皮肤瘙痒症的中医药治疗

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2010年第 9卷第 1期 皮肤瘙痒症的中医药治疗 崔秀梅 ，塔拉 (北京市海淀区蓟门里医院，北京 100088) 关键词：皮肤瘙痒症；辨证分型；中医药治疗 中图分类号 ：R758．3+1 文献标识码 ：B 文章编号 ：1672—0709(2010)01-0059—03 瘙痒是多种皮肤病的自觉症状，临床上将只有瘙痒及瘙 痒所致的继发性损害，而无原发性皮损的皮肤病，称为瘙痒 症，属神经功能障碍性皮肤病。一般分为全身性(泛发性)和局 限性两型，与多种疾病或皮肤衰老有关 ，发病随年龄、季节变 化而不同，常见于中老年人，发于老年者，又称为老年皮肤瘙 痒症。中医学认为本病多由先天禀赋不足或后天调养不当所 致；若正气不足，复感风热 、风寒之邪 ，风热侵袭或风寒凝滞 于肌肤，可致肌肤风热或风寒证。饮食失调，湿热内蕴，可致 湿热内蕴证 ；七情内伤，五志化火，不得疏泄，郁于肌肤，可致 肝郁化火证 ；久病伤阴化热，血虚肝旺，生风化燥，肌肤失养， 可致血虚风燥症。挠抓和刺激常常造成恶性循环 ，反复发作， 使病程延长，不易治愈。皮肤瘙痒症中医学称之为风瘙痒、痒 症、痒风、血风疮 、诸痒 、逸风疮(老年性皮肤瘙痒症)、雁候疮 f冬季瘙痒症)等，根据其发病部位还可称为阴痒、后通痒、肛 门作痒、谷道痒、爪风疮等。全身性瘙痒症的特点为“遍身瘙 痒，并无疮疥，搔之不止”。皮肤瘙痒症临床上一般采用中西 医结合的方法进行治疗 ，内治与外治相结合，往往可以取得 较好之疗效。 1 内服法 1．1 辨证论治 1．1．1 血热证 发病多急而进展快 ，肌肤灼热，皮肤瘙痒较 剧，遇热加重，得凉痒减，可见抓痕 、血痂。全身症状可有身热 心烦、口渴咽干 、便干、小便短赤，舌质红或边尖红 ，苔薄黄， 脉浮数或弦数等。此为风热相博 ，客于肌肤所致。治宜清热凉 血，祛风止痒。方用消风散加减(当归 、防风、生地 、蝉衣 、 知母 、苦参 、白鲜皮 、紫草、槐花、牡丹皮 、凌霄花、牛蒡子 、 薄荷等)。 1．1．2 风寒证 病程较久，局部皮损色淡而于 ，或见少许鳞 屑，或轻度增厚，纹理加深 ，痒甚无定处。全身症状有恶风 、肢 凉怕冷、倦怠无力，舌质淡 ，苔少或薄白，脉沉无力或浮紧。此 为正气不足，复感风寒之邪，凝滞于肌肤所致。治宜疏风散 寒，祛湿止痒。方用竹叶柳蒡汤加减(牛蒡子 、桂枝、茵陈、荆 芥 、防风、白芷、秦艽、旆莶草、海桐皮、徐长卿 、地肤子、淡竹 叶、柽柳等1。 1．1．3 湿热内蕴证 多见于继发感染的患者，或见于肛周 、 外阴等处，皮损处表现为阵发性瘙痒，色红灼热或红肿，或见 脓疱 、破溃、糜烂、渗液 ，或伴疼痛；日久皮肤肥厚。全身症状 有口苦身热，胸闷不舒 ，食欲不佳，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑 · 59· ． 继 续 医 学 教 育 · 数或濡数。此为湿热博结 ，蕴蒸肌肤而发。治宜清热解毒，祛 湿止痒。方用银花解汤加减(金银花 、蒲公英 、徐长卿 、苦参 、 地肤子、菖蒲 、茵陈、白鲜皮 、土黄连 、紫花地丁、木香 、土茯 苓等)。 1．1．