宫颈高度病变合并阴道癌漏诊2例临床分析

宫颈高度病变合并阴道癌漏诊2例临床 国际医药卫生导报2009年第15卷第12期IMHGN,June2009,Vo1.15No.12 比率数字化牙片比kodka牙片低,但经过一系列的图 像处理调节,数字化牙片图像质量与传统根尖片图 像质量无差异. 有资料【7J显示口腔数字成像系统的放射量只有 传统根尖片的50%左右,尽管二者在拍片过程中的 辐射产生危害的可能性很小,但从保护医护人员和 患者的人性化理念的角度讲,还是有非常重要的意 义. 与传统根尖片比较,ODIS一1型口腔数字成像系 统不足之处在于,拍摄数字化牙片所用X射线探测 器质地硬而厚,难以弯曲;另外,拍摄时为防止交 叉感染,探测器还要套一个消毒套,置入患者口内 时造成不适和恶心;尤其是对口底浅,牙弓窄或牙 列内有牙向腭(舌)侧倾斜或拍摄第三磨牙水平阻 生时,不易摆放到位和被患者按扶准确.而传统根 尖片质软,易弯曲,不适感不明显,易于准确摆放 和固定. 进一步改进ODIS一1型口腔数字成像系统的性 能,提高牙片图像质量,对临床医生的诊断分析和 科研都有重要意义. 参考文献 【1】杨凯,胡春洪,丁乙.常规x射线数字化图像获取技术 『J].临床放射学杂志,2003,22(t~刊):92. [2]田慧颖,冯超,晋江丰,等.213例牙病口腔数字成像系 统检查『J1.中日友好医院,1999,13(1):7—10. [3】姜波,于金雷,刘鹏程.DDR与CR成像技术的原理与 对rE[J].临床影像技术,2008,23(3):92. [4】高永波,吴熙凤,周琦,等.ODIS一1型口腔数字成像系 统的临床应用评价【Jj.中国口腔种植学杂志,2004,9 (1):24. [5]王凤琼,黄文,秦晓丹,蒋谊芳,等.直接数字成像技 术在口腔科的临床应用评价lJJ.临床医学,2008,30 (10):1619. ,张刚,陈今,等.牙根尖片x射线片数字减影 [6]马绪臣 技术的临床应用价值[JJ.中华口腔医学杂志,1995,30 (6):324. [7]姚士林,夏东彬,牛志清.浅谈牙片数字成像系统的临 床应用[JJ.中原医刊,2004,31(10):56. (收稿日期:2009—03—13) (本文校对:吴琴娟) 宫颈高度病变合并阴道癌漏诊2例临床分析 张建兰柳晓春 ? 病例报告? 【摘要】目的探讨宫颈病变合并阴道癌漏诊原因.方法回顾性分析2008年lO月佛山市妇幼保健 院收治的2例宫颈高度病变合并阴道癌患者的临床资料.结果2例患者既往无生殖道疣,阴道上皮内瘤 变,子宫切除,免疫抑制等病史.患者年龄较阴道癌发病高峰年龄年轻.2例患者均有宫颈出血的体征 (1例患者宫颈面明显充血,接触性出血,1例患者有宫颈息肉).1例患者是在外院行液基薄层细胞学 检查(rI'CT)结果发现异常(CIN3),并行阴道镜活检病理:宫颈鳞状细胞重度不典型增生.后经我院阴道 镜活检病理宫颈,阴道原位癌.另1例患者在本院术前阴道镜活检病理:宫颈鳞状细胞重度不典型增生, 宫颈息肉,手术中发现阴道癌.病变部位均位于阴道上1/3.结论阴道癌发病率低,患者无特异的临 床症状,合并有高级别CIN(宫颈上皮内瘤变),以及临床医生注重宫颈病变筛查,而忽视对阴道病变检 查是引起阴道癌漏诊主要原因.进行阴道镜检查时,特别要关注阴道的上1/3. 【关键词】阴道癌;宫颈上皮内瘤变;漏诊 DOI:10.3760/ema.j.issn.1007-1245.2009.12.025 作者单位:528000佛山市妇幼保健院 59 国际医药卫生导报2009年第l5卷第12期IMHGN,June2009,Vo1.15No.12 1病例介绍 例1:患者42岁,已婚,孕1产0.因接触性阴 道出血半年,于2008年10月8日人院.患者入院前 1+月在外院检查TCT:CIN3,并行阴道镜下活检,病 理提示宫颈鳞状细胞重度不典型增生.未治疗.于 10月5日来我院就诊,阴道镜检查:宫颈及阴道上 l/3(侧壁,后壁)醋酸白色上皮,活检病理提示 宫颈,阴道原位癌.患者既往史及家族史无特殊.人 院后妇科检查:外阴已婚式,阴道通畅,阴道穹隆 部变浅与宫颈连接处充血,正常粘膜皱裂消失.宫 颈表面明显充血,质硬,接触性阴道出血,无糜烂; 宫体双侧附件未见明显异常.于2008年l0月15日 在全麻下行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术及阴式广泛 子宫切除术,手术经过顺利.