近十年针灸治疗缺血性中风临床研究进展

聘 ,体现能者上、庸者下的用人机制 ,从而确保护理 管理岗位的高素质护理人才。同时作为护理管理 者 ,不能只埋头拉车 ,不抬头看路 ,必须增强经营成 本意识 ,要开源节流 ,一方面精打细算 ,进行成本核 算 ,尽可能降低卫生材料的无谓消耗和浪费 ,另一方 面要以合理收费来吸引病人 ,杜绝乱收费现象。努 力提高医院声誉 ,提高总体综合效益 ,目前我院在这 种管理机制下 ,已初见成效。 总之 ,护理工作是医院医疗服务工作的组成部 分 ,其管理水平的高低 ,直接影响着全体护理人员的 积极性和医院管理的整体效应 ,所以 ,护理管理应与 医院的大体方针保持一致 ,在临床工作中应不断研 究、摸索 ,以发现新问题、新情况 ,及时解决 ,切实改 善和加强护理管理工作 ,使护理管理水平不断更新 , 不断提高 ,紧跟时代的发展。 (2001 年 1 月 7 日收稿) 住 院 医 师 规 范 化 培 训 浅 见 新疆建工医院 (830002) 　陈平虎 　刘 　红 　　住院医师规范化培训是卫生部根据我国卫生行 业特点 ,坚持以人为本提高医疗质量的重大举措之 一。笔者在从事住院医师规范化培训工作的两年 中 ,觉得应当从以下几方面抓起 ,才能真正起到应有 的效果。 一是领导重视。领导重视住院医师规范化培训 工作是非常关键的 ,只有领导重视了 ,才有可能把住 院医师规范化培训工作落到实处。 二是制定阶段性的规划 ,按章落实 ,按照住院医 师规范化培训大纲的要求 ,分二个阶段 ,而第一阶段 是关键。第一阶段 3 年中 ,应依据医院的实际情况 , 按系统分类 ,纳入科室 ,具体到月 ;考核内 容按照大纲 ,每科按系统考核 ,具体操作是出科 时由科室考核 ,再由科教科复核以确定考核成绩的 真实性。 三是规范考核内容 ,突出动手能力 ,重在技能培 训。笔者的是将应当考核的内容统一打印 ,分 发给各科室及应当考核的住院医师 ,标明每题的分 值 ,要求科室按此进行考核 ,科教科复核也按这本材 料 ,这样做的目的是强化培训重点 ,突出重点技能。 四是实施总住院医师。完成第一阶段住院医师 规范化培训工作后 ,第二阶段是实施总住院医师制 度 ,目的是让年轻的一代更好地接受来自各方的压 力 ,增强解决问题的能力 ,进一步强化所学的理论知 识 ,全面系统接受考验。 以上是笔者在住院医师规范化培训工作的一点 体会 ,仅供同道参考。 (2001 年 7 月 16 日收稿) 文 　献 综 　述 　　　　近十年针灸治疗缺血性中风临床研究进展 新疆医科大学中医学院针推骨伤系 (830054) 　徐世芬 　徐占英 　 　　　　关键词 　中风 　针灸治疗 　临床研究 　综述 　　中风为临床常见病、多发病 , 包括现代医学的 脑出血、脑梗塞、珠网膜下腔出血等多种疾病 , 其 预后较差 , 在全球已成为第一致残和第三致死原因 的疾病。而 70 %～80 %的中风患者为缺血性中风。 针灸治疗缺血性中风具有独特的功能和良好的功 效。兹就近年的临床研究进展综述如下。 1 　头针法 头针疗法为治疗缺血性中风疗效肯定的主要针 法之一。周氏〔1〕采用新订《中国头皮针穴名国际标 准化方案》取穴 :取顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁一 线、三线治疗中风病人 207 例 ,显效率 73 % ,有效率 90 % ,疗效明显优于西药组 ( P < 0. 01) 。王立群〔2〕取 35新疆中医药 　2002 年 　第 20 卷 　第 2 期 (总第 78 期) 顶颞前斜线、顶颞后斜线 (均为瘫痪对侧) 治疗中风 93 例 ,总有效率为 96. 55 %。任氏〔3〕取顶中线、顶颞 前斜线、额中线为治疗线 ,采用提插动留综合手法 , 治疗缺血性中风偏瘫临床对比观察 ,总有效率为 92. 