的破坏程度采取以上两种连接方式连接后，置颞肌筋膜 内置修补鼓膜，完成鼓室成型。 2 结果 门诊随访患者，耳道填塞物 21 d取出，3月后复查 ，检查 患者是否干耳，新生筋膜恢复情况，并查纯音听力 ，以气导 500、1000、2000 Hz平均提高 dB为评价。25耳均恢复于 耳，并形成基本接近正常的外耳道，21耳筋膜生长良好，4耳 仍留有中央性穿孔 ，穿孑L较术前减小 ，干耳，听力测试结果 ： 气导平均提高2O～3O dB，患者对治疗基本满意，术后两例患 者出现耳呜、耳闷等不适，咽鼓管吹张后症状轻度改善。 3 讨论 乳突根治术 目的是彻底清除中耳乳突病灶，防止严重的 耳源性颅内、外并发症的发生，是一种破坏性较大的手术⋯。 前期由于受到显微镜及精细手术器械的限制，大部分中耳手 术仍以改良乳突根治术为主，术后听力无改善，有时还较术 前差，同时还留有一个大的乳突腔 ，必须定期清理乳突腔耳 垢及堆积的上皮 。近几年随着手术方式改进，保持干耳， 提高听力逐渐提到手术目的要求，所 以听骨链重建是手术方 式的关键。手术中采取不同方式取材完成听骨链重建。(1) 自体耳廓软骨取材。自体软骨是一种软性材料 ，有助于听骨