中老年人24小时动态血压变化的研究

中老年人24小时动态血压变化的研究 北京医学2002年第24卷第4期 中老年人24小时动态血压变化的研究 白丽竺清渝 【摘要】目的探讨血压正常老年患者和老年高血压患者24h动态血压波动规律及与靶器官 损害的关系. 方法采用无创伤袖带式动态血压监测仪检测36例中年人(对照组),50例血压正常老年患 者,60例老年高血压 患者的动态血压.结果血压正常老年患者较中年血压正常者24h动态血压呈杓型曲线的比 例明显下降.血压 正常老年患者,血压昼夜波动曲线与心,脑,肾损害无相关性.老年高血压患者,血压曲线呈非 杓型者比例增高,血 压昼夜节律消失较节律正常的高血压患者有更显着的靶器官损害.结论对于非高血压患者, 随年龄的增加,血 压昼夜节律消失者增多,血压曲线变化与6-,脑,肾损害无关,可能与原发病有关.对于高血压 患者,血压昼夜节律 紊乱可作为靶器官损害的预测因子. 【关键词】老年人高血压动态血压靶器官 Astudyofambulatory24hourbloodpressuremonitor(ABPM)intheadultandthesenilepeople BaiLi,ZhuQingyu (DepartmentofGeriatrics,BeijingFriendshipHospital,Beijing100050) 【Abstract】 ObjectiveToexplorethelawofambulatory24hourbloodpressuremonitor(ABPM)anditsrelation— shiptothedamageoftargetorgans(heart,kidneyandbrain)inthesenilepeoplewithandwithouthypertension.Methods Threegroupsweremadeup,Groupl:thehealthyadults(n=36);Group2:thesenilepatientswithnormalbloodpres— sure(n=50);Group3:thesenilepatientswithhypertension(n=60).AllmembersunderwentABPM.ResultsArateof ABPMwithdipperamongthesenilepatientswithouthypertensionwasmuchlessthanthatofhealthyadults.Moresenile patientswithhypertensionwithoutdippersexperiencedtarget—organdamagethanthosewithdippersC onclusionsThe patientswithouthypertensiongencrallylackedofnormalnocturnalfallofbloodpressurewiththeirages,Thedamageof heart,kidneyandbrainwasnotassociatedwiththechangeofbloodpressurebutwiththeiroriginaldisorders,ABPMwas notnecessary.However,forthesenilepatientswithhypertension,thelackofnocturnalfallofbloodpressurecouldbeapre— dictoroftarget—organdamage. 【Keywords】SenileHypertensionAmbulatorybloodpressuremonitor(ABPM)Target—organ 近年来,对高血压患者24h血压曲线与靶器官 损害的研究越来越多,而对于血压正常的老年患者, 血压曲线变化与心,脑,肾损害关系的研究并不多. 我们对我院1998年10月至2000年4月的住院病 人中,选择36例中年体检者(40岁?年龄<60岁) 和50例血压正常的老年患者(年龄?60岁)及60 例老年高血压患者进行24h血压监测,以评定血压 昼夜变化曲线与靶器官损害的关系,如下. 对象和方法 一 ,对象 本组中年体检血压正常者(对照组)36例,男22 例,女14例,年龄40,57岁.血压正常的老年患者 (血压正常组)50例,男40例,女10例,年龄63,80 岁.所患疾病:慢性气管炎l6例,冠心病20例,慢 性胃炎8例,颈椎病6例.老年高血压患者(高血压 组)60例,男36例,女24例.除外原发心肌病,糖 尿病,甲状腺功能亢进,症状性中风.经详细询问病 史,体检等除外继发性高血压病.高血压诊断符合 1978年世界卫生组织建议的血压标准:收缩压? 160mmHg和(或)舒张压?95mmHglJJ. 二,方法 老年高血压患者入院后停用抗高血压药物,3d 后做动态血压监测.其他研究对象入院后即做动态 血压监测.24h动态血压监测(ABPM)采用 MOBIL—O—GRAPH型袖带式自动血压监测仪(德国 首都医科大学附属北京友谊医院综合科(邮编100050) 北京医学2002年第24卷第4期 产),袖带缚于受试者左上臂.设定昼时间段(6:00 , 22:00)及夜时间段(22:00,6:00).测量间隔白 天30min,夜间60min.记录24h平均收缩压 (24hSBP)与舒张压(24hDBP),白天平均收缩压 (dSBP)与舒张压(dDBP),夜间平均收缩压(nSBP) 与舒张压(nDBP).昼夜收缩压和舒张压负荷为:白 天SBP>140mmHg,DBP>90mmHg;夜间SBP> 125mmHg,DBP>80mmHg.血压日夜变化用昼 夜节律表示,即(dSBP—nSBP)/dSBP×100%>l0% 称为昼夜节律存在(dipper型),否则称为昼夜节律 消失(non—dipper型). 