小儿肠系膜淋巴结炎85例临床分析

Vo1．22 No．21 November 2011 HAINAN MEDICAL JOURNAL 《海南医学)2011年第22卷第2l期 小儿肠系膜淋巴结炎85 床 焦 君 (重庆北部新区第一人民医院，重庆 401121) ·经验交流· 【摘要】 目的 探讨小儿肠系膜淋巴结炎的临床特点和诊疗。方法 对2010年5月至2011年1月本院收 治的85例肠系膜淋巴结炎患儿的发病特点、临床表现、误诊隋况及预后等方面进行综合评估、分析。结果 (1)3 7 岁为好发年龄，占64．7％。(2)大多数患儿是在上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道感染之后，典型症状为反复 阵发性腹痛，而非典型病例多，占1／3。(3)易误诊为肠痉挛、肠蛔虫症、阑尾炎、肠套叠、胃炎，误诊率为35．3％。(4) 预后：痊愈70例，显效14例，进步1例，总有效率为98．8％。结论 凡以反复阵发性腹痛或脐周痛的小儿应常规 且及早做腹部彩超检查以免误诊影响治疗。 【关键词】 肠系膜淋巴结炎；d~JD；腹部彩超检查 【中图分类号】 R551．2 【文献标识码】A 【文章编号】 1003---6350(2011)2l—O81—02 Clinical analysis of mesenteric lymphadenitis in 85 children．JIAO Jun．Gaoxinyuan People’S Hospital of Chongqing No~hernNewlyDevelopedArea,Chongqing,401121，CHINA 【Abstract】 Objective To study the children mesentery lymphnoditis’S clinical characteristic and diagnosis and treatment．M ethods 85 cases th mesenteric lymphadenifis from M ay 2010 to January 201 1 were comprehen- sively assessed and analyzed on their paRems of onset，clinical manifestations，misdiagnosis and prognosis．Results Itwas highinthe childrenfrom 3to 7yearsold,accountingfor 64．7％．nodifferencesingender．Themajority ofcases were concurrent in upper respiratory tract infection course or aRer intestinal infection．Th e typical symptoms were re- current paroxysmal abdominal pain．Also atypical cases wel'e common，accounting for 1／3．Thcy were easily misdiag- nosed as intestinal cramps，intestinal roundworm disease，appendicitis，intussusception or gastritis．Th e misdiagnosis rate was 35．3％ ．70 cases recovered；14 cases were effective；1 case was in the progress．and the total effective rate Was 98．8％．Conclusion Children with repeatedly paroxysmal abdominal pain or a peripheral umbilicus pain should be performed abdominal ultrasonography routinely and early in order to avoid misdiagnosis． 【Key words】 Mesenteric Lymphadenitis；Children；Abdominal ultrasonography A,JL肠系膜淋巴结炎是造成儿童反复发作性腹 痛的病因之一[1】，随着彩色多普勒超声的应用，其诊 断率逐渐增加。现将我院2010年5月至2011年1月 85例确诊为肠系膜淋巴结炎患儿的资料总结如下： 1 临床资料 1．1 一般资料 1．1．1 研究对象 选择我院2010年5月至2011 年1月住院或门诊患儿85例，男性44例，女性41例； 年龄8-12岁，其中8个月~2岁者 15例，3～7岁者55 例，8-12岁者15例。3～7岁占64．7％。所有患者彩色 多普勒超声检查(CDFI)声像符合国内文献有关肠系 膜淋巴结炎标准[21。 1．1．2 纳入标准 符合上述诊断标准者年龄8 个月-12岁；病程2 h~1年；上呼吸道感染病程中并发 或继发于肠道感染之后或不明原因的反复腹痛，以发 热、腹痛、呕吐为主症，有时伴腹泻或便秘，腹痛可发 作者简介：焦 君(1966一)，女，重庆市人，副主任医师，本科。 生在任何部位，定位不清，以脐周多见；白细胞总数可 正常或轻度增高，极少者可显著增高。 1．2 临床表现 所有患者均有腹痛，伴上呼吸 道感染者45例，肠道感染者14例，其中伴有发热2O 人次，体温37．5oI=一39％，呈不规则热；伴咳嗽25人次； 伴恶心、呕吐20人次；伴腹泻14人次；有的表现为单个 症状，有的可同时合并多个症状。而非典型病例(即无 伴随病者)26例。腹痛部位：阵发性脐周疼痛46例，部 位不固定者25例，右下腹疼痛8例，左下腹压痛3例伴 左肾区叩痛1例，中上腹压痛3例。