单侧臂肌挛缩症伴骨盆倾斜临床分析

单侧臂肌挛缩症伴骨盆倾斜临床分析 — 塞量型垒查生旦笙鲞笪塑 文章编号:10O8—5572(2002)03—0185—02 单侧臀肌挛缩症伴骨盆倾斜临床分析 引,永建,王前 (广州同和第一军医大学南方医院,广东广州510515) 摘要:目的:探讨臀肌挛缩症并发的骨盆倾斜的诊断特点及临床治疗效果.方法:24例单侧臀肌挛缩症均采用挛 缩带切断术,术后立即用宽绷带绑扎双下肢于并膝位,回病房后膝下垫软扰于屈髋45.,60.,屈膝30.左右.拆线后2, 3d下地进行并膝下蹲活动及大腿交叉架腿锻炼,维持2,3个月.结果:随访24例.22例痊愈;步态正常,骨盆倾斜消 失.2例好转,步态正常,骨盆倾斜减轻.双下肢脐踝距不等长,相差lcm左右.结论:单侧臀肌挛缩症伴骨盆倾斜,多由 于臀中,小肌挛缩带引起髋关节外展畸形导致负重力线的改变所致.24例患者均采用挛缩带切断术,具有手术操作简 便,手术范围小.术中出血少,术后效果良好等优点. 关键词:臀肌挛缩症;骨盆倾斜 中图分类号:R682.2文献标识码:A ClinicalAnalysisofsinglesideGulteuscontractureAccompaniedwithpelvicObliquity SUNYongjian,WANGQJan (DepartmentofOrthopaedicsTrgumaSurgery,NanFangHospitaloftheFirstMilitaryMedicalUniversity. Guangzhou,Guangdong510515China) Abstract:Objective:Foevaluatethediagnosticcharacteristicandclinicaltherapeuticefficacyofgluteuscontrac— tureaccompaniedwithpelvicobliquity.Methods:Contracturezoneamputationwasadoptedin24caseswithgluteus contracuture.Afteroperation.bothlowerextremitieswerebandedwithwidebandageatthepositionofcombined kneesathips45.,60.andknees30..2, 3daysaftertakingoutstitches.thepatientsexercisedwithsquattingand overlappingtWOlegs,maintaining2, 3months.Results:24caseswerefollowedup,fullyrecoveryin22eases:normal walking,peivicobliquitydisappeared,thedifferenceofthedistanceofbothlowerextremitiesfromumbilicustOankle inequalontheleftandrighwas1cm.Conclusions:Contracturezonesofgluteusmediusandgluteusminimuscouldre— suitincoxacabductionmalformationandalterationofweightline,leadingtOpelvicobliquity.Contracturezoneampu— tationwasadoptedin24caseswithgluteuscontracture,theoperationprocedur epossessedsomemeritsasconvenient, smallscope,littlebleedingandgoodeffect. Keywords:Gluteuscontracture;Pelvicobliquity 近年来,关于臀肌挛缩症的报道较多,对本病的认识也 逐步加深.