术后病理:宫颈,阴 道鳞状细胞原位癌,阴道切缘可见癌累及,双侧附 件,双侧宫旁未见癌累及,盆腔清扫淋巴结未见癌 转移,子宫腺肌病.术后8天,患者出院,外院放 射治疗. 例2:患者56岁,已婚,孕4产4.因绝经后 不规则阴道出血10+天,于2008年10月13日人院. 患者于10月913在本院因宫颈息肉行阴道镜检查, 活检病理:宫颈鳞状细胞重度不典型增生,宫颈息 肉.患者既往无生殖道疣病史,放疗史,免疫抑制 等病史.于2008年l0月15日在硬外麻下行阴式子 宫切除术,术中先行宫颈锥切术,送病理冰冻,报 告:CIN3.按常规步骤切除子宫,术中发现阴道右 侧穹隆有一3cm×3cm溃疡病灶,局部组织较糟脆, 与右侧宫旁组织有界线,但欠清,夹取部分组织送 冰冻,病理报告:高分化鳞状细胞癌.肛查:直肠 粘膜完整,无占位,妇检病灶周围无明显增厚,考 虑阴道鳞癌?期,在全麻下行阴道病灶广泛切除和 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术.术后病理:宫颈广泛 鳞状细胞重度不典型增生,7,9点外早期浸润性非 角化型鳞状细胞癌,阴道壁角化型鳞状细胞癌,部 分为非角化型,浸润外膜层,切除缘局灶区可见异 型细胞,双侧附件未见癌累及,盆腔淋巴结未见癌 转移,子宫平滑肌瘤.术后11天,患者出院,外院 放射治疗. 2讨论 阴道上皮最常见的病变是鳞状上皮病变.阴道 上皮内瘤变(VAIN)是阴道浸润癌的癌前病变,占女 性下生殖道上皮内瘤变的1.OCt[1],可原发于阴道,或 者为宫颈原发性病变蔓延至阴道,约65%的VAIN患 者或合并或原有宫颈上皮内瘤变(CINzl3l.大部分 患者曾做子宫切除.张庆霞等『41报道6例VAIN患者, 其中有5例曾做子宫切除.本组两例患者均未曾子 宫切除,但合并宫颈高度病变,与文献报道相符.约 5%的VAIN会发展为浸润癌,一个重要的癌变危险 因素是患者的年龄.VAIN患者的平均年龄更接近于 外阴病变年龄而非宫颈病变患者的发病年龄.有研 究显示:1,2和3级病变的平均发病年龄分别是39, 49和57岁,较同级宫颈病变整整晚了10—20年『51. 阴道癌发病率的峰值出现在6170岁,比阴道黏膜 早期病变开始晚25年以上.根据国际妇产科协会 (FIGO)的,累及宫颈或外阴阴道肿瘤应认为是 原发性宫颈癌或原发性外阴癌.此外,对于过去曾 患宫颈或外阴癌原发性浸润前期癌或浸润癌的患 者,必须有5,10年无瘤生存期,排除肿瘤复发才 能诊断原发性阴道癌【6].阴道鳞状细胞癌占阴道癌 85%,VAIN是鳞状细胞癌的典型癌前病变,但不一 定有此癌前病变. 阴道癌发病率低,患者无特异的临床症状,早 期阴道癌的表现可能轻微,主要症状为不规则阴道 出血,白带增多,与宫颈疾病症状相似,对曾做子 宫切除或宫颈肿瘤或外阴肿瘤病史的患者,临床医 生容易注意对阴道病变检查.但对未曾子宫切除及 无外阴病变等特殊病史的患者,临床医生注重宫颈 病变筛查,而忽视对阴道病变检查,尤其在细胞学 报告为CIN或妇检发现宫颈息肉时,阴道镜检查时 窥器直接暴露宫颈,容易造成阴道病变漏诊.VAIN 是阴道癌的典型癌前病变(但不一定有此癌前病 变),各级别较同级宫颈病变整整晚lO年以上.本 组两例患者阴道病变并没有宫颈病变晚,这也造成 阴道镜检查医生漏诊.另外例1患者宫颈原位癌,合 并阴道上1/3段大面积病灶(阴道原位癌),实属少 见.因此在妇检放置阴道窥镜时,一定要检查一下 阴道黏膜表面,进行阴道镜检查时,需要对整个阴 道做认真检查,对有高级别CIN患者,特别要关注 阴道的上1/3段,阴道的各种病变大都发生在这里. 本组2例患者的病灶均位于阴道的上1/3.本文报道 2例阴道癌漏诊病例,旨在引起临床医生重视,以 免漏诊. 参考文献 [1】FregaA,FrenchD,PiazzeJ,eta1.Predictionofpersis— tentvaginalintraepithelialneoplasiainpreviouslyhyster— ectomizedwomenbyhigh-riskHPVDNAdetection[J]. CancerLett,2007,249(7):235-241. 【2】Audet-LapointeP,BodyG,VauclairR,DrouinP,Ayoub 国际医药卫生导报2009年第l5卷第12期IMHGN,June2009,Vo1.15No.12 J.Vaginalintraepithelialneoplasia[J].GynecolOncol,1990, 36:232—239. 