【doc】上腔静脉压迫综合征病人的临床观察及护理

【doc】上腔静脉压迫综合征病人的临床观察及护理 上腔静脉压迫综合征病人的临床观察及护 理 ?122?中华临床医药2004年第5卷第12期JournalofChineseClinicalMedicine,2004,Vo1.5,No.12 上腔静脉压迫综合征病人的临床观察及护理 毕月娥 (邯郸市中心医院放疗科,河北邯郸056002) 关键词:SVCS:临床观察;护理 中图分类号;R47文献标识码:B文章编号:1562—9023(2004)12—0122—01 上腔静脉综合征(SuperiorvenacavasyudroneSVCS) 是各种原因引起的上腔静脉部分或完全阻塞,从而导致上腔 静脉血回流障碍所出现的临床综合征,是临床上一种危及生 命的急症…,护理人员应认识该综合征,积极配合医生做好 护理工作,现就本科收治的21例SVCS的临床观察及护理 体会报告如下. 1临床资料 本组21例,男20例,女1例,年龄16—71岁,肺癌 14例,恶性淋巴瘤6例,恶性畸胎病1例,其中16例为病 理证实为恶性肿瘤,余为cT或MRI证实. 2临床观察 2.1体位因头颈部浮肿,呼吸困难,患者常采取半卧位, 本组21例病人中入院采取半卧位者12例. 2.2症状?咳嗽,由于肺部本身恶性病变及气管受压迫, 现为咳嗽,咳痰或痰中带血.?呼吸困难,肿瘤压迫气管, 引起局部组织充血,水肿,呼吸道分泌物由于机械性阻塞而 至呼吸道分泌物难以排出,症状加重而至呼吸困难甚至窒 息,平卧及夜间加重,半卧位或坐位时减轻.?胸痛,病变 侵犯胸膜引起胸痛.?声嘶,因喉返神经累及受压迫,出现 声嘶或发音困难.?头痛,上腔静脉血液回流受阻,导致脑 静脉压和颅高压增多,出现头痛,呕吐等症状. 2.3体征?水肿,因静脉回流受阻致颜面部,颈部,上肢 非凹陷性浮肿,颈静脉怒张,胸壁静脉曲张.~)Horner综 合征,表现为同侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,脸部及 胸壁无汗等. 附表21例SVCS病人的临床观察 3护理 ?心理护理应通过患者家属共同做好患者的思想工 作,了解患者的心理状况,消除思想顾虑.既要讲明疾病的 严重程度,也要讲清及时治疗疾病的必要性和重要性,以便 病人及其家属积极配合治疗.对不同文化层次,不同年龄, 不同性格的病人,护理人员应在配合医生的前提下,采取逐 渐明确或回避等不同方法,将诊断告诉病人,并通过医护人 员耐心,细致的解释和关怀,逐渐消除病人和家属的失望和 悲观情绪,增强战胜疾病的信心,做好各项护理工作,操作 熟练,动作轻柔,语气和蔼,使其产生信赖感,积极配合治 疗.?体位采取半卧位,抬高床头30.一45.,能使 膈肌下降,胸腔扩大,增加肺通气量,改善呼吸困难.?氧 疗观察缺氧程度,给予持续性低流量吸氧,出现剧烈咳嗽, 呼吸急促时,给予高流量吸氧6-7L/min.?保持呼吸道通 畅协助患者翻身拍背,指导有效的咳嗽及正确的排痰方 式,给于雾化吸入,稀释痰液,必要时吸痰或行气管切开术. ?观察水肿及尿量情况动态观察水肿是否消退或加重, 准确记录尿量或24h出入量,限制补液量,控制输液速度. ?血压测量部位以左上肢为准,因上腔静脉回流受阻,使 右上肢静脉压增高,常可达1.6kPa,故不宜选右上肢测 量血压.?静脉穿刺血管的选择及护理,避免选用上肢,颈 外及锁骨下静脉穿刺输液,尤其是右上肢静脉,应采用下肢 静脉.化疗药物输入时,阻止药物外渗引起的局部组织坏死. ?加强水肿部位皮肤的护理,防止局部皮肤的破损,做好放 射野皮肤的保护及避免长期卧床而致致褥疮的发生.?出院 指导:加强营养,增强抵抗力,摄入高蛋白,高热量,高维 生素的低盐饮食,加强锻炼,保持情绪稳定,定期复查. 4体会 SVCS属肿瘤急症,病情发展迅速,过去不少患者可于 3个月内死亡,大部分患者生存期约1年左右,所以观察和 护理非常重要,关键在于密切观察病情,做好心理护理,保 持呼吸通畅,掌握静脉穿刺血管的选择和护理,血压的测定 部位及水肿部位的皮肤护理,再配以高度的责任心,熟练的 专业知识和精心护理,才能提高治愈率,延长生存期,提高 生活质量. 参考文献: [1]查人俊,何长清,曾逖闻.现代肺癌诊断与治疗[M]. 北京:人民军医出版社,1997,326. [2]张惠之.陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技 术出版社,2000,290. [3]银正民.临床肿瘤急症学[M].北京:人民卫生出版社, 1990,335. (编辑甄爱妮) 收稿日期:2004-03-01;修回日期:2004—04—08