补气活血益肾法治疗局灶节段肾小球硬化43例临床观察。。。

·!"· 新中医 !##$年 %% 月 第 &’卷第 %% 期 !"# $%&’!() %* +’(,-+-%!() ./-!"0" 1",-.-!" !2345647 899: ;2<= >? !2= @@ 【收稿日期】!##$ ( #% ( #$ 【作者简介】邓宏韬 ) %*+" ( ,，男，主治中医师，主要从事中西医结合治疗各类急、慢性肾脏疾病的临床研究。 【文章编号】!"#$ % &’(# )"!!$ *(( % !!"# % !" 补气活血益肾法治疗局灶节段肾小球硬化 -&例临床观察 邓宏韬，时蔡林，王国斌，熊鹏 )九江市中医医院 肾内科，江西 九江 &&!###, 【摘要】目的：观察补气活血益肾法治疗局灶节段肾小球硬化 ) ./0/ ,的临床疗效。方法：对经正规激素治疗无效且经肾穿刺 病理确诊的 ./0/患者 -& 例，采用补气活血益肾法 )由黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙、女贞子、旱莲草等组成 ,治 疗，疗程为 & 月。主要观察临床疗效及治疗前后尿蛋白、!- 小时尿蛋白定量、血清白蛋白及胆固醇等指标的变化。结果：临床控 制 % 例，显效 !! 例，有效 %! 例，无效 ’ 例，总有效率为 ’%1 -#2。治疗后 !- 小时尿蛋白定量、血清白蛋白及血脂均明显改善， 与治疗前比较，差异均有非常显著性意义 ) ! 3 #4 #% ,。结论：采用补气活血益肾法治疗 ./0/疗效显著，并通过对蛋白尿、白蛋 白、胆固醇的调节，延缓 ./0/病程。 【关键词】局灶节段肾小球硬化；补气活血益肾；补阳还五汤；二至丸；尿蛋白；白蛋白；脂类 【中图分类号】5!++4 "*!4 $ 【文献标识码】6 局灶节段肾小球硬化 ) ./0/,是特指一类原发性肾小球疾 病，其病变仅累及部分肾小球及肾小球毛细血管袢部分小叶的 硬化病变，临床上以蛋白尿或肾病综合征为其主要表现，易于 出现慢性进展性肾功能损害，终至肾功能衰竭 7 % 8。笔者以补气 活血益肾法组方治疗本病，取得满意疗效，结果报道如下。 ( 临床资料 @= @ 病例选择 西医诊断参照《肾脏病学》 7! 8中有关拟 定：!光镜下肾小球 )局灶 ,或肾小球部分小叶 )节段 ,玻璃样 变；"免疫荧光可见 9:; 和 <& 不规则沉积；#临床排除继发 如肥胖、感染等因素。并参考刘红等 7 & 8对 ./0/ 肾脏病理分级 标准分为 & 级：节段硬化肾小球比率$!"2为$级，= !"2而 $"#2为%级，= "#2为& 级。凡符合上述诊断标准，患者 或患者监护人签定知情同意书者可纳入本观察。 @= 8 一般资料 观察病例共 -& 例，均为 !##! 年 ! 月 > !##" 年 !月本院住院患者，均经正规激素治疗半年以上无效者，大 部分患者曾使用过环磷酰胺等治疗并停用半年以上，住院期间 行肾穿刺病理确诊为 ./0/ )部分病例经电镜证实上皮细胞足突 融合 ,。-& 例中男 !+例，女 %$例；年龄 + > "$ 岁，平均 %$1 + 岁；病程 %& 月 > $ 年；其中肾病综合征 &% 例，肾功能在正常 范围内或肾功能不全代偿期；病理分级：$级 %$ 例，%级 !# 例，&级 +例。 " 治疗方法 常规治疗采用低盐饮食，视患者情况给予利尿、抗感染、 支持及纠正水电解质平衡等对症治疗。常规治疗 !周后采用补 气活血益肾法组方治疗，方用补阳还五汤合二至丸加减治疗。 