超声心动图:选用ATL—HDI3000型诊断仪(美 国产),探头频率2.5Hz.取左侧卧位胸骨旁左室长 轴切面M型图上测量左室收缩期末(ESD)和舒张 期末(EDD)内径,室间隔厚度(IVSD),左室后壁厚 度(LVPWD)和射血分数(EF).做l2导联心电图. 做头颅CT或磁共振及脑血流图检查.实验室检 查:素食3d后于晨空腹取血,同时留24h尿,检测血 尿素氮,肌酐,尿酸,血糖,血脂,肌酐清除率及24h 尿蛋白. 高血压导致靶器官受损包括:左心室肥大,心绞 痛(症状及心电图的变化),心肌梗死,心肌肥厚,心 力衰竭,周围动脉疾病(如颈动脉内膜增厚,颈动脉 粥样斑块形成等),脑梗死或TIA发作,血肌酐升 高,尿白蛋白增高,高血压视网膜病变(??级). 三,统计学方法 采用SPSS统计软件,数据以?s表示,计量 资料用t检验(表l,4),计数资料行Y检验(表3), 多组资料行方差分析(表2). 结果 三组研究对象,根据动态血压监测结果,每组按 血压呈杓型与非杓型曲线进行自然项目比较,年龄, 体重指数均无显着性差异(P>0.05),见表l. 三组24h动态血压监测结果显示,高血压组 24hSBP,dSBP,nSBP,24hDBP,dDBP,nDBP水平均 高于对照组和血压正常组,而对照组和血压正常组 各时段的收缩压和舒张压水平无显着性差异(表 2). 表1三组研究对象自然项目比较(?) 对照组中,血压呈杓型者为26例(72.2%).血 压正常组中,血压呈杓型者为l5例(30.0%).高血 压组中,血压呈杓型者为l7例(28.3%).血压正常 组较对照组动态血压呈杓型曲线者比例明显下降. 与高血压组相似,血压呈非杓型曲线者居多(表3). 表3三组研究对象血压呈杓型曲线例数的比较 与血压正常组和高血压组比较*P<001 血压正常老年患者血压呈杓型者l5例,发生左 室肥厚或心肌梗死者3例(20.0%);非杓型者35 例,发生左室肥厚或心肌梗死者8例(22.8%).肾 功能,血糖,血尿酸,血脂和超声心动图参数在杓型 组和非杓型组间无显着性差异(表4).血压正常老 年患者血压呈杓型及非杓型者均无腔隙性脑梗死发 生,24h尿蛋白定量均为零.血压正常老年患者血 压昼夜节律变化与心,脑,肾损害关系不大.老年高 血压组出现无症状腔隙性脑梗死者,非杓型组43例 中有32例,杓型组l7例中有4例(P<0.05).左 室肥厚在非杓型组43例中有30例,杓型组17例中 表2三组研究对象血压结果(mmHg,膏?) 与对照组,血压正常组比较*P<0.05 有3例(P<0.05).肌酐清除率下降或尿蛋白检出 率非杓型组24例,杓型组2例(P<0.05).靶器官 受损非杓型组39例(90.7%),杓型组5例 (29.4%),两组比较有显着性差异(P<0.05). 表4血压正常老年患者杓型组与非杓型组生化 指标及超声心动图参数的比较(j?S) 讨论 近年来,动态血压监测技术广泛应用于临床, 24h血压监测正常值,血压曲线及血压昼夜变异与 高血压病靶器官损害关系的研究越来越多.正常人 血压曲线常呈双峰一谷的长柄杓型,这种曲线与体 力,脑力活动及人体在节律变化后内分泌激素水平 和神经反射敏感性有关.这种昼夜节律方式对适应 机体活动和保护心,脑,肾等器官功能是有益的.文 献-3报道,观察老年高血压患者的血压曲线时需 要对照组,即血压正常老年人,而且血压正常老年人 的血压曲线多呈杓型.本研究中50例血压正常老 年患者的血压曲线呈非杓型者居多,与中年血压正 常组有显着性差异.心,脑,肾损害在杓型组和非杓 型组间无明显差异,说明可能与原发病有关,如冠心 病病人可能与冠状动脉狭窄程度和堵塞支数有关, 北京医学2002年第24卷第4期 颈椎病病人与骨质增生程度,椎管狭窄轻重有关. 另外,老年人血管神经调节反射敏感性下降也可能 是使血压失去正常昼夜节律的原因之一.因此,我 们认为,血压正常老年患者做24h血压监测意义不 大.对于老年高血压患者,血压曲线呈非杓型者居 多,非杓型组腔隙性脑梗死,左室肥厚,.肾功能不全 发生率明显高于杓型组,与文献4-63报道的结果基 本一致.老年人高血压的发生大部分是由于动脉内 膜和中层变硬,胶原弹性蛋白,脂质和钙含量增加导 致大动脉弹性减退,顺应性下降所致lJ.这种结 构上的改变比较稳定,较少受昼夜变化的影响.昼 夜节律消失的老年高血压患者,夜间血压负荷增高, 使心,脑,.肾血管更长时间处于超负荷状态,加重了 血管损伤,导致靶器官的损害.因此,对于老年高血 压患者,进行动态血压监测意义更大.我们认为,了 解老年高血压患者昼夜血压节律,可作为老年高血 压患者靶器官损害的预测因子,对于判断高血压病 人预后和决定治疗有一定意义. 参考文献 1龚兰生原发高血压.见:陈灏珠,李宗明,王宠林,等主编内科学 第4版北京:人民卫生出版社1996:224 2赵小仲老年动态血压负荷的ll缶床意义实用老年医学,1998,12: 19,21 3李维绥,陈达光,王长溪高血压患者24小时动态血压监测的临床 意义中华老年医学杂志,1995,14:274,277. 4朱鹏立,郭太林,肖建敏老年高血压患者血压节律与靶器官的相 关性实用老年医学,1997,11:114,116 5.张建伟,张维忠.高血压患者血压昼夜节律消失与晨血浆内皮素关 系的研究中华心血管杂志,2000,10:352,355. 6孙刚,闰旭龙,王峰,等老年原发性高血压患者心血管事件与 动态血压的关系中国循环杂志,2000,10:280,282 7龚兰生原发高血压见:陈灏珠,李宗明,王宠林,等主编.内科学 第4版北京:人民卫生出版社1996:229,230 8王宏宇,张维忠,龚兰生,等高血压合并动脉粥样硬化与大动脉缓 冲功能关系的研究中华心血管杂志,2001,4:206,209 (收稿:2001.10—10)