腰椎小关节退行性变与退变性腰椎滑脱

腰椎小关节退行性变与退变性腰椎滑脱 社 区 医学 杂 志 ,, ,, 年 第 ,卷 第 ,期 腰 椎 小 关 节退 行 性 变 与退 变性 腰 椎 滑 脱 ， ， 公 维 云 张立 涛 孔庆奎 ,泰 , 泰安 市 中心 医院 医学影像 中心 山 东泰 安 , ,, ) ( ( 山 医学 院 ;( , ,, 中 ,,, 〔 图 分 类 号 〕 , , ( , 文 〔 献标 识码 〕 , 文 , ,— , , , , ),—,, , 〔 章 编 号 〕 ,, , , (, , , , ,— , 承 腰椎作 为躯干与骨 盆之 间的 重要 联 系， 受 的负荷 量 下关节 突关节面呈相 应的弧形 凸面 ， 形且 凹面较 大 ， 为上 关 其 应在 整 个 脊 柱 中居 首位 ， 生 理 活 动 范 围亦 相 对 较 大 ， 力 集 ，型 反环抱 型 ， ?型相反 ， 关节突包 绕上 ， 节突所 环抱 ;， : 与 下 临床上 出现退 变最早 。腰椎 退变 包括 椎体 、中， 椎 附件 、 间 关 节 突 ; 型 : 环 抱 型 ， 下 关 节 突 均 分 为 内外 两 部 分 ， ， , 双 上 一 韧带及椎小关节 ，盘、 工作 中经常 发 它们 不是 孤立 存 在的 ， 而 部 分 环 抱 相 应 的 关 节 突 ， 另 一 部 分 则 被 相 应 节 突 所 现 在 腰 椎 退 行 性 变基 础 上 引 发 的假 性 腰 椎 滑 的 关 脱 是 腰 腿 痛 的 关节突关 节 间隙 呈 “ ” 弯 曲状 。当关 节突 关节 形 环抱 ， ,形主要原 因之一 ， 其发 病机制 存在 着争 议 。 目前越 来 越多 的 态 为 ，、 相 ?型 或 关 节 突 关 节 角 较 大 时 ， 应 的椎 间 关 节 不 易 研究证 明腰椎小关 节退行性变是引起腰 椎不稳 及下腰痛 的 当关节突关节形 、 旋转运动 ; ?型或关节 突关节 角较 本主要 原 因 。基 于 此 ， 态为 ? 文 将 从 解 剖 学 、 物 力 学 、 像 学 生 影 相应椎 间关节易 于旋转运动 。由于旋转 幅度 较大 ， 小 时， 相 现 以及 治 疗 等方 面对 腰 椎 椎 间 小 关 节 退 行 性 变 对 假 性 腰 椎 应 的椎 间盘会受 到较 大的扭 曲力而 易于受 损 和发生 退变 。滑 脱 的影 响 作 一 综 述 。 把通过腰椎下 关节突关节 面前后 两端连线与 同椎 体正 中矢 , 解 剖 学 研 究 状线的夹角 作为腰椎 的关节突关节 角。两侧关节 突关节 角 腰 椎 小 关 节 是 上 椎 体 的 下 关 节 突 与 下 椎 体 的 上 关 节 突 , 时视为关 节突 关节 角不对称 。关节 突关节 的差值大于 , 。所构成 ， 脊柱间连接 的重 要关 节。两 侧椎 间小 关节 与椎 是 形态和关节 突关 节 角对 下 腰椎 旋 转 运 动 的影 响较 大。从 是构 成腰 椎运 动节 间盘被称为脊柱运 动的三 关节 复合 体 ， ,— 由矢状 面转 向冠状 面， , ,关节 角渐增 大 ， 这适应 了小 关 段 的主要结构 ， 腰椎 的正 常运 动需 要椎 间盘 和椎 小关 节 间 节关节面多方 向旋转 的需要 。当两侧关 节突关节 角不对称 的应力分布均衡 。关节 突关节 决定该部位脊 柱运动 的方 向 可致腰 椎运动不协调 ， 时， 甚至关节绞锁 。有关研究 结果表 和 范 围 。据 上 下 关 节 突 关 节 面 的 形 态 和 相 互 关 系 ， 旭 林 刘 腰 明 ， ,, 腰椎 退 变组 均小 于 正常 组 ， ,的关 节 突关 节 角 ， 等 将 关节突关节分为 ,种类 型。 ，型 : 。 , 平行 型 ， 下 关节 一 ?型关节 突的 比率病变组也 高于正常组 ， 明关节 突关 ?、 说突关节面呈直线平行 ;?