【3】LenehanPM,MerleF,LickrishGM.Vaginalintraepithelial neoplasia:biologicaspectsandmanagement[J】.Obstet Gynecol,1986,68(3333-337. [4】张庆霞,朱兰,郎景和.阴道上皮内瘤变六例临床分析 [J].中华妇产科杂志,2008,43(3):193—196. 【5】MichelettiL,ZanottoValentinoMC,BarberoM,eta1.Cur— rentknowledgeaboutthenaturalhistoryofintra—epithelial neoplasmsofthevagina[J].MinervaGynecol,1994,46: 195—204. [6]6Pathology,Genetics.乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和 遗传学[M].程虹,等,译.1版.北京:人民卫生出版社, 2O06:368. (收稿日期:2009—02—05) (本文校对:吴琴娟) ? 药物与临床? 阿托伐他汀干预对急性冠状动脉综合征患者 PCI术后粘附分子水平的影响 李存仁 【摘要】目的探讨不同剂量阿托伐他汀治疗对ACS(急性冠状动脉综合征)患者急诊经皮冠状 动脉介人治疗(PCt)术后粘附分子水平的影响.方法人选88例ACS患者随机分为:A常规治疗组30人, B阿托伐他汀标准剂量组29人,C阿托伐他汀负荷剂量组29人.三组分别于术前,术后3,7,14天抽血, 用ELISA法测定血清可溶性细胞间粘附分子(solubleintercellularadhesionmolecule 一1,sICAM一1),血管细 胞粘附分子(solubleV,'~cLllarcelladhesionmolecule一1,sVCAM一1)水平.结果阿托伐他汀8Om,d组在 治疗第7天,两种血清粘附分子水平显着低于阿托伐他汀10m~d组,两组sICAM一1分别是(68.35?23. 80)g/L和(131.45?29.12)g/L,sVCAM一1分另U是(251.65?36.61)g/L和(334.87?32.98)L.此 外,两组阿托伐他汀治疗剂量均显示可以显着减少两种粘附分子的水平(尸<O.05),观察时段内各组对 血脂水平影响无显着性差异(P>0.05o结论阿托伐他汀治疗组比常规治疗组可以显着降低粘附分子 水平,其中阿托伐他汀术后负荷剂量冲击治疗,较标准剂量更能显着降低血清粘附分子水平,从而抑制 PCI术后的炎症反应的发生,减少术后再狭窄的发生. 【关键词】冠状动脉综合征;阿托伐他汀;经皮冠状动脉介入治疗;粘附分子 TheeffectsofAtorvastatininterventiononadhesionmoleculelevelinpatientswithacutecoro nary syndromea/~erPCILICun-ren.ThePeopleshospitalofMeizhou,Meizhou514031.China 【Abstract】 OhjeaiveToexploretheimpactofdifferentdoseatorvastatinontheadhesionmoleculeslevel intheacutecoronarysyndrome(ACS)patientswhohadreceivedpercut~neouscoronaryintervention(ecl3.Methods? Eighty-eightACSpatientsweredividedintothreegroups,groupA(normaltreatmentgroup),groupB(normal treatmentplusatorvastatin10mgperday)andgroupC(normaltreatmentplusatorvastatin80ragperday).Thepatients DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2009.12.026 作者单位:514031梅州市人民医院心血管内科 61