4 血虚风燥证 老年人多见 ，一般病程较久，可见局部 皮肤粗糙肥厚 ，干燥脱屑或皲裂 ，疼痒剧烈；伴心悸气短，头 晕乏力，面色苍白，四肢酸懒，舌质淡红 ，苔薄白，脉细或濡等 症状。此因血虚肝旺，化燥生风所致。治宜益气补血 ，：法风止 痒。方用养血润肤汤加减(当归 、黄芪、熟地黄、生地、天麦冬、 升麻、白蒺藜、郁金、柴胡 、枳壳、浮萍、夜交藤等)。 1．2 临床验方 (可根据病情酌情选用 ) 每日 1剂，水煎 2 次，温服。 1．2．1 复方首鸟藤汤 首乌藤 、白鲜皮各 15g，当归、白芍、 熟地黄、鸡血藤、荆芥、黄精、徐长卿各 10g，防风、川芎、甘 草各 6g。 1．2．2 复方槐花汤 生槐花、刺蒺藜 、白鲜皮、生地、穿心莲 各 15g，茯苓皮、桂枝各 12g，苦参 、徐长卿、当归各 lOg，首乌 藤 30g，凌霄花 6g。 1．2．3 四物防风汤(可用于血虚风燥症) 白芍、当归 、熟地 黄 、荆芥 、徐长卿 、白蒺藜、浮萍 、黄精各 lOg，防风 、川芎各 6g，鸡血藤 15g，夜交藤 30g。 1．2．4 银花四物汤 生地 、何首乌、土茯苓各 30g，川芎 、鸟梢 蛇、皂剌 、防风、薄荷后下、蝉衣各 10g，赤白芍 lOg、当归、白 鲜皮、白蒺藜 、苦参 、桂枝、茵陈、黄柏各 12g。 1．2．5 复方白鲜皮汤(用于风热夹湿证) 白鲜皮 20g，徐长 卿、茵陈、白蒺藜 、野菊花、威灵仙各 15g，三颗针、浮萍 、僵蚕、 防风、牛蒡子、蝉衣各 10g。 1．2．6 复方白芷汤(用于湿热证) 白芷 、苦参、土茯苓、白鲜 皮 、夜交藤 、野菊花各 15g，生薏苡仁 30g，白术 、地肤子 、独 活、徐长卿各 12g，龙胆草 6g。 1．2．7 复方黄芪汤(用于血虚风燥证) 当归、白芍 、黄精、龙 眼肉各 12g，黄苠 、地肤子、制首乌各 15g，刺蒺藜、熟地黄各 12g，川芎 、防风、蝉衣各 6g。 1．2．8 复方淫羊霍汤(用于脾。肾阳虚证) 浮萍 、防风、白芷、 制附片、肉桂、柴胡、巴戟天 、干姜各 lOg，熟地黄 、山药、山萸 肉、淫羊藿、炒 白术 、云茯苓各 12g。 1．2．9 祛风止痒汤 荆芥、防风、当归 、苦参、蝉蜕 、威灵仙各 10g，野菊花 、徐长卿、地肤子各 12g，金银花、白鲜皮 、刺蒺藜 · 60· 各 15g。风寒证酌加桂枝、细辛、白芷、苍耳子(有毒不易久服)， 风热证酌加浮萍、木贼、薄荷、升麻等；热毒证酌加菊花、蒲公 英、土黄连、黄芩 、牛蒡子 、连翘 、紫花地丁等；血虚证酌加白 芍、黄精、鸡血藤 、熟地黄 、何首鸟等，血热证酌加牡丹皮 、赤 芍、槐花、生地、紫草等：湿盛酌加土茯苓、生薏苡仁 、 莶草、 篇蓄、茵陈、海桐皮等，风盛酌加白僵蚕、全蝎f有毒)、乌梢蛇、 钩藤等。 1．3 老年性皮肤瘙痒症经验方 每 日1剂，水煎 2次 ，温服， 1个疗程 15d，共 3～4个疗程。 1．3．1 养血祛风汤 野菊花 、制首乌各 15g，生地 、黄精 、当归 各 12g，防风、桑白皮、浮萍、白蒺藜、覆盆子、徐长卿各 lOg，蝉 衣 6g。 1．3．2 益肾祛风汤 何首乌 20g，枸杞子、黄芪 、威灵仙 、女贞 子各 15g，山药 30g，石斛 、忍冬藤 、桑寄生 、蝉衣 、旱莲草各 t0g，刺蒺藜 12g。 1．3．3 安神祛风汤 百合 、当归 、白芍 、鸡血藤、酸枣仁 、荆 芥 、防风各 12g，川芎、合欢皮、珍珠母、石菖蒲、蝉衣、乌梢蛇、 白僵蚕各 10g。 