肛周化脓性汗腺炎误诊5例

肛周化脓性汗腺炎误诊5例 276?ModDiagnTreat现代诊断与治疗2002Sept13(5) 表3两组肺炎病例治疗前后x线胸片阴转率比较 合理应用抗生素直接影响治疗的成败.按抗生素的应 用原则医师根据临床线索作出治疗决策,须考虑药效 及药物的安全性,给药途径及社会经济条件.序贯治 疗是近年来国外学者提出的一种给药方法,也有人称 之为转换治疗,降级治疗,可减少静脉用药时间,避免 静脉用药的副反应.本组通过抗生素序贯治疗的前瞻 性研究表明,两组间疗效无显着差异,与国外的研究结 论相同[2,.两组肺炎治愈病例症状,体征消失天数, 提示序 X线胸片阴转率作统计学分析差异无显着性,贯治疗可以达到全程静脉给药相同的效果,而序贯治 疗的后序口服给药更安全,且费用小.因此,我们认为 /bJL肺炎如需开始静脉给药的病例,病情有所好转后 应及时用口服代替静脉给药.实施序贯治疗时应注意 以下几点:(1)临床标准-4J:咳嗽和呼吸窘迫逐渐改 善;体温降至正常至少24小时;白细胞恢复正常;无消 化吸收障碍;无严重并发症.(2)后序口服抗生素应与 静脉抗生素相同或相似的抗菌谱J.(3)必需取得患 ? 病例报告? 儿家属的配合.让其了解完成口服药物的重要性,不能 同服影响其吸收的药物,才能茯得满意的临床治疗效 果. 由于/I,JL肺炎病原学检测常需侵入性操作,细菌 培养和抗生素敏感试验至少要待3,5天.故小儿肺炎 多始于经验性选用抗生素,探讨本组部分病例失败的 因素,是否为非细菌感染如衣原体,支原体肺炎或耐药 菌所致.抑或是药物选择不当,尚需深入研究. 参考文献: [1]胡仪吉.小儿急性呼吸道感染防治中抗生索的合理应用[J].中国实 用儿科杂志.1997;12(1):4.6. [2]MichaelE.OralceftibutenaSstep-downtherapyafterpal~rlteral3rd generationeephalosporintreatmentforseriousirrfection[J].C|ANJIn- feetDis,1995.6(Sup6):355—362. [3]Cunh~BA.Prafaee[J].MedChNA2o01.85(1):?. [4]RamirezJA.Switchtherapyineommtmity-acqiredpneumonia[J]. MiemlmilIn/ecDis.1995.22(1-2):219—223. [5]SiegdRE,HalpamNAlmenoffPL.el:a1.Aprospectiverandomized studyofinpatientintravenousantibioticsforoommtmity-acquiredpneu.. nnia:theoptiomaldurationoftherapy[J].Chest.1996.110(4):965. 971.收稿日期:2002-01.14;,_I回日期:2002-02-24 (蔡义纪主任医师审) 作者简介:杨显先(1959.).男.壮族,副主任医师. 肛周化脓性汗腺炎误诊5例 杨波(山东省文登市高村中心卫生院,山东文登264408) 关键词:汗腺炎;肛周;误诊;肛瘘 中图分类号:R657.15文献标识码:D文章编号:1001.8174(20o2)05—0276.01 1临床资料 5例均为男性.年龄31--65(平均39.7)岁.病史2,10(平 均3.5)年.发生于左臀部3例,右臀部1例.双侧1例,表现为 无明显诱因的肛旁流脓且反复发作,伴有不同程度的疼痛.无 明显全身症状.专科所见.肛门一侧或二侧呈结节状及片状灰 褐色,局部变硬,瘢痕增生,可见单个或多个大小不等的瘘口, 压之有脓性分泌物溢出,指诊肛管及括约肌无特殊改变.内口 触不清.首次在骶管麻下行肛瘘切除术.术后创面仍有脓性 分泌物溢出.再次手术时切除所有窦道,瘘管及变硬的皮肤及 皮下组织,直至正常组织.伤口开放.?期愈合.5例均经病理 诊断为肛周化脓性汗腺炎. 2讨论 肛周化脓性汗腺炎是由皮肤内顶浆汗腺发生的慢性,多发 性,顽固性炎症,侵犯皮下和皮下组织.表现为肛周多个与汗腺 毛囊一致的硬结.红肿,化脓,破溃,逐渐形成较大的硬块,皮 肤色泽改变,伴有表浅的窦道和瘘管.窦口常流出少量糊状有 臭味的脓液,且反复发作,呈弥漫性或成结节状.部分瘢痕形 成.肛周化脓性汗腺炎极易被误诊为肛瘘,其病变仅位于皮肤 及皮下组织,不侵及内括约肌,瘘管无内口,肛管及直肠无改 变.肛周化脓性汗腺误诊为肛瘘,主要原因是对本病的临床特 征认识不足,缺乏认真细致的检查及鉴别.手术时探查窦道与 内口的关系,避免造成假内口. 收稿8期:2002.03.15 (朱炎主任医师审)