疼痛性质：钝痛40 例、隐痛25例、不规则痛16例、绞痛4例。 1．3 误诊情况 院外曾误诊为肠痉挛14例，肠 蛔虫症7例，阑尾炎6例，肠套叠2例，胃炎1例。 1．4 实验室及辅助检查 血常规：白细胞f2．9~ 10)×109／L者45例(其中<4．O×IOVL者2例)，(10--20)× lO~／L者35例，(20,--20．9)×I(~／L者5例，中性粒细胞 · 81· 《海南医学}21111年第22卷第21期 HAINAN MEDICAL JOURNAL Vo1．22 No．21 November 20U 0．26~o．90，淋巴细胞0．094)．72，血小板(98~368)x llY／L。 腹部检查：全部患儿均采用飞利浦彩色多普勒超声诊 断仪，主要表现为腹腔内探及多个大小不等椭圆形低 回声结节，边界清，形态规则，内回声分布均匀，淋巴 结横径>4 rain，长径为6～19 mlrl，CDFI：其内见短条 状血流信号，伴少量盆腔或腹腔积液者3例。 1．5 疗效判断标准 按卫生部1993年颁布的《抗 生素临床研究指导原则》分为痊愈、显效、进步、无效4 级标准。(1)痊愈：治疗7~10 d，症状、体征、实验室检 查3项完全恢复正常，彩超复查未见异常或肠系膜淋 巴结体积比原来缩小2／3以上；(2)显效：治疗7~10 d， 以上3项有一项未完全恢复正常，肠系膜淋巴结体积 比原来缩小一半以上；(3)进步：治疗7～1O d，病情有好 转，但不够明显，肠系膜淋巴结体积比原来缩小一半以 下；(4 改：治疗7～1O d，各项指标无改善或加重，肠系 膜淋巴结无明显缩小。痊愈与显效之和为有效。 2 治疗及转归 2．1 治疗方法 本组患儿给予阿莫西林克拉维 酸钾或头孢替唑钠联合用炎琥宁(或利巴韦林)静脉 滴注，若白细胞总数<4．0x109／L，不使用利巴韦林；细 菌感染重者则使用两联抗生素而不用抗病毒药物。 门诊患儿给予头孢克肟干混悬剂(或片剂)或阿奇霉 素联合利巴韦林口服，如腹痛较重者给予山莨菪碱， 呕吐者给予维生素B6或胃复胺治疗，发热者给予退 热药如酚氨加敏颗粒，高热者服用美林，有肠道感染 者须调节水、电解质、酸碱平衡，并给予微生态制剂。 经治疗后腹痛症状消失时间1~6 d，症状减轻后复查 血常规，若白细胞恢复正常，腹痛消失，抗生素由静脉 滴注过渡到口服用药，平均疗程7～10 d。 2．2 结果 痊愈70例(82．4％)，显效14例(16．5％)， 进步l例(1．2％)，无效0例(0％)。总有效率为98．8％。 3 讨 论 dxJ6肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见病因之 一 ，近年发病例数有显著增加的趋势[31。本组资料显 示该病有以下特点：(1)好发于学龄前及学龄儿童，以 3~7岁为多，占64．7％。(2)大多数在上呼吸道感染病 程中并发或继发于肠道感染之后，有发热、腹痛、呕 吐、腹泻、咳嗽等症状，而反复阵发性腹痛为本病的典 型症状。由此认为，细菌、病毒所引起的感染是主要 诱发因素，给予有效的抗生素控制感染效果明显 。 同时也发现非典型病例多，占1／3。(3)腹痛部位不固 定，可随体位而改变，但主要为脐周痛，其次为右下腹 痛，其腹痛持续时间、发作次数无规律性，有的可自然 缓解。(4)腹痛性质表现多样，其中，隐痛、不规则痛 · 82． 占112，而且两次疼痛之间患儿无异常表现，查体与疼 痛程度不一致，容易被误导。(5)本病起病可隐匿，病 程可长，有反复发作性特点，而腹痛无特异性及固定 压痛点，由于部份医师对肠系膜淋巴结炎缺乏认识， 易误诊为肠痉挛、肠蛔虫症，尤其是当出现右下腹痛 时更易误诊为慢性阑尾炎，中上腹痛误诊为胃炎，经 解痉、驱虫、抗炎治疗，均无效，误诊率为35．3％，须引 起临床医师高度重视。(6)小儿肠系膜淋巴结炎目前 尚无实验室检查金标准，其诊断主要依据临床表现， 体格检查难以确诊，但腹部彩色多普勒超声检查是肠 系膜淋巴结炎诊断及随访观察的首选方法【 ，诊断阳 性率高，并能鉴别恶性淋巴瘤、急性阑尾炎、结核性淋 巴结炎等其他病变。有报道，呼吸道或胃肠道致病 菌、病毒经血液或淋巴浸及肠系膜，尤其回肠未端系 膜淋巴结可引起急性非特异性肠系膜淋巴结炎；也有 人认为，一些继发细菌感染，如沙门氏菌感染，通过胃 肠破裂的黏膜进入乳糜管，使肠系膜淋巴结炎性增 大，炎性渗出液刺激，出现发热、恶心、呕吐、腹泻等症 状[II6】。(7)治疗及预后：平均疗程7～10 d，总有效率为 98．9％，预后好，与有关报道相符17]。 综上所述，“感染”是诱发小儿肠系膜淋巴结炎的 首要因素，加强控制感染预后好，重视3 7岁及非典 型病例腹痛患者。根据笔者经验，患儿在上呼吸道感 染或肠道感染中常伴有反复腹痛症状，在排除原发性 疾病、急腹症所致因素外，应考虑到并发肠系膜淋巴 结炎的可能，而非典型病例须与易误诊的相关疾病鉴 别。因此，凡以反复阵发性腹痛或脐周痛的小儿应常 规且及早做腹部彩色多普勒超声检查，以免误诊影响 治疗。 参 考 文 献 [1】 金 松，李 丽，王风云．~J,JL急性肠系膜淋巴结炎 6o例的诊疗 分析[J]．实用医技杂志，2006，36(5)：437-438． [2】孙 彬，陶 静，初洪钢，等．浅表淋巴结病变的声像图特征及病 因病理分析[J]．中华超声影像学杂志，2001，10(11)：679-680． [3】沈苹苹．小儿急性肠系膜淋巴结炎诊疗分析[J】．中国医药指南， 2007，5(5)：110-111． [4】杨 蓉．小儿急性肠系膜淋巴结炎32例临床分析【J】．临床医学， 2005，25(6)：86-87． 【5】蒋 骁，吴鹏西，周锋盛．高频彩超对95例儿童急性肠系膜淋巴 结炎的诊断分析叽．齐齐哈尔医学院学报，2010，5(4)：713—714． [6】袁观宏，罗亨卿．116例小儿急性肠系膜淋巴结炎临床分析[J】．医 师进修杂志，2001，24(8)：57． 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