1．3．4 化瘀止痒汤 当归 、丹参 、凌霄花 、红花、茜草 、丝瓜 络 、益母草 、血竭 、牡丹皮、白鲜皮 、苦参 、白蒺藜 、金银花、 连翘、郁金、鸡血藤、水红花子、刺蒺藜等。用量依临床症 状而定。 1．3．5 益肾养血汤 枸杞子、生地、何首乌 、菟丝子、玉竹、当 归、白芍、川芎、丹参、白鲜皮 、苦参、地肤子 、旱莲草、女贞子、 山萸肉、野菊花、徐长卿、荆芥等。用量依临床症状而定。 2 外用疗 法 2．1 中药水煎外洗法 全身与局部瘙痒症均可应用。 2．1．1 复方苦参汤 苦参、野菊花各 30g，徐长卿 20g，地肤 子 、蛇床子、百部 、防风、茵陈、蔚蓄各 15g。加水 3 000mL，煎 后熏洗。2次／d，30min／次，10～l5次为 1个疗程。 2．1．2 复方徐长卿汤 徐长卿 30g，苦参 、茵陈 、茜草、白鲜 皮、北藿香 、百合叶、土大黄、士黄连、蛇床子各 15 g。加水 3 000mL，煎汤外洗。2次，d，30 min／次，10～15次为 1个疗程。 2．1．3 复方木槿皮汤 木槿皮 、百部 、炉甘石、白薇 、野菊花 各 30g，海桐皮、白芷 、白蔹各 15g，露蜂房 、川椒 、益母草各 10g。加水 3 000 5 000mL，煎汤后溶入明矾 30g外洗。3次／d， 30min／次，10～15次为 1个疗程。 2．1．4 复方苍耳子汤 苍耳子 、地肤子 、浮萍 、益母草 、木 贼、香附各 15g，海桐皮 、蚕砂各 l0g，丝瓜络、路路通 、金银 花、金钱草各 30g，加水 3 000～5 000mL，煎汤外洗。3次／d， 30rain／次 ，10～l5次为 1个疗程 ，疗程不宜过长。 2．1．5 复方蛇床子汤 苦参、地肤子、蛇床子、百部、防风 、野 菊花 、夜交藤 、徐长卿 、白芷、石菖蒲 、忍冬藤、合欢花 、花椒 、 马齿苋各 30g。水煎 1 000mL，加入明矾 30g，熏洗患处。2次／d， 30min／次，1O～15日为 1个疗程。 2．1．6 复方蓰草汤 蓰草、地肤子、透骨草、野菊花各 30g，徐 长卿、苦参 、篇蓄、茵陈、地榆、土黄连、龙胆草、夜交藤各 15g。 水煎熏洗，2—3次／d，lOd为 1个疗程。 2．1．7 复方地肤子汤 地肤子 、蛇床子、蒲公英、苦参、生大 Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2010，Vo1．9 No．1 黄各 15g，威灵仙、白鲜皮、枯矾、金银花 、黄柏各 12g，薄荷、 苍术各 6g。水煎外洗，2次／d，10～15d为1个疗程。 2．1．8 复方艾叶汤 艾叶、苦参、地肤子、蛇床子、黄柏、百 部 、白鲜皮各 30g，白芷 、薄荷各 15g，苍耳子f有毒)、川椒f有 毒)各 6g。煎汤洗浴或坐浴。 2．1．9 外阴瘙痒症经验方 ①复方百部汤 蛇床子、地肤子、土茯苓、百部 、苦参、茵 陈、白鲜皮、马齿苋各 30g，川椒、黄柏、茜草 、龙胆草、紫荆皮、 黄柏、苍术、地榆各 15g。加水 1 500～3 O00mL，煎汤外洗。2次， d，30min／7~．，10～15次为1个疗程。主要用于治疗女阴瘙痒或 阴囊瘙痒症。 ②复方儿茶汤 用于治疗外阴瘙痒症有渗出倾向者。儿 茶、白芨、仙鹤草、地榆 、血竭各 15g，白芷、海藻、石菖蒲、蚤休 各 20g，铁苋菜 、野菊花、木芙蓉叶各 3Og。