5 % ,疗效明显优于西药组 ( P < 0. 05) 。贾氏〔4〕采 用额中线、顶颞前斜线、顶旁 1 线、2 线、额顶线 ,治 疗中风偏瘫 238 例 ,治愈率 23 % ,显效 55 % ,总有效 率 95 %。孙氏〔5〕针刺顶中线、顶颞前斜线和顶旁 1 线、顶旁 2 线交替 ,并结合导引治疗中风后偏瘫 660 例 ,总有效率为 97. 58 %。张氏〔6〕采用头针语言 Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ区治疗急性期中风失语症 ,结果显示头针组显 效率 73 % ,明显高于对照组的 23 % ,疗效差异极显 著。除《标案》取穴外 ,还有以头部腧穴为主治疗缺 血性中风的报道。房氏〔7〕采用前神聪透悬厘、百会 透曲鬓 ,治疗急性脑梗塞 62 例 ,分留针组和对照组 (不留针组) 结果表明 ,留针组显效率 88 % ,明显优 于对照组。李氏〔8〕采用针剌偏瘫对侧的头部腧穴 : 百会、络却、承灵、承灵旁开 1. 5 寸与其并列的足少 阳胆经处、天冲、率谷、率谷与曲鬓连线中点处 ,并配 合药物静点治疗脑血管病 59 例 ,结果显示针药组的 神经功能缺损的恢复情况明显优于药物组 ( P < 0. 01) 。唐氏〔9〕等研究发现 :针刺百会透曲鬓能使急 性脑梗塞病人 TXB2 水平下降和 6 —酮 —PGF12 水平 升高 ,说明头针具有防止血栓继续加重和扩张血管 作用。靳氏〔10〕采用颞三针 (颞部耳尖直上 2 寸为第 一针 ,然后以此为中点向左、右各旁开 1 寸为第二、 三针 ,针尖向下透刺)治疗中风后遗症 108 例 ,结果 : 显效率为 71 % ,总有效率为 96. 3 % ,疗效明显优于 体针组。江氏〔11〕采用 CT所示病灶在头皮的相应投 射区围针治疗中风后遗症 85 例与传统针刺病灶侧 头皮运动区疗法 83 例比较 ,结果显示 ,治疗组在临 床疗效及改善血液流变学各项指标方面 ,均明显优 于对照组 ( P < 0. 01) 。 2 　体针法 2. 1 　循经取穴 赵氏〔12〕采用传统的针刺方法 ,取穴以患侧手足 阳明经为主 ,辅以太阳少阳经穴 ,上肢取肩　、曲池、 手三里、外关、合谷 ,下肢取环跳、风市、足三里、阳陵 泉、绝骨、丘墟、昆仑、太冲。面瘫加颊车、地仓、下 关 ,治疗 70 例中风偏瘫者 ,痊愈为 54 % ,总有效率 99 %。许氏〔13〕以循经取穴为主 ,辅以辨证取穴 ,取 肩　、天井、曲池、外关、中渚、承扶、委中、承山、足三 里、太冲 ,治疗 95 例中风患者 ,结果提示 :中风患者 的生活能力得到提高 ( P < 0. 01) ,尤其对提高与运 动功能有关的活动能力 ,如自我护理能力、行走能 力、转移能力等效果更明显 ,分别可以提高生活独立 能力 1～2 个等级 ( P < 0. 01) 。王氏〔14〕采用独取阳 明经治疗中风恢复期 30 例 ,显愈率 76. 63 % ,总有效 率为 96. 67 % ,明显优于非阳明经穴组。由于督脉 “循于脊 ,入络脑”,部分学者把取督脉穴也归入循经 取穴。王氏〔15〕采用针刺督脉十三针 ,即百会、风府、 大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命 门、腰阳关、长强为主 ,治疗中风 50 例 ,治愈率为 40 % ,总有效率为 96 %。于氏〔16〕取督脉穴百会、风 府、大椎、陶道、至阳、命门、腰阳关等交替配合肢体 穴位如肩　、外关、合谷、梁丘、足三里、阳陵泉等治 疗中风 50 例 ,总有效率为 96 %。 2. 2 　辨证取穴 辨证取穴在临床应用较多 ,如赖氏〔17〕认为气虚 血瘀是中风的主要病机 ,辨证取穴治疗总有效率达 93. 75 %。