钳刮术后宫腔胎骨残留4例分析

钳刮术后宫腔胎骨残留4例分析 卉卉哈尔压学院2001年第22卷第5期 遗传性小脑型共济失调一家系 单义辉赵艳缸 本文报道遗传性小脑型共济失调一家系3代17人中8 人患病(见图1),其中男患7例,女患1例.死亡3人,存活5 人,发病年龄为l3,28岁,平均年龄224岁,其中I代为28 岁,n代为255岁,I?代平均16岁,提示发病年龄有逐代变 小的趋势U代6人中仅2人未发病,町代10人中有7人未 发病,可能与年龄较小及外显不全有关.病程为1,7年. I ? ? 注:左上角为发病年龄 右上角为死亡年龄 左下角为现存年龄 图1采焉l谱 1病例介绍 先证者m,女,23岁.l9岁时首先出现步行不稳和言语 缓慢,症状呈进行性加重,常跌倒,尤其是步行拐弯时. 作者单位:黑龙江省大戎市第三医院内科 邮编163712收稿FI期2001—02—01 钳刮术后官腔胎骨残留4例分析 才玉杰刘艳葛妍圻齐建丽徐艳 宫腔内胎骨残留是一种罕见的并发症,多数发生在中期 妊娠钳刮术后,病史长短不一.多因钳刮术后继发性不孕而 就诊,取出胎骨后成功妊娠.耳前,国内外报遭多为个案报 告.本文对我院近十年来收治胎骨残留4例的临床资料进行 分析,以对其发病因素,如何避免以及治疗手段进行探讨. 1牺床瓷料与方法 1.1一般责料1991年8月,2000年8月共接诊门诊患者 39351人,其中不孕患者538人,其中发现不孕患者中宫'勺胎 骨残留4倒,年龄21,35岁,发生率占不孕妇女的074%. 所有患者均有中期妊娠目I产,钳舌ll史.无上环史. 12诊断方法主要根据病史,中期目I产或钳刮术史,术后 继发不孕,痛经,月经过多结合B超见宫内强回声光团.x线 见高密度区,而无上环史者;或者官腔镜下见官腔内有骨样组 织,即可确诊.经刮宫钳取宫内骨片或手术下直视取出骨组 作者单位:黑龙江省齐齐哈尔市建华厂医院(才王杰,刘艳,葛妍圻,齐 建丽,黑龙江省齐齐暗尔市龙抄区妇幼保健院(德艳) 邮编l61000收稿日期2001—02—02 后头和双手出现震颤.病后第三年曾去北京某医院作小脑血 管搭桥术症状元缓解.人院时查体:神志清.智力正常,吟诗 样语言,双眼水平强震,头部及双手震颤,四肢肌肉轻度萎缩. 肌力V级,肌张力低下,腱反射减弱,指鼻及跟膝骚实验不准, Rember's征(+),扶行足距宽,病理征(一)手纹TCD角 40..脑电图正常:头颅内及MRI示小脑明显奏缩,桥小脑角 池,枕大池,第四脑室均明显扩大 2病例分析 本病的特点为:1)多在成年起病;2)缓慢发生及发展的小 脑性共济失调症状;3)CT扫描见小脑和/或脑于萎缩:4)有家 族史.奉家族中其他7例患者腙未作CT外发病过程及临床 症状均符合本病特点,故诊断无疑. 目前大部分学者将本病归人橄揽桥脑小脑奏缩((A)的 Memd型(F0).即OPCA的遗传型.其遗传方式为常染色体 显性遗传.本组8例患者均无直立性低血压表现及其依据,故可 与shy—Drags"综合征鉴别,发病均以小脑性共济失调症状为首 发而非锥体外系症状首发,可与黑质一纹状体变性鉴别. 发病机理不明,可能与基因异常,生化代谢障碍及神经组 织变性等因素有关.病理主要为橄揽棱,桥脑及小脑萎缩,神 经元脱失脱髓鞘和胶质细胞增生. 治疗无有效方法,本组?经小脑血管搭桥术,神经营养 剂及对症治疗效果均差. 织,术后组织送病理也可明确诊断另外,可在宫腔镜直视下 取出骨组织. 2结果 4例中有3例孕35月左右行钳刮术史,1捌有孕4月引 产失败时行钳夹取出胎儿组织史.3例经B超检查见宫内有 强回声光团,1例子宫辅卵管碘油造影(HSG)见宫内有壳盈 缺损,所有患者均述不孕并伴有痛经和月经过多,2例患者经 刮宫1--2次后取出骨组织,另外2例经2次刮宫取骨失败后 行宫腔镜下取骨,1例成功,1例在硬膜外麻醉下手术取骨成 功.取出的骨组织以肋骨,股骨,脊椎骨为多,最多取出3片, 最大骨片为2.0×2.0cm,病检均为骨组织.取出骨组织后 3例1年内妊娠,1例3年后成功妊娠分娩 3讨论 3l发病斥固中期妊娠目I立或钳刮时对胎儿组织不易排 出,行器械钳取,使胎头与胎体分离,或使肋骨,股骨,椎骨分 离,致脱离骨残留宫内,有时器槭将其压碎,如不能完整取出, 碎片易残留.如骨组织嵌人子宫内膜,捧出更为田赡.刚t 自发性小脑出血2例临床资料分析 关贺勇 脑血管病(或称脑卒中)是人类三太致死疾病原因之一. 我国城市人口死因统计,脑卒中占第1位.患病率城市高于 农村,北方高于南方脑血管病致残宰高,给家庭和社会带来 严重负担.我们齐齐啥尔师范学院近1O余年来先后有20名 职工发生脑血管意外.其中小脑出血2侧,就此2例小脑出血 II占床资料作一分析. 1一般资料 我校于1994年l0月和l998年4月先后有2位教师因一过 性眩晕,头痛和呕吐就诊,经CI"确诊为自发性小脑出血.2例患 者均系男性,年龄分别为45岁,65岁,系讲师,副教授均行内科 保守治疗痊愈.