加水 3 O00mL，煎 15～20rain，共煮 2次混合后，熏洗或坐浴。 ③复方扁蓄汤 扁蓄 30g，山豆根、儿茶 、苦参、蛇床子、 白鲜皮、蛇蜕各 15g，益母草、马齿苋、徐长卿各 12g，白蔹、土 大黄各 10g。水煎熏洗，2～3次／d，10d为 1个疗程。 ④复方紫草汤 蛇床子 30g，百部 15g，鹤虱、苦参、雄黄 各 12g，黄柏、淫羊霍、紫草 、五倍子 、荆芥各 10g，川椒 、白矾 各 6g。水煎先熏后洗，2次／d，15d为 1个疗程。 ⑤复方鲜桃树叶汤 鲜桃树叶 100g，仙鹤草 60g，苦参、 蛇床子、荆芥穗各 30g，夏枯草、桑枝、马齿苋各 15g，黄柏、白 鲜皮、藿香 、徐长卿各 10g。水煎熏洗患处，2次，d，20～30min／ 次，10d为 1个疗程。 2．1．10 老年皮肤瘙痒症验方 ①透骨草 、丹参 、土茯苓 、野菊花各 15g，川芎、白芨 、花 椒、海桐皮各 10g，海风藤、五加皮、夜交藤 、地肤子各 30g，水 煎至 3 000～4 000mL，先熏待温后擦洗患处 ，20—30min／次， 2-3次／d，秋冬季 1剂药可连用 2d。 ②蛇床子、地肤子 、路路通、铁苋菜、白矾各 30g，苍术、百 部、苦参、木芙蓉叶各 15g，花椒 10g，艾叶、防风各 20g；皮损 肥厚者加透骨草 60g，威灵仙 15g；发于阴部者加土茯苓、蛇 床子各 30g。加水 2 000～3 000mL，煮沸 20min，先熏后洗 ，2～3 次／d，30min／次，lOd为1个疗程。 2．2 沐浴法 可行矿泉浴 、燕麦浴 、糠浴 (麦麸或细稻糠 1 00％，装入布袋中用水煎煮后倒入浴水中，轻轻拍打，使袋 中微粒浸入浴水即可 )、淀粉浴、药浴等(中药水煎外洗法中 的经验方也可用于药浴，但剂量应适当增加 ，如用于全身皮 肤瘙痒症等的治疗)。 2．3 中成药外涂或敷洗法 包括皮肤康洗液、山宝皮宁酊、 百部酊、肤痒洗剂、止痒酊、止痒洗剂、三黄洗剂(用于合并皮 肤感染者1、黄柏霜、苦参酊、止痒扑粉、荷酚酊 、润肤霜、润肤 膏等。各按外涂，2～3次，d，10～15d为 1个疗程。 3 针刺疗法 3．1 体针 治疗泛发性瘙痒者可选用合谷 、风池、关元、肾 俞、曲池 、血海 、足三里、三阴交 、承山、委中等穴位，每次选 3N5穴，每日1次或隔日1次。肛门瘙痒症可选长强、承山等穴 位。外阴瘙痒症可取三阴交、。肾俞、关元、阴廉、阴包等穴位。 中国中西医结合皮肤性病学杂志 2010年第 9卷第 1期 3．2 耳针 治疗主穴选肺 、肾上腺 、皮质下、大肠 、内分泌或 敏感点，每次 3～4穴埋针或压王不留行籽 ，每 2～5d两耳交替 1次，7～l0次为 1个疗程。配穴为风盛加交感、肝、胆 、胰 ，湿 盛加肾、神门，热盛加心 、小肠 、肝 、胆、胰 ，寒盛加肾、肝 、脾 ， 血虚加肝、脾、肾、交感、神门。 3．3 针药并用疗法 即用针刺疗法加内服中药，或加外洗方 同用，往往可以取得较好的疗效。 4 预防与康复 (1)夏季注意勤洗澡，勤换衣被，冬季则不宜过勤洗澡， 水温不宜过高，尽量少用肥皂等碱性强之洗浴用品，特别是 老年人，不能过度搓擦皮肤；皮肤干燥者四季洗浴均不宜过 勤，浴后可外涂硅霜、凡士林，或其他润肤剂等润肤滋养霜保 护皮肤。避免穿紧身衣裤，保持外阴部位干燥和清洁。 (2)避免饮用酒、浓茶 、咖啡及辛辣油腻刺激性 、致敏性 (鱼虾、海味食物)，保持大便通畅。 (3)避免过度紧张，保证充足睡眠，生活规律，劳逸结合。 注意 自我养生保健 ，增强体质，保持心情愉快 ，防止忧思恼 怒 ，七情内伤；及时治疗相关疾病以去除致病因素。 (4)防止居室温度过热、过冷 ，或忽冷忽热，室内空气干 燥时可使用加湿器，以保持室内适当湿度。 (5)忌采用搔抓、摩擦 ，热水烫等方法止痒。 · 肖 息 · · 61· 5 疗效判定 痊愈：瘙痒完全解除，继发皮损消失，此时应做好皮肤护 理 ，防止复发。显效：瘙痒明显减轻，偶有微痒而影响睡眠及 工作 ，此时应继续坚持治疗，直至痊愈。无效：瘙痒程度与治 疗前基本无改变，可考虑采用多种办法进行综合治疗 (收稿日期 2009—11-26) 测试题 ： ． 1．瘙痒病(皮肤瘙痒症)的定义是(单选)： A多种皮肤病共有的一种 自觉症状 ，可有原发ll生皮肤损害 B包括全身瘙痒与局部瘙痒，多与某些躯体疾病有关 c多种皮肤病的自觉症状之一，无原发性损害，可有继发性 皮肤损害 D全身性瘙痒病可分为老年性 、冬季性、夏季性等类型 2．发生于身体某一部位的瘙痒病，称为局限性瘙痒病，多见的 发生部位有(多选题)： A肛门、腿部 B阴囊部 C女阴部 D头皮、掌跖部 3．瘙痒症的辨证分型有(多选题)： A血热症 B风寒症 C湿热内蕴症 D血热风燥症 2010全国中西医结合皮肤性病学术年会 《征文通知》 经中国中西医结合学会批准，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会定于2010年 4月8 13～12日在上海市(上海唐朝 酒店)召开 2010全国中西医结合皮肤性病学术年会。 此次大会为中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会的学术年会。会议内容将发扬历次年会的优良传统：密切联系临床，展 开病例讨论和交流，切合皮肤科医师的实际需求；邀请知名专家做特殊演讲，阐述皮肤科相关领域的最新研究进展；创造形式多 样、内容充实、紧张热烈、活跃互动的学术交流形式，达到全国皮肤科中医、西医、中西医结合医师共同展现才华、获取知识和信 息、增强友谊和情感的目的，共同促经我国皮肤科事业的发展。会议将在上海唐朝酒店举行，我们为大会做出了精心的准备，将使 每位代表以三星级的价格享受五星级的餐饮、住宿和会场。拟参加本次会议者请仔细阅读本通知并按规定的时间和要求投稿。 一 、投稿要求 1．投稿内容：中西医结合皮肤科的最新进展、皮肤科疑难疾病的诊断和治疗、皮肤美容和化妆品，皮肤病治疗、性传播疾病、 银屑病与免疫性皮肤病 、典型与疑难病例讨论等。 2．投稿方式：中文全文和 400字以内的中文摘要。鼓励通过电子邮件投稿，投稿信箱：pfkxh@126mm。来稿请注明 2010会 议征文。 3．截稿 日期：2010年 3月 10日。 4．会议交流形式 ：特殊讲演、大会发言、分会发言、书面交流。 二、联系方式 上海市凤阳路 415号上海长征医院皮肤科，200003 E-mail：pfkxh@126．com 联系人 ：徐红 联系电话：021—81885498手机 ：13501903065 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会