王氏〔18〕将中风辨证分为阴阳两类 ,属阴 者取阴经列缺、照海 ;属阳经者取阳经申脉、后溪等 , 治疗中风后遗症 50 例 ,总有效率为 92 %。郑氏〔19〕 认为中风患者病责于肾和脑 ,用补肾益脑法治疗中 风患者 1061 例 ,即取头皮针特定穴和双侧的肾俞、 关元俞、涌泉 ,总有效率为 95. 15 %。于氏〔20〕采用辨 证分型治疗中风后遗症 82 例 ,风痰型针百会、风府、 太渊、丰隆 ,痰湿型针脾俞、丰隆 ,气滞血瘀型针膻 中、膈俞、血海 ,总有效率为 96. 3 %。但许多学者认 为辨证取穴与疗效之间的差异不显著。 2. 3 　醒脑开窍法 醒脑开窍针刺法为石学敏所创立 ,根据中风为 “窍闭神匿 ,神不导气”和理论 ,选穴以阴经与督脉穴 为主 ,并强调刺激手法量学规范 ,有别于传统的取穴 和针刺方法。白氏〔31〕用醒脑开窍针刺法治疗中风 患者 40 例与单纯西医治疗中风的疗效比较 ,结果表 明 :针刺组治疗肢体运动功能障碍及临床主要症状 的总有效率在 90 %以上 ,尤其对肢体瘫痪的总有效 率达 97. 73 % ,明显优于西医治疗组 ;并在恢复脑组 织功能及治疗语言障碍和中枢面瘫等方面 ,具有特 殊的效果。石氏〔22〕以醒脑开窍针刺法治疗为主 ,并 根据病情需要辅以降颅压、抗感染、降血压之西药及 支持疗法等 ,经过对 9005 例临床各期中风患者的治 疗统计 ,痊愈率 59. 27 % ,显效率 23. 15 % ,总有效率 98. 56 %。李氏〔23〕运用醒脑开窍法针刺上星透百 会、印堂穴治疗中风患者 60 例 ,观察针刺前后脑地 45 新疆中医药 　2002 年 　第 20 卷 　第 2 期 (总第 78 期) 图形变化情况 ,结果表明采用本法可以减少中风患 者病理性高功率波的出现 ,改善两侧脑电波的极差 , 从而揭示脑细胞功能的恢复。针刺即刻即有疗效 , 持续治疗 ,效果更佳 ( P < 0. 05 , P < 0. 01) 。 2. 4 　固定穴位的应用 有些学者认为 ,某些穴位治疗中风具有独特的 治疗效果 ,且取穴少 ,操作简便。如廖氏〔24〕取手足 阳明经上的手三里、伏兔 ,并采用合谷刺法 ,治疗偏 瘫患者 108 例 ,显效率 66. 7 % ,总有效率 91. 7 % ,与 西医治疗组对比有极显著意义 ( P < 0. 01) 。杨氏〔25〕 采用深刺人迎穴并配合点刺舌体治疗中风失语 82 例与针刺哑门、廉泉、通里的对照组作疗效对比观 察 ,结果发现 :治疗组总有效率达 95 % ,明显高于对 照组 ,两组疗效差别有显著意义 ( P < 0. 01) 。陈 氏〔26〕取腕骨、束骨两穴治疗中风偏瘫 162 例 ,总有 效率达 91. 92 %。王氏〔27〕运用深刺睛明穴治疗缺血 性中风 120 例 ,与应用日本产冬菱克栓酶治疗 100 例作对照观察 ,结果 :在脑水肿消退、下肢肌力及肌 张力恢复情况方面 ,两组疗效无统计学意义 ,但在治 疗 1 次后即刻疗效出现的时间 ,昏迷、嗜睡恢复情况 和远期疗效上 ,治疗组优于对照组。 2. 5 　巨刺法 中风偏瘫在各个不同病期 ,病理随之而有相应 改变 ,根据病程长短采用巨刺可以提高疗效。王 氏〔28〕将中风偏瘫分为三期 :早期患侧虚 ,健侧实 ,只 针健侧泻实以补虚 ;中期虚中夹实 ,宜双侧同刺 ,调 和气血 ,均衡阴阳 ;后期机能下降 ,寒滞经脉 ,气血不 通 ,治宜患侧 ,温经通脉 ,调补气血。此法治疗中风 病人 972 例 ,各期总有效率均高于只针患侧法。刘 氏〔29〕采用巨针巨刺 ,即针刺健侧肩俞透曲池、足三 里透悬钟并配合药物治疗缺血性脑血管病 78 例 ,与 单纯药物组作疗效对照 ,结果表明 :治疗组总有效率 91 % ,疗效明显优于药物组 ( P < 0. 05) 。 3 　电 　针 电针治疗中风是一种行之有效的办法 ,临床应 用较为广泛。