参麦注射液治疗冠状动脉旁路移植术后合并左心功能不全39例临床观察

参麦注射液治疗冠状动脉旁路移植术后 合并左心功能不全 39 例临床观察 骆会婷 解洪涛1 (陕西中医学院附属医院超声科，陕西 咸阳 712000) 【摘 要】 目的 观察参麦注射液对冠状动脉旁路移植术(CABG)后合并左心功能不全患者的影响。 方法 将 78 例 CABG术后合并左心功能不全患者随机分为 2 组，对照组 39 例予西医常规治疗，治疗组 39 例 在对照组治疗基础上加参麦注射液治疗。2 组均 14 d为 1 个疗程，共治疗 1 个疗程。观察 2 组治疗前后收缩 压、舒张压、心率及左室收缩功能指标［包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、心排血量 (CO)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E 峰)、舒张晚期血流速度峰值(A 峰)及 E /A 值］及心功能变化情况，统计不良反应发生情况。结果 2 组治疗后收缩压、舒张压及心率与本组治疗前比较 均无明显变化(P ＞ 0． 05) ，且 2 组治疗后组间比较差异均无统计学意义(P ＞ 0． 05)。2 组治疗后 LVEDD、 LAD、CO、LVEF、E峰、A峰、E /A及心功能均较本组治疗前明显改善(P ＜ 0． 05) ，且 2 组治疗后组间比较差异 均有统计学意义(P ＜ 0． 05) ，治疗组改善优于对照组。2 组均无明显不良反应。结论 参麦注射液可明显改 善 CABG术后合并左心功能不全患者心功能，疗效确切。 【关键词】 冠状动脉旁路移植术，非体外循环;心室功能障碍，左;人参;麦门冬;中医疗法 【中图分类号】 R654． 205． 31;R540． 45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 －2619(2012)04 －0495 －03 Clinical observation of Shenmai injection on the treatment of coronary artery bypass graft with left ventricu- lar dysfunction LUO Huiting* ，XIE Hongtao． * Department of Ultrasound，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Shanxi，Xianyang 712000 【Abstract】 Objective To observe the effect of Shenmai injection on the treatment of coronary artery bypass graft(CABG)with left ventricular dysfunction．Methods 78 patients with coronary artery bypass graft with left ven- tricular dysfunction were randomly divided into two groups． Patients in control group(n = 39)were treated by routine western medicine therapy． 39 cases in treatment group were additionally treated by Shenmai injection on the basis of routine therapy． The therapeutic course was 14 days in two groups． Systolic pressure，diastolic pressure，heart rate and left ventricular systolic function(LVEDD，LAD，cardiac output，LVEF，early and late diastolic blood peak velocity (E，A)of mitral valve and E /A ratio)and changes of cardiac function before and after treatment were observed after a course． Results There was no significant difference between before and after treatment on systolic pressure，dias- tolic pressure and heart rate in two groups(P ＞ 0． 05)． And there was no significant difference between two groups af- ter treatment(P ＞ 0． 