型 : 抱 型 ， 关 节 突 关 节 面 呈 弧 环 上 ?型或 其关节突关节角较小 ， 节 为 ?、 是引起腰椎 退变的潜 大。量 的 用 且术 度 等 璺 手难 霈 发的 并症 ， 墨 ，其 展 一 的 约 卺对 发 有 定 制 。 , 〔 : 〕 旱 : ; 善 断对 离术 竖 制代 — 水 者 詈 内 控耋 发 ( , , 警 慕 报… 篚篙除例告 ( , , 曼 。 肛 烊 沭 删 吧版 川 报 , , ,::: 其 患 仍 尽 能 用 ,,兵 ; 璺 ，, ， ,,， , ’ , ， ，, 。 。 曼 ，余 者 应 可 采 非 〔许, , , ， , ,” ’, 〕,， 红 〕视, 电 ( 镜 , 术 断 术 :(, 腔 脾 除 及 流 ,腹 刃 术 疗 其 手 来 疗 手治及他术 治。 , : ,, : …, 一… ， … ,… , , ,( , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , ,, , , , , , ,, , 参 考 文 献 ( ， 。。 ， 。 : — ( 社 区医学 杂志 ,, ,, 年 第 ,卷 第,期 在因素。即关节 突 关节 形 态 和关 节 突关 节 角 的双 侧 不对 度呈矢状方 向的退 变性 腰椎滑脱 的病理 解剖特征 。对 于冠 是腰椎退行性变 的潜在病 因学 因素 。, , ,,等 也认 状 排 列 的 关 节 而 言 ， 关 节 炎 所 致 关 节 软 骨 、 节 面 乃 至 整 ,,, 骨 关 在某些患者 中腰 椎椎 间小 关 节形 态的异 常使退 变 称， , 性腰 个关 节破坏出现 滑脱 需要 相 当长 的时 间， 矢状排 列关 节 为， 而 腰 椎滑脱发 生的危险性 明显 增加 ， 提 出腰 椎 椎 间小关节 关 前缘 阻挡面积小 、 椎屈 伸活 动 中容易损 伤 而发 生关 节退 并 , 是发 生退变 性腰椎 滑脱 的 角度 变 、 节 面与矢状 面成 角达到 , 。 这种解剖结构 的 前缘磨损 ， 关节 突关 节趋 向矢 状 提供 异常可 能为关节退 变和滑脱 了条件 。 方向临界值 。许 多学 者 。 都 认 为 ， 位 与退变性腰椎滑 脱有着密切 的联 系 。而有 的学者观 点则 , ,, , ,等 认为关节 前 内侧 , ,是其应 力相 对集 , ,, , , , , ,等 认为 ， , ,, 不同 :,, , 退变性腰 椎滑脱患者的腰椎 椎间 中的部位 。, , , ? 为 ， ,, 等 认 , 关节 的前侧 , ,主要 承受压 小关节呈矢 状位 是 为 了适 应 关节 病 理和 生物 力 学上 的变 缩应力 ， , 而后侧 ,,则承 受剪 切应 力。在 不同 的应力 环境 ,, 关节突关节趋 向矢状 位是 骨性关节 炎重 化 ;,,等 认为 ， 其 并 下 ， 形 态 改 变 也 不 同 ， 认 为 椎 间 小 关 节 骨 性 关 节 炎 的发 而 , , ,, , 塑 的结 果 ， 不 是 退 变 性 滑 脱 的原 发 性 原 因; ,,, , 最 生 将 引 起 关 节 各 部 位 应 力 的 改 变 ， 终 导 致 关节 变 形。 】 等, 认为， 关节突关节角不 对称 在滑脱 中不起 作用 。而杨 ,, ,, 等 指 出退变性腰 椎滑脱患者 的腰椎椎 间小关 节角度 研 关 退 卫新等 ? 究证实 ， 节 突关 节角 不对 称 时 ， 变 的危 险 与正常人相 比明显 偏 向矢状 面 ， 这种 排列 减少 了矢状 方 向 这是 由腰 椎 节段 活动 时两侧 关节 受力 不均衡 性 明显增加 ， 使椎体 向前 滑动 的阻力降低 ， 上的接 触 面积 ， 关节炎性 反应 骨质破坏 ， 所致 。有学者指 出关节囊关 节软骨下 骨及滑膜 富有神经 支 又使有 固定关 节作用的软骨变 薄 ， 关节 向前 滑脱 这可能是下腰 痛的潜在原 因之一 。 配， .