胡氏〔30〕用电针治疗 34 例中风偏瘫伴 有不同程度痉挛的患者 ,取穴曲池、合谷、足三里、悬 钟 ,结果疗效显著 ,肌痉挛的肌张力指标在治疗前后 差异有显著性意义 ( P < 0. 01) 。由于肌痉挛的改 善 ,使患者能够进行主动的活动训练 ,促使患侧肢体 活动能力、肌力大为改善 ( P < 0. 01) 。司氏〔31〕将 42 例病程在 7 天以内的急性脑梗塞患者随机分成电针 药物组和药物组 ,观察电针的临床疗效 ,结果发现治 疗组的神经功能缺损恢复程度明显优于对照组 ( P < 0. 01) 。刘氏〔32〕采用电针患侧阳明经穴治疗缺血 性脑卒中 90 例 ,疗效显著 ,总有效率为 95. 6 % ,优于 用西药组的 82. 5 % ,电针组对改善经颅彩色多普勒 (TCD)指标明显优于西药组 ( P < 0. 01) 。侯氏〔33〕采 用电针百会、印堂治疗中风后抑郁患者 30 例 ,总有 效率 90 % ,优于传统针刺组。李氏〔34〕采用阴经透刺 加电刺激治疗中风 162 例 ,总有效率 97 %。 4 　眼针、舌针 近年来 ,有关眼针、舌针治疗中风的报道较多。 眼针选穴以双眼上、下焦区 ,肝胆区为主。许氏〔35〕 采用眼针结合导平仪治疗中风偏瘫 60 例 ,治愈率 46. 7 % ,总有效率 98. 3 %。黄氏〔36〕采用眼针治疗中 风后遗症 ,总有效率 97 % ,明显优于西药治疗组。 彭氏〔37〕运用眼针治疗中风 167 例 , 总有效率为 97. 5 %。舌针是针刺舌体部为主 ,多用于中风后言 语不利。田氏〔38〕取“舌三针”,即从廉泉穴向后上刺 入舌根根部 ,舌体左右横刺 ,舌体两侧斜刺达舌要 部 ,治疗中风后言语不利 186 例 ,总有效率 98. 39 % , 明显优于对照组。王氏〔39〕采用“舌根三针”针刺治 疗中枢性失语 48 例 ,总有效率 87. 5 %。张氏〔40〕采 用针刺“语门”穴治疗中风失语 ,有特殊疗效。张氏 认为 ,直接针刺舌体穴 ,可改变大脑皮层语言功能原 来的抑制状态 ,并可降低血液粘稠度 ,改善微循环 , 增加脑血流量和氧的供应 ,进而促进语言功能的完 善。 5 　其他方法 近年来 ,有关报道非毫针治疗中风的方法颇多。 如张氏〔41〕用黄芪与丹参注射液进行穴位注射阳明 经穴 ,治疗气虚血瘀型中风偏瘫患者 35 例 ,总有效 率 97. 1 % ,肢体肌力有明显提高。李氏〔42〕采用赤芍 注射液穴位注射治疗中风患者 100 例 ,结果表明 :治 疗前后血脂水平有显著变化 ( P < 0. 05) ,与针刺组 对比血脂水平差异有显著意义 ( P < 0. 01) 。杨氏〔43〕 取肩、曲池、环跳、足三里进行穴位埋线治疗中风偏 瘫 100 例 ,总有效率为 98 % ,疗效明显优于药物组。 周氏〔44〕采用中风膏贴敷穴位治疗中风后遗症 228 例 ,总有效率 92. 11 % ,明显优于对照组。晏氏〔45〕采 用 9～12 寸的芒针 ,刺于芒针的特定穴上 ,治疗脑梗 塞 21 例 ,治愈率 57. 1 % ,总有效率 95. 2 %。马氏〔46〕 采用温和灸人迎穴治疗缺血性血管病 30 例 ,并以经 颅多普勒仪测定其艾灸前后脑血流量的变化 ,结果 表明 :艾灸后患者脑血流量及临床症状有明显的改 55新疆中医药 　2002 年 　第 20 卷 　第 2 期 (总第 78 期) 善 ( P < 0. 01) 。张氏〔47〕取天窗 (健侧) 、百会温灸治 疗中风恢复期患者 91 例 ,总有效率 96. 7 %。张 氏〔48〕取头皮针语言 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区及百会穴 ,用三棱针 点刺放血治疗脑梗塞后失语症 82 例 ,结果 :治愈率 55 % ,总有效率 82 % ,明显优于药物组 ( P < 0. 01) 。 