[应用]降压药的种类

[应用]降压药的种类 降压药的种类、特点及适应症 高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素?受体拮抗剂(ARB)。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。 1.利尿药 氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)12.5毫克/次 每日1~2次。 氯噻嗪(噻嗪类利尿药)25~50毫克/次 每日1次。 螺内酯(噻嗪类利尿药)20~40毫克/次 每日1~2次。 氨苯喋啶(潴钾利尿剂)50毫克/次 每日1~2次 阿米洛利(潴钾利尿剂)5~10毫克/次 每日1次 呋塞米(速尿)(袢利尿剂)20~40毫克/次 每日1~2次 吲达帕胺(类似噻嗪利尿药)1.25~2.5毫克/次 每日1次 特点:降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而 常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。 2.β受体阻滞剂 普萘洛尔(β阻滞剂) 10~20毫克/次 每日2~3次 美托洛尔(β阻滞剂) 25~50毫克/次 每日2次 阿替洛尔(β阻滞剂) 50~100毫克/次 每日1次 倍他洛尔(β阻滞剂) 10~20毫克/次 每日1次 比索洛尔(β阻滞剂) 5~10毫克/次 每日1次 卡维洛尔(α、β阻滞剂)12.5~25毫克/次 每日1~2次 拉贝洛尔(α、β阻滞剂)100毫克/次 每日2~3次 特点:起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用 3.钙通道阻滞剂(CCB，钙拮抗剂) 硝苯地平(二氢吡啶类)5~10毫克/次 每日3次 硝苯地平控释片(二氢吡啶类)30~60毫克/次 每日1次 尼卡地平(二氢吡啶类)40毫克/次 每日2次 尼群地平(二氢吡啶类)10毫克/次 每日2次 非洛地平缓释剂(二氢吡啶类)5~10毫克/次 每日1次 氨氯地平(二氢吡啶类)5~10毫克/次 每日1次 拉西地平(二氢吡啶类)4~6毫克/次 每日1次 乐卡地平(二氢吡啶类)10~20毫克/次 每日1次 维拉帕米缓释剂(非二氢吡啶类)240毫克/次 每日1次 地尔硫卓缓释剂(非二氢吡啶类)90~180毫克/次 每日1次 特点::起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利(ACEI)12.5~50毫克/次 每日2~3次 依那普利(ACEI)10~20毫克/次 每日2次 贝那普利(ACEI)10~20毫克/次 每日1次 赖诺普利(ACEI)10~20毫克/次 每日1次 雷米普利(ACEI)2.5~10毫克/次 每日1次 福辛普利(ACEI)10~20毫克/次 每日1次 西拉普利 (ACEI)2.5~5毫克/次 每日1次 培哚普利(ACEI)4~8毫克/次 每日1次 特点::起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳(10---40%)和血管性水肿(罕见，但很严重)。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。 5.血管紧张素?受体阻滞剂(ARB) 氯沙坦(ARB)50~100毫克/次 每日1次。 缬沙坦(ARB)80~160毫克/次 每日1次。 伊贝沙坦(ARB)150~300毫克/次 每日1次。 替米沙坦(ARB)40~80毫克/次 每日1次。 坎地沙坦(ARB)8~16毫克/次 每日1次。 特点:起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。 中医药治疗 按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减，肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用六味地黄汤加减，阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。针灸梅花针及耳针，按摩、气功亦有一定效果。 降压药的联合应用 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合: 1.利尿剂和β受体阻滞剂。2利尿剂和ACEI或ARB。3钙拮抗剂(二氢吡啶)和β受体阻滞剂。4钙拮抗剂和ACEI或ARB。5钙拮抗剂和利尿剂。6α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。7 .ACEI与ARB。 药物治疗的原则: (,)采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。(,)为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 (,)为使降压效果增大而不增加不良反应， 可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用 8 主要降压药物选用的临床参考 类别 适应证 禁忌证 强制性 可能 利尿药(噻嗪类) 充血性心力衰竭，老年高血压单痛风 妊娠 纯收缩期高血压 利尿药(袢利尿药) 肾功能不全，充血性心力衰竭 利尿药(抗醛固酮药) 充血性心力衰竭，心梗后 肾功能衰竭，高血钾 b阻滞剂 心绞痛，心梗后，快速心律失常，2-3度房室传导阻滞，周围血管病 充血性心力衰竭，妊娠哮喘，慢性阻塞性肺病 糖耐量减低 经常运动者 钙拮抗剂(二氢吡啶) 老年高血压，周围血管病，妊娠，快速心律失常充 单纯收缩期高血压，心绞痛，颈血性心衰 动脉粥样硬化 钙拮抗剂 心绞痛，颈动脉粥样硬化 2-3度房室传导阻滞 (维拉帕米，地尔硫卓) 室上性心动过速 充血性心力衰竭 血管紧张素转换酶抑制剂 充血性心力衰竭，心梗后 妊娠，高血钾 左室功能不全，非糖尿病肾病 双侧肾动脉狭窄 1型糖尿病肾病，蛋白尿 血管紧张素II受体拮抗2型糖尿病肾病，蛋白尿 妊娠，高血钾 剂 糖尿病微量白蛋白尿，左室肥双侧肾动脉狭窄 厚，ACEI所致咳嗽 a阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心衰