处方：黄芪 &# > $#:，当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙 各 %#:，女贞子、旱莲草各 !#:。每天 % 剂，水煎至 &##?@， 分早晚 ! 次服。疗程为 & 月。如仍在使用激素治疗则按正常使 用方法逐渐减量或停用。治疗期间禁服用其他治疗肾病药物 )如雷公藤、肾炎舒等 ,，并避免使用血管紧张素转化酶抑制剂 类 )6= @ 观察指标 !临床疗效。"治疗前后 !- 小时尿蛋白定 量、血清白蛋白、胆固醇等指标的变化。#不良反应监测，治 疗前后检查肝功能、肾功能、血凝四项、血脂、血常规、大便 常规等。 >= 8 统计学方法 采用 "检验及卡方检验，数据以 ) # $ % ,表 示。 ’ 疗效标准与治疗结果 A= @ 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 7- 8中慢 性肾炎的疗效标准拟定。临床控制：尿常规检查尿蛋白转阴 性，或 !- 小时尿蛋白定量正常；尿检红细胞数正常或尿沉渣 红细胞计数正常；肾功能正常。显效：尿常规检查尿蛋白减少 ! 个“ C”，或 !- 小时尿蛋白定量减少%-#2，红细胞减少 %& 个 D EF或 ! 个“ C”，或尿沉渣红细胞计数减少%-#2， 肾功能正常或肾功能基本正常 )与正常值相差不超过 %"2 ,。 ·!"· 新中医 !##"年 $$ 月 第 %&卷第 $$ 期 !"# $%&’!() %* +’(,-+-%!() ./-!"0" 1",-.-!" !2345647 899: ;2<= >? !2= @@ 病理分级 !级 "级 #级 ! $" !# ’ 临床控制 $ (") !* + # # 显效 $$ ("&) ’* + $# (*# + $ ($,) !- + 有效 % ($&) ’* + ’ (%* + ! (!&) *’ + 无效 $ (") !* + % ($* + , (*’) $, + 观察指标 !,小时尿蛋白定量 ( . / !,0 + 血清白蛋白 ( . / 1 + 胆固醇 (2234 / 1 + 治疗前 ( ! 5 ,% + ,) $% 6 $7 #, !,7 !& 6 *7 ,’ &7 #% 6 !7 ’- 治疗后 ( ! 5 ,% + !7 ,% 6 $7 **$ + !’7 ’$ 6 "7 !!$） "7 !$ 6 !7 *"$） 有效：尿常规检查尿蛋白减少 $ 个“ 8”，或 !, 小时尿蛋白 定量减少 9 ,#:，红细胞减少 9 % 个 / ;< 或 $ 个“ 8”，或 尿沉渣红细胞计数减少 9 ,#:，肾功能正常或改善。无效： 临床表现与实验室检查均无改善或加重。 A= 8 治疗结果 A= 8= @ 临床疗效及疗效与病理分级关系 治疗 $ 疗程后，临 床控制 $ 例，显效 !! 例，有效 $! 例，无效 &例，总有效率为 &$) ,#:。疗效与病理分级关系见表 $。结果表明，随病理分 级加重，治疗效果下降，提示疗效与病理分级有一定相关性。 表 $ 疗效与病理分级关系 例 (: + A= 8= 8 治疗前后 8A 小时尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇 等变化比较 见表 !。治疗后 !, 小时尿蛋白定量、血清白蛋 白及胆固醇等均有明显改善，与治疗前比较，差异均有非常显 著性意义 ( " 9 #7 #$ +。 表 ! 