T胸椎结核

Operative Report Operation date: Mar-14-2000. Pre-op diagnosis: Tuberculosis on T11-12 vertebral body with paravertebral abscess. Post-op diagnosis: Same as above. Operation done: Lesion curettage of T11-12 vertebrae, Reconstruction and fixed with iliac grafting and plate. Surgeons: 赵凯A、方向前R、裘利江R . Anesthesia done: General anesthesia. Anesthesiologists: 方晓、鲍军明. Procedure: 1. 患者麻醉（采用双腔气管插管）实施成功后取右侧卧位，常规消毒、铺巾。 2. 作第十胸椎棘突左侧旁开4cm沿第十肋斜向前并向腹壁左倒八字切口约45cm。逐层切开皮肤、皮下组织及胸壁肌层，剥离显露去除第十肋后，切开壁层胸膜进胸，将左侧肺萎缩，用胸撑辅助显露。左侧肋膈角处肺粘连明显，予以分离。见T11-12水平椎体前方软组织明显水肿、增厚，剥离接扎T10至T12的椎体前血管。T10-12椎前间隙充满肉芽组织和干酪样脓液，将肉芽组织部分送病理检验，报告符合“结核病变”。并抽取部分脓液送结核培养。将其余脓液清除。T11-12椎间隙变窄，予以凿除T11下半部分椎体和T12上半部分椎体，并显露椎体后方椎管前方结构，见T12上半部分椎体有破坏，并有死骨形成；而相应椎体后方有肉芽组织，亦予以清除。将T11-12椎体凿成外小内大一骨槽，长约4cm。用大量生理盐水冲洗，评估所需植骨块大小。暂用纱巾覆盖。 3. 更换手套及器械，在左髂嵴处（距髂前3cm）凿取4cm×2cm髂骨块，止血后缝合。 4. 决定以T10和T12椎体作为固定椎体，选用合适长度前路钢板，先分别在T10和T12椎体各攻入一枚螺栓。 5. 再予冲洗，依靠两枚螺栓为支点，结合器械予以撑开恢复T11-12高度，将髂骨块修剪后，用冲锤安装于骨槽中，检查牢固。 6. 在螺栓上安装垫片，然后将钢板装上，配上垫片后用螺帽旋住。再通过钢板向T10和T12椎体各攻入一枚螺钉，旋紧螺帽。钢板固定牢固，经C形臂影像增强器透视位置理想。 7. 用大量生理盐水冲洗，止血后，椎前间隙处放置链霉素后缝合。检查肺无破裂，鼓肺后清点器械、纱巾后逐层关胸。 8. 逐层切开皮肤、皮下组织及腹壁肌层，在腹膜外作钝性分离，将腹膜连同腹内脏器牵向右侧，显露左侧腰大肌。见腰大肌处明显饱满，用针抽吸可见黄白色脓液，遂予切开，见大量脓液及干酪样物质流出。予以吸除，其内还刮出脓苔和肉芽组织。用大量生理盐水冲洗后，放置链霉素和雷米封制剂后缝合。清点器械、纱巾后逐层关腹。予以包敷。 9. 经PACU复苏，平稳后安返病房。 10. 病灶内物送常规病检。 记录：方向前R