05)． LVEDD，LAD，cardiac output，LVEF，E and E /A ratio after treatment were increased as compared with those before treatment in two groups(P ＜ 0． 05) ，and A was decreased(P ＜ 0． 05)． Cardiac function were significantly improved(P ＜ 0． 05)． There was significant difference between two groups after treatment(P ＜ 0． 05)． The improvement of treatment group was better than that in the control group(P ＜ 0． 05)． Both groups were without obvious adverse reactions． Conclusion Shenmai injection has definite effect and can obviously improve Car- diac function on the treatment of coronary artery bypass graft with left ventricular dysfunction 【Key s】 Coronary artery bypasses grafting;Offpump;Ventricular Dysfunction;Ginseng;Liriope;Chi- nese medical therapy 1 陕西中医学院第二附属医院心胸外科，陕西 咸阳 712000 作者简介:骆会婷(1968—) ，女，副主任医师，学士。从事超声临 床诊断工作。 近年来，心脏冠状动脉旁路移植术(coronary artery by- pass graft，CABG)已广泛应用于临床，但部分患者术后可 出现左心功能不全的临床现，给患者带来痛苦。2006 － 12—2011 － 12，我们采用参麦注射液治疗 CABG术后合并 左心功能不全 39 例，并与西医常规治疗 39 例对照观察， 结果如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 全部 78 例均为陕西中医学院附属医院 594河北中医 2012 年 4 月第 34 卷第 4 期 Hebei J TCM，April 2012，Vol 34，No． 4 心内科(34 例)及陕西中医学院第二附属医院心胸外科 (44 例)CABG术后住院患者，随机分为 2 组。治疗组 39 例，男 29 例，女 10 例;年龄 49 ～ 81 岁，平均(63． 0 ± 2． 0) 岁;病程 2 ～ 13 年，平均(5． 0 ± 1． 0)年;心功能分级［1］:Ⅱ 级 21 例，Ⅲ级 14 例，Ⅳ级 4 例;舒张功能不全合并收缩功 能不全 25 例，单纯舒张功能不全 14 例。对照组 39 例，男 21 例，女 18 例;年龄 50 ～ 78 岁，平均(62． 0 ± 2． 0)岁;病 程 2 ～ 13 年，平均(6． 0 ± 1． 0)年;心功能分级:Ⅱ级 20 例， Ⅲ级 15 例，Ⅳ级 4 例;舒张功能不全合并收缩功能不全 21 例，单纯舒张功能不全 18 例。2 组一般资料比较差异无 统计学意义(P ＞ 0． 05) ，具有可比性。 1． 2 诊断 依据《内科学》确诊［2］。 1． 3 治疗方法 1． 3． 1 对照组 予西医常规治疗。呋塞米片(上海朝晖 药业有限公司，国药准字 H31021074)20 mg，螺内酯片(海 南海神同洲制药有限公司，国药准字 H46020690)20 mg， 均每日 3 次口服;马来酸依那普利片(上海现代制药股份 有限公司，国药准字 H31021937)10 mg，地高辛片(上海信 谊药厂有限公司，国药准字 H31020678)0． 125 mg，均每日 2 次口服。 1． 3． 2 治疗组 在对照组治疗基础上加参麦注射液(石 家庄神威药业股份有限公司，国药准字 Z13020888)60 mL， 加入 5%葡萄糖注射液 250 mL，每日 1 次静脉滴注。 1． 3． 3 疗程 2 组均 14 d为 1 个疗程，共治疗 1 个疗程。 1． 4 观察指标及方法 观察 2 组治疗前后收缩压、舒张 压、心率及左室收缩功能指标［包括左室舒张末期内径 (LVEDD)、左心房内径(LAD)、心排血量(CO)、左室射血 分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E峰)、舒张 晚期血流速度峰值(A峰)及 E /A值］及心功能变化情况， 统计不良反应发生情况。 1． 5 统计学方法 采用 SPSS 11． 0 统计学软件进行统计 学处理，计量资料采用均数 ±标准差(珋x ± s)表示，采用 t 检验;等级资料采用秩和检验。 2 结 果 2． 1 2 组治疗前后收缩压、舒张压及心率变化情况比较 见表 1。 