但临床上,对于臀肌挛缩症并发的骨盆倾斜认识 不足,由此导致双下肢的假性不等长常被误诊为双下肢的真 性不等长,从而出现误诊,误治的情况.我院自1992~1999年 共收治345例臀肌挛缩症患者,有3O例单侧发病,其中24例 并发骨盆倾斜,经手术治疗,效果良好,兹如下. 临床资料 一 , 一 般情况本组男14例,女性1O例,年龄5,17岁, 平均12.4岁,均为单侧发病.病史最短为1年,最长达13年. 二,病史及临床症状患儿皆有臀部反复肌注药物史. 患者跛行,有4例跛行不明显.双下肢交膝试验,并膝下蹲试 验及0berS征等体征不典型.平卧伸髋,伸膝双下肢并拢时 出现骨盆倾斜,两下肢不等长,差别平均1.4cm(脐至内踝距 离相差0.5,3.5cm);两腿分开髋外展后骨盆倾斜消失.患髋 极度内收内旋时,臀部触及挛缩带,并闻及挛缩带在大粗隆 上滑动时的弹响.患者临床症状不典型,有的仅以步态异常, 双下肢不等长就诊.查体时,在患侧髋关节极度内收,内旋 时,在大粗隆上方可触及条状挛缩带.下肢肌力正常,肌肉无 萎缩.骨盆X线片示:小粗隆突出,骨盆向患侧倾斜,脊柱代 偿性侧弯. 三,手术方法全麻(8岁以下)或腰麻(9岁以上)成功 后,取平卧体位,消毒铺单.沿患侧粗隆顶端向上纵行切开皮 肤,皮下组织,切口长约4~8cm,用骨膜剥离器向两侧分离皮 下组织,左右宽度2~3cm即可.显露阔筋膜,将患髋极度内 收,内旋,屈曲,触及并分离出臀中,小肌内的条状挛缩带,横 行切断,让挛缩带自然回缩约2~3cm.即刻检查患肢的内旋, 内收,屈曲,伸直等功能,无运动受限和弹响.冲洗切口,放置 一 条形16号导尿管,负压引流.将双下肢固定于并拢屈膝屈 髋位. 四,术后处理术后立即用宽绷带绑扎双下肢于并膝 位,回病房后膝下垫软枕于屈髋45.,60.,屈膝30.左右.第2d 观察负压引流瓶,如无血性液体流出,即可拔除引流管.3d 后,由家长帮助.在仰卧位并腿状态下逐渐进行伸屈髋功能 锻炼,并过渡到内收大腿功能锻炼.术后10,14d拆线.拆线 后2,3d下地,进行并膝下蹲活动及大腿交叉架腿锻炼,维持 2,3个月.随访1,2年. 五,疗效观察随访24例,其中22例痊愈,步态正常,骨 盆倾斜消失,脊柱侧弯消失,脐至内踝恢复等长,内旋,内收, 屈髋试验阴性.2例好转,步态正常,内收,内旋,屈髋试验阴 性,骨盆倾斜减轻,脊柱侧弯消失,双下肢脐踝不等长,相差 lcm左右. 讨论 臀肌挛缩症的病因虽然尚不十分清楚,但报道的几乎所 有病例均与臀部肌肉注射有直接的关系,故又称为注射性臀 大肌挛缩症q].患者都有多次臀部肌肉注射史,接受臀部 肌肉注射最频繁的年龄为1,4岁.注射药物主要是青霉素 (90.4),链霉素(45.0),及庆大霉素(30.0].在临床 上,关于臀肌挛缩症的报道较多.但由于臀肌挛缩症引起的 骨盆倾斜方面的报道还较少.臀肌挛缩症可引起骨盆倾斜, 进而可导致双下肢假性不等长.在临床上,往往由于缺乏明 显的体征,而被误诊为双下肢真性不等长,长期得不到正确 的治疗.臀肌挛缩症导致的双下肢不等长,是由于骨盆向患 侧倾斜造成的.临床表现骨盆向”腿长侧”倾斜,其实患侧的 腿长实际上并没有增长,而是由于骨盆向患侧的倾斜造成患 侧下肢假性增长所致.故在临床查体中要注意患者的这些临 床特征.导致骨盆倾斜的臀肌挛缩一般发生在单侧的较多, 也有报道发生在双侧,但以一侧的挛缩为重. 所谓骨盆倾斜是指额状面骨盆不在正常的水平位.