刘氏〔49〕采用 TC - ⅡB 型瘫痪治疗仪 ,将中药“通络 液”湿敷于穴位上 ,然后放上穴位器 ,采用脉冲和红 外线结合治疗中风偏瘫患者 60 例 , 总有效率 96. 3 %。 6 　择时取穴 择时取穴治疗中风 ,近年来应用也较广。黄 氏〔50〕运用子午流注纳甲法治疗中风偏瘫 34 例 ,总 有效率 91. 1 %。陈氏〔51〕根据子午流注钠甲法针刺 治疗 1300 例中风患者 ,并与单纯针刺组作疗效对 比 ,结果表明 ,择时治疗明显优于单纯针刺治疗。赖 氏〔52〕用飞腾八法择时取穴治疗 31 例缺血性中风患 者 ,总有效率为 94 %。王氏〔53〕针刺治疗急性脑血管 病 186 例 ,运用子午流注纳甲法配体针 ,其治愈率为 81 % ,高于纯体针组 67 % ,二者疗效有明显差异 ( P < 0. 05) 。 7 　针刺手法 很多学者认为 ,针刺补泻手法、刺激量大小都与 疗效有直接关系。王氏〔54〕采用烧山火、透天凉法治 疗脑梗塞 30 例 ,结果显愈率 93. 33 % ,总有效率 100 %。陆氏〔55〕治疗中风 30 例 ,先用传统的随补迎 泻、提插补泻、平补平泻手法 ,后针尾加接经络疏导 补泻仪 ,选顺经接气通经补其虚 ,逆经接气通经泻其 实 ,顺逆接气通经补虚泻实 ,模仿手法补泻持续作 用 ,结果 :显愈率 63. 3 % ,总有效率 96. 7 %。谭氏〔56〕 采用仓龟探穴法针刺廉泉穴治疗中风失语 96 例 ,痊 愈率39. 6 % ,总有效率 94. 8 %。石氏〔57〕通过临床对 比和实验研究 ,证明刺激量与疗效关系密切 ,日针 2 次较 1 次疗效佳 ,并认为针刺间隔时间过长 ,疗程过 短都能影响疗效。 8 　治疗时机的选择 缺血性中风的针刺时机是影响疗效的一个重要 的因素。目前 ,多数学者认为 ,治疗应越早越好。陆 氏〔58〕认为头针治疗缺血性中风 ,病程在 3 个月以内 者疗效较好 ,1 个月以内者疗效显著 ,其最佳针刺时 机应为发病半个月以内。石氏〔59〕采用醒脑开窍针 刺法治疗不同病理阶段的缺血性中风患者 1922 例 , 统计表明 ,10 天以内组痊愈率与稳定期、恢复期、后 遗症期三组比较 ,差异均有显著性或极显著性。范 氏〔60〕指出针刺治疗缺血性中风越早疗效越好 ,急性 期疗效优于恢复期和后遗症期 ,可显著减少中风患 者的病残率 ,减轻致残度。目前普遍认为 ,急性缺血 性脑卒中在有效的“时间窗”内获得及时救治 ,对疾 病转归是至关重要的。陈氏〔61〕认为针刺治疗缺血 性中风 ,现仍多用于缓解期和后遗症期辅助治疗 ,尽 管急性期 (24 或 48 小时内) 、特别是超早期 (3 或 6 小时内)的运用 ,还需对各种方案作进一步的评估、 筛选和优化 ,但不少证据显示了针刺对缺血性脑损 伤具有保护作用 ,如增加脑血流量、改善脑电活动及 氧代谢、缩小脑梗塞体积、抑制细胞凋亡等。因此 , 针刺超早期介入的意义值得重视。 9 　结 　语 综上所述 ,针灸治疗缺血性中风这个颇为棘手 的疾病 ,已取得较好的疗效。但从目前临床研究情 况看 ,仍存在一些亟待解决的问题。如针灸治疗方 法颇多 ,流派颇多 ,取穴原则有较大争议 ,针刺手法、 强度差别较大 ,无统一量化标准 ,以及对疗程、治疗 间隔时间等未作深入研究。所以 ,针灸治疗缺血性 中风的研究虽多 ,但未发掘的内容也不少 ,相信随着 广大针灸学者的不断努力 ,使研究不断深入 ,最终会 形成规范化、系统化的治疗模式。 参 考 文 献 1 　周建伟 ,张凡. 头皮针治疗中风 207 例疗效观察. 中国针灸 ,1993 , 13(3)∶3. 2 　王立群. 头针治疗中风的临床观察. 上海针灸杂志. 1999 ,18 (5)∶11 ～12. 3 　任彦红. 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