治疗前后 !,小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂变化 情况比较 ( # $ % + 与治疗前比较，$ + " 9 #7 #$ A= 8= > 不良反应监测 全部病例治疗过程中未出现发热、皮 疹等过敏反应，未见皮肤及内脏出血。仅有部分患者在服用中 药后出现腹胀不适、纳差等消化道不适现象，但无 $例因不良 反应中途退出。经对肝功能、肾功能、血凝四项、血脂、血常 规、大便常规等检查均未发现异常。 ! 讨论 =>?> 是特指一类原发性肾小球疾病的病理诊断，其发病 机理尚无定论，临床常伴有近端肾小管功能损害的糖尿及氨基 酸尿，对激素、细胞毒类等免疫抑制疗效差，大多数患者肾小 球滤过率进行性下降，预后与多因素有关，其中预后差者又与 肾病综合征范围蛋白尿、病理变化重有相关性。 本病可归属于中医学水肿、腰痛等范畴，其病机主要是 肺、脾、肾虚损，以肾虚为主，多因脏腑机能虚损，脾不统摄 而下泄，肾不藏精而下泄，以致气血运行失常。笔者在长期临 床中发现本病病程较长，且在治疗过程中大多有服用激素治疗 的特点。根据“久病必虚”、“久病入络”理论，笔者认为 =>?> 患者均有气虚、血瘀等因素存在。而激素为纯阳之品， 人体长期服用极易造成阴虚火旺之体，所以辨证多属气阴两虚 兼夹瘀血、虚火之本虚标实证。治宜虚实兼顾，采用补气、活 血、行瘀、益肾、清虚热法，方选补阳还五汤合二至丸加减。 方中黄芪补气升阳，益卫固表，利水消肿；女贞子养阴益肾， 除虚热；当归、川芎行气养血，活血散瘀；桃仁、红花活血通 经，去瘀生新；赤芍活血散瘀凉血；地龙清热利水，通经络， 引药直达病所；旱莲草补肾滋阴，凉血止血。诸药配伍，共奏 补气养血、活血散瘀、益肾清虚热、利水消肿之功，且虚实兼 顾，补虚而不壅滞，祛瘀而不伤正，使疾病趋于缓解。 现代药理研究表明，女贞子多糖具有显著的免疫增强作 用，能提高体液免疫和细胞免疫功能，升高外周白细胞数，增 强网状内皮系统的吞噬功能，抑制变态反应 @ * A；二至丸有明显 的免疫调节作用，对环磷酰胺所引起的免疫抑制状态有良好的 免疫增强作用，并有降血脂、抗血栓形成作用 @ " A；黄芪促进机 体免疫反应，能够修复肾小球基底膜从而减少尿蛋白 @ ’ A；黄 芪、当归则在肾脏局部通过抑制 B?=—$$、C?>疗效显著，并 通过对蛋白尿、白蛋白、胆固醇等的调节，延缓 =>?>病程。但 因观察病例较少，缺乏大样本多中心随机对照双盲的临床研究， 具体作用机制又缺少实验研究，故值得进一步深入研究。 【参考文献】 @ $ A 陈敏章，邵丙扬，王海燕，等 7 中华内科学 @E A 7 北京： 人民卫生出版社，$---7 !*#!7 @! A 王海燕，刘平，张鸣和，等 7 肾脏病学 @E A 7 北京：人民 卫生出版社，$--’7 "*&7 @% A 刘红，尹广，陈惠萍，等 7 原发性局灶节段肾小球硬化 的临床病理及预后 @ F A 7 肾脏病与透析肾移植杂志， $---，& (, +：%%%7 @, A 郑筱萸 7 中药新药临床研究指导原则 @E A 7 北京：中国医 药科技出版社，!##!7 $"!7 @* A 贾公孚，谢惠民，熊昌华，等 7 临床药物新用联用大 全 @E A 7 北京：人民卫生出版社，$---7 ,,- G *#’7 @" A 王永炎，贾德林，鲁兆麟，等 7 今日中医内科学 (下 卷 + @EA 7 北京：人民卫生出版社，!##!7 %%- G *$,7 @’ A 王海燕，李惊子，潘缉圣，等 7 中药黄芪当归合剂对肾 病综合征肾损伤的保护作用及代谢紊乱的影响 @ F A 7 北京 大学学报 (医学版 +，!###，%, (* +：*,! G **!7 (编辑、校对：吴艳华 +