表 1 2 组治疗前后收缩压、舒张压及 心率变化情况比较 珋x ± s 治疗组(n =39) 治疗前 治疗后 对照组(n =39) 治疗前 治疗后 收缩压(kPa) 15． 4 ± 2． 3 14． 6 ± 2． 4 15． 1 ± 2． 4 14． 8 ± 2． 5 舒张压(kPa) 10． 6 ± 1． 1 10． 2 ± 1． 1 10． 5 ± 1． 3 10． 3 ± 1． 5 心率(次 /min) 98． 0 ± 17． 3 83． 0 ± 18． 6 99． 0 ± 10． 6 90． 0 ± 20． 1 由表 1 可见，2 组治疗后收缩压、舒张压及心率与本 组治疗前比较均无明显变化(P ＞ 0． 05) ，且 2 组治疗后组 间比较差异亦无统计学意义(P ＞ 0． 05)。 2． 2 2 组治疗前后心功能变化情况比较 见表 2。 表 2 2 组治疗前后心功能变化情况比较 例 分级 治疗组(n =39) 治疗前 治疗后 对照组(n =39) 治疗前 治疗后 Ⅰ级 0 7 0 5 Ⅱ级 21 25 20 23 Ⅲ级 14 7 15 10 Ⅳ级 4 0 4 1 由 2 可见，2 组治疗后心功能均明显改善(P ＜ 0． 05) ， 且治疗组改善优于对照组。 2． 3 2 组治疗前后左室收缩功能指标变化情况比较 见 表 3。 表 3 2 组治疗前后左室收缩功能指标变化情况比较 珋x ± s 治疗组(n =39) 治疗前 治疗后 对照组(n =39) 治疗前 治疗后 LVEDD(mm) 58． 5 ± 10． 5 50． 3 ± 10． 7＊△ 57． 9 ± 9． 8 52． 8 ± 11． 3* LAD(mm) 33． 0 ± 6． 3 25． 0 ± 5． 5＊△ 32． 0 ± 6． 1 28． 0 ± 6． 4* CO(L /min) 4． 3 ± 1． 1 5． 9 ± 1． 1＊△ 4． 2 ± 1． 2 5． 5 ± 1． 3* LVEF(%) 47． 5 ± 9． 1 59． 6 ± 10． 2＊△ 48． 3 ± 9． 9 52． 7 ± 9． 6* E峰(cm /s) 57． 0 ± 10． 6 67． 0 ± 10． 8＊△ 56． 0 ± 11． 1 62． 0 ± 11． 3* A峰(cm /s) 63． 0 ± 10． 6 50． 0 ± 10． 3＊△ 64． 0 ± 12． 3 59． 0 ± 12． 1* E /A 0． 99 ± 0． 2 1． 3 ± 0． 2＊△ 0． 97 ± 0． 1 1． 1 ± 0． 2* 与本组治疗前比较，* P ＜0． 05;与对照组治疗后比较，△P ＜0． 05 由表 3 可见，2 组治疗后 LVEDD、LAD、CO、LVEF、E 峰、A峰及 E /A均较本组治疗前明显改善(P ＜ 0． 05)。2 组治疗后组间比较差异均有统计学意义(P ＜ 0． 05) ，治疗 组改善优于对照组。 2． 4 不良反应 2 组用药过程中均未见明显不良反应， 疗程结束时复查血、尿、粪常规及血脂、血糖、电解质和肝、 肾功能，均无异常改变。 3 讨 论 左心功能不全是 CABG术后严重并发症之一，是预测 患者术后早、晚期死亡的一个重要因素。研究表明，CABG 术后并发左心功能不全围手术期及远期死亡率明显高于 心功能正常患者［3］。左心功能不全时可出现肺充血、水 肿，分为收缩功能不全和舒张功能不全。CABG 术后并发 左心功能不全的原因主要有:心肌再灌注损伤，围手术期 心肌梗死，心室前、后负荷加重及恶性心律失常。西医针 对以上病因多采用利尿、强心及扩血管等药物治疗，可在 694 河北中医 2012 年 4 月第 34 卷第 4 期 Hebei J TCM，April 2012，Vol 34，No． 4 一定程度上改善心功能，但效果不理想，且长期应用可发 生洋地黄中毒及水电解质紊乱等不良反应。 左心功能不全是慢性充血性心力衰竭最常见的类型， 属中医学水肿、心悸、喘证范畴。病机以心气衰弱为本，血 瘀水泛为标，导致心之气阴两虚，心气、心阳衰惫，鼓动血 脉无力，血行瘀滞，而出现心悸、乏力、喘息及唇甲青紫等 症状。治疗分虚实论治，虚证予以补气养血，滋阴温阳;实 证则应祛痰、化饮、行瘀，但本病以虚实错杂为多见，故治 疗应相互兼顾。参麦注射液由生脉散改变剂型而来，主要 由人参、麦门冬组成，具有大补元气、益气固脱、养阴生津、 补心复脉之功。人参归胃、肺、心经，有大补元气、补脾益 肺、生津、安神益智的功效;麦门冬亦归胃、肺、心经，有养 阴润肺、益胃生津、清心除烦之效。现代药理研究表明，人 参的有效成分人参皂甙和人参多糖可扩张冠脉血管，增加 其血流量，能改善心肌代谢，增加心肌能量储备，提高机体 耐缺氧能力，增强心肌收缩力，同时可提高血浆中环磷酸 腺苷(cAMP)水平，抑制血小板聚集，改善微循环，对缺血、 缺氧心肌细胞有保护作用;降低外周血管阻力，降低心脏 负荷，从而减少心肌耗氧量;还可改善心肌缺血时游离脂 肪酸代谢紊乱［4］。麦门冬含有黄酮、维生素 A、铜、铁、锌 等多种抗氧化物质，可通过提高细胞抗氧化酶活性抑制自 由基，增强机体抗氧化系统的功能，还可稳定心肌细胞膜， 具有正性肌力作用［4］。