骨盆 正常水平位的维持,主要依靠背部及腹部躯干肌及两髋肌 群.如上述肌力平衡失调,平衡破坏,即发生骨盆倾斜.此外, 如有下肢不等长,髋挛缩及脱位等改变,也可导致骨盆倾斜. 根据骨盆倾斜的发生机制和骨盆倾斜的临床特点,将骨盆倾 斜分为三个类型L5]:(一)髋关节周围挛缩型;(二)下肢不等 长型;(三)脊柱型.由臀肌挛缩症引起的骨盆倾斜应属于骨 盆分型中的第一型.臀大肌前部肌纤维或(和)臀中,小肌部 分肌纤维变性,纤维化,形成粗硬的纤维挛缩带,引起患侧髋 关节外展挛缩,从而继发骨盆倾斜.在上面报道的病例中,主 要是由于臀中,小肌的挛缩而导致的骨盆倾斜.根据骨盆倾 斜的程度,将其分为【6]:(一)轻型:骨盆倾斜在15.以下;(二) 中型:倾斜在16.,25.之间;(三)重度:倾斜在26.以上.这种 Journa1ofPractica1OrthopedicsVo1.8.No.3.Jun.2002 因髋部外展畸形而导致的骨盆倾斜一般较轻,骨盆倾斜(双 侧髂嵴连线与水平线平角)在25.以下.一般轻型倾斜的患者 较多,故手术后畸形可基本纠正,步态基本正常. 在正常生理情况下,两侧髋部负重力线与体重轴线成角 相等,约为16..当患侧由于臀中,小肌挛缩,导致髋关节外展 畸形时,这个角度增大,两髋的负重平衡破坏.为了恢复平 衡,骨盆向患侧倾斜,头及躯干上部相对不变,体重轴线偏向 患侧,这样双髋的负重力线与体重轴线所成的角度恢复相 等,身体保持平衡,最终出现了骨盆倾斜和双下肢的假性不 等长,. 术中要彻底切断所有挛缩束带,直到松解后触不到紧张 的挛缩束带,并且检查患髋屈曲,伸直,内旋,内收功能正常. 臀中肌的挛缩往往是部分性的,可呈条索状间隔存在于正常 的肌纤维中,故一般不需要做挛缩带的”Z”型松解延长术,而 行挛缩横行带切断术,完全可达到治疗目的.而且方法简便, 手术时间短,手术范围小,手术中出血少.为防止术后挛缩带 再粘连,将双下肢并拢固定,屈髋45.,60.,屈膝30.左右,固 定时间为2w.应鼓励患者进行功能锻炼,具体方法有踩直线 步行走,并膝下蹲练习,大腿交叉架腿锻炼,跷二郎腿坐立, 幅度和强度应逐渐加大,并逐渐纠正”外八字”步态和踱行状 态,均获得较为满意的疗效.为防止血肿形成和机化,术中要 仔细而彻底地止血,并于术后放置一条形16或18号导尿管, 充分引流,否则会影响手术效果. 参考文献: [13HangYS.Contractureofthehipsceondarytofibrosis ofthegluteusmaxiumsmuscleFJ].JBoneJointSurg (Am),1979,51:52. [2]黄耀添,李建文,雷伟,等.臀肌挛缩症的病因,类型 及治疗[J].中华骨科杂志,1999,19(2):106. [3]曹根林.儿童臀肌挛缩症331例外科治疗回顾性分析 口].中国矫形外科杂志,1999,6(1):5. [4]马承宣,房伦光,刘贵林,等.注射性臀大肌挛缩症112 例回顾性分析[J].中华小儿外科杂志,1988,9(3): 168. [5]杨传铎,杨云卓,薄文成,等.骨盆倾斜的分型治疗口]. 中华骨科杂志,1992,12(6):414. [6]门洪学,杨传铎,吕德芳,等.骨盆倾斜的外科治疗[J]. 中华外科杂志,1983,21(12):752. [7]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北 京:人民卫生出版社,1995.659. [8]李东升,潘乐义,李玉新,等.髋部骨折后遗骨盆倾斜的 发生原因及其防治口].中医正骨,1998,10(2):33. 收稿日期:2001—11一O5 作者简介:孙永建(1971一),男,山东临沂平邑人,毕业手第一军医大学,硕士.