两例均有高血压史.1例在活动中发病,1例解 小便发病.就诊时闻分别为发病后4小时和2天. 11症状和体征2倒均意识清楚首发症状均为一过性眩 晕,头痛及呕吐.体征:1例未见阳性神经体征,另1例有眼 震颤,指鼻试验略差,MaZrm氏征阳性,巴彬斯基征阳性. 1.2辅助检查2例患者于病后2,5天进行CT扫描,出血 位于小脑半球,出血量分别为56ml和72mI. 2治疗噩结果 全部采用保守疗法,应用药物主要有:20%Mannitol与 速尿静点,抗感染药用生理盐水2Oml加PeniciUine240万单 位iv,bid,应用能量音剂胞二磷胆碱及对症处置,治疗28天 和50天,2例痊愈 3讨论 小脑出血由于缺乏特异的症状和体征易误诊,小脑出血 作者单位:齐齐哈尔大学卫生所 邮编l61000收稿日期2001—02—03 ournal.fOlqiKarMedicalCollege.2001,22.No5 在病史.年龄与血压方面均值得重视.年龄大与血压高是小 脑出血重要因素,小脑出血约占全部脑出血1O%,CT扫描不 仅为该病提供了迅速,可靠的诊斯方法.而且能够从CT上直 接观察血肿的部位太小,出血量,是否破^脑室及占位数应等 情况.从而指导治疗 本2例患者均有高血压病史,发病时血压亦高II占床表 现方面,一过性眩晕,头痛,呕吐而无明显肢体瘫患其中1例 有眼震颤,共济失调,易误诊为基底动脒供血不足. 关于治疗.以前多数报道,强词必须手术治疗.如Fishcr 主张对待小脑出血应立即手术治疗….Ott认为未经手术治 疗的小脑出血绝大多数死亡J.这些结论可挠和作者所处时 代的检查手段有限.确诊者多属危重病例有关,CT检查能使 轻重病例早期得到确诊而改变了上述观点.小脑出血比幕上 出血的顶后还要好一些,其中有些病例可不必手术治疗. 本两例患者因出血量小,病情较轻行保守治疗而治愈,故 认为小脑出血不一定都需要手术治疗,但小脑出血超过 lOmI,脑室系统受压,三脑室及侧脑室中度或重度扩大,临床 出现脑干体征,应积极手术治疗.小脑出血部位于小脑半球 或蚓部血肿小于lOmI.生命体征平稳,无脑室扩大,可保守治 疗,但必须观察病情,若有变化则应考虑手术治疗.总之,临 床上若挠选择正确,及时的话疗方法.本病的预后是乐观的. 参考文献 lFiBhciCMAcutehypertensiveceaellarhemorhage.idgnos~sand surgi~ltmtmel11.JJveivMenPis,1965,l40(?:38 2OttKH.Cerebellaliarhemorrhage,dinsandtr?t?1,Areh Neurol,1974.31f3):160 3王芷豫.小陆出血北京医学.1981,1:52 术者在钳取过程中投有清点骨骼组织,故未发现术中残留. 子宫内骨化组织的出现在文献中报道多描述为宫内胎骨残留 与不孕有美J,其机理为由于残留胎骨残片起到了宫内节育 器的作用,或者刺激子宫内膜产生前列腺素(PG),致子宫 收缩,阻止胚胎着床,导致不孕.奉组病蜊只刮出清晰可见的 肋骨,股骨 32临床表现术后短期内多无明显症状,部分患者钳刮后 出现阴流血时闻长,下腹堑痛,往往未予重视,大多因术后继 发不孕而就诊.本组4例均因继发性不孕检查时发现. 33诊治方案以往采用H.W.2-显示宫腔内有充盈缺损诊断 胎骨残留随着医学影像技术的不断深^发展,目前诊断主 要用B超,显示宫内有强回声光团,明道超声检查显示更为 清楚.近几年来宫腔镜的临床使用率逐渐增加,因宫腔}竟对 官腔内胎骨残留不但挠明确诊断,而且可在直槐下取出胎骨, 所以,目前认为官腔镜是诊断残留的首选方法.治疗以刮宫 或子宫切开(重者甚至子宫切陈)为常见的治疗手段.随着官 腔镜手术的开展,官腔镜下取出胎骨已成为各家认可的手术 方式之一本组4例患者中1例经官腔镜取出,术后2个月 后成功妊娠并分娩. 根据本组病例资料有如下建议:1)对于大月份妊娠流产 者应尽量避免应用钳刮术,因宫颈扩张有限,勉强手术极易使 胎儿骨组织残留.2)对于难免行钳刮术的患者应由有经验的 妇产科医生承担.术中,术后准确核对胎体,如发现异常嘱患 者定期随访.3)人工流产术及钳刮术常规1月到医院复查, 或者对术后流血多,腹痛的患者重视起来,不单纯以刮宫感染 来解释.4)对于有过大月份妊娠流产史而继发不孕者,应常 规扦B超检查HSG检查或官腔镜检查以排脒官腔内胎骨残 留. 参考文献 1MelJusFa,Juliian7m,Nage[Tcpmb【dretentiono1intrauterine bonesObstetGynecoi,1991.78(5):919 2DawondYm,JanettJCPro[ony..,ditttrautefineretention0ffetal afterabortiono1fetalboneCau;inginfertilityAmJObstetC-yne~d, 1982.43(4J175