故参麦注射液具有稳定而持久的 强心作用，抗心肌缺血，能减少心肌耗氧量，减少心肌细胞 凋亡，挽救更多频死心肌，从而改善左心功能［5］。 本研究结果表明，参麦注射液治疗 CABG术后合并左 心功能不全，可使心脏舒张期相对延长，进而改善左心室 的充盈度和顺应性;使心肌耗氧量明显下降，减轻心肌缺 血状态和增加心肌运动的协调性，从而改善左心室舒张功 能，且无明显不良反应，值得临床推广应用。 参考文献 ［1］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行) ［S］． 北京:中 国医药科技出版社，2002:78 － 79． ［2］ 叶任高，陆再英．内科学［M］． 6 版．北京:人民卫生出版社， 2004:165 － 166． ［3］ 高长青，李伯君，肖苍松，等．冠状动脉旁路移植术 1 120 例 临床［J］．解放军医学杂志，2005，30(8) :663 － 665． ［4］ 马清钧，王淑玲．常用中药现代研究与临床［M］．天津:天津 科技翻译出版公司，1995:537 － 540，645 － 648． ［5］ 虞准，宋雪，甘辉立，等．参麦注射液治疗冠脉搭桥术后合并 左心功能不全的疗效观察［J］．华中医学杂志，2006，30(3) : 227 － 228． (收稿日期:2011 － 12 － 15 櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂 ) (上接 488 页)足浴每日 2 次。 2011 － 06 － 07 二诊:药后第 3 d双下肢水肿开始明显 减轻，现皮肤已松软，四肢褐斑颜色变淡，摸之不似初诊时 碍手，无新发斑纹出现。期间至北京中日友好医院确诊为 “网状青斑”，未予西药治疗。膝上 10 cm 测量双腿围左 38． 0 cm，右 39． 0 cm。舌质淡黯，边有齿痕，苔心白腻，脉 沉细。辨证立法不变，效不更方，原方加量，改生黄芪、炙 黄芪为各 60 g，防己 15 g，赤芍药 40 g，继服 14 剂。如此 加减治疗 3 个月余，生黄芪、炙黄芪最大量用至各 85 g，期 间加用水蛭最大量至 20 g，土鳖虫 15 g，蜈蚣 6 条以活血 通络。2011 － 08 － 16 复诊双下肢肿胀已愈，四肢斑纹 2 个 月来无新发及加重，原深褐色斑纹明显变淡。复查化验: C反应蛋白 9． 94 g /L，红细胞沉降率 24 mm/1h，IgG、IgA、 IgM、C3 及 C4 均正常，类风湿因子阴性，抗线粒体抗体 (－) ，抗双链 DNA(－) ，ALT 6． 0 U /L，AST 11． 0 U /L， LDH 120． 0 U /L，均恢复正常。继予益气活血汤药治疗至 2011 － 10，患者四肢不肿，斑纹呈淡褐色不高出皮肤，无新 发皮损，月经量增加，无不适主诉。因要回日本，遂带颗粒 剂继续长期调理治疗。 按:网状青斑又称树枝状青斑、树枝状皮炎，以皮肤上 有特征性网状或树枝状分布的青紫色斑并因冷加重为特 征。多发于青中年女性，以下肢最为多见。斑纹间皮肤正 常或苍白，可有水肿、麻木、隐痛等，严重时可出现溃疡。 西医对此病治疗，生理性和无并发症者注意避寒、保暖即 可;继发性则寻找病因治疗基础病。严重病例包括有溃疡 者可应用抗凝、抗纤药物如肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐 等。其它治疗有口服血管扩张药硝苯地平、烟酸，静脉滴 注复方丹参注射液等［1］。 中医文献与之相应的病史论述尚未见到。本例发病 考虑一是由于起居失宜腠理空虚，外邪乘袭致营卫失和， 气血凝滞;二是邪气久恋耗伤正气，气不行血，脉络瘀阻日 久迂曲形成网状斑纹。《素问·痹论》曰:“……病久入 深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”因此，益气、活血化瘀 是关键。治疗中应用补阳还五汤(黄芪、当归、红花、桃仁、 地龙、赤芍药、川芎)补气活血通络，并黄芪重用至近 200 g 令气旺推动血行;五苓散(猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝) 温阳化气，利水渗湿;防己黄芪汤(黄芪、防己、白术、生姜、 大枣)益气固表，健脾行水。3 方基础上加入较大量水蛭、 土鳖虫、蜈蚣，因梁教授认为久瘀之实证补气同时要与破 血药同用，并擅选具搜剔经络作用的虫类药，如水蛭、土鳖 虫、地龙、蜈蚣等破瘀通络［2］。最后佐以木香、砂仁行气调 中，顾护脾胃，加减治疗 5 个月而获显效。 参考文献 ［1］ 赵辨．中国临床皮肤病学:［M］．南京:江苏科学技术出 版社，2010:952 － 954． ［2］ 王辛秋，王君．梁贻俊教授临床运用活血化瘀法经验［J］．浙 江中医药大学学报，2009，33(2) :208 － 209． (收稿日期:2011 － 10 － 26) 794河北中医 2012 年 4 月第 34 卷第 4 期 Hebei J TCM，April 2012，Vol 34，No． 4