输血适应症知识

输血适应症 ----根据《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核（试行）》(桂卫医【2011】96号)。 1、 手术、创伤患者及急性贫血的输血原则: 1、一般情况：手术及创伤患者血红蛋白＜70g/L，应考虑输血。 2、急性贫血或休克患者，失血量≥血容量的20%，可考虑输血。并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。 3、手术、创伤患者，Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 注意：血容量损失＜20%，应使用晶体及胶体液，轻度失血＜600ml、Hb＞100g/L输血的（先天性心脏病患儿除外），属无指征输血。 二、慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则 总原则：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 1. 慢性贫血输血：Hb≤ 60g/L或红细胞压积低于0.20才考虑输血（地贫患儿除外）。 2、慢性贫血患者Hb在60-90g/L的病人，如果合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输血。 注意：慢性贫血输血：Hb＞60g/L或红细胞压积＞0.30输血的，属无指征输血。 三、冷沉淀输注适应症 1、外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时缺乏时可使用冷沉淀；可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂；也可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。 注意：纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，凝血因子是正常的30%输注冷沉淀的，属目的不明确。 四、新鲜冰冻血浆输注适应症 1、手术、创伤输注：用于PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血及各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子II、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血现时输注，应输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 2、用于紧急对抗华法令的抗凝作用（5-8ml/kg）。 3、用于肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧伤、纠正休克、DIC患者。 注意：1、新鲜冰冻血浆作扩容剂使用，手术及创伤患者使用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合，均属不合理；2、无合理理由红细胞与血浆混用（换血疗法除外），属不合理；3、无合理理由用血浆替代白蛋白输注，属不合理。 5、 普通冰冻血浆输注适应症 用于补充稳定的凝血因子缺乏，如II、VII、IX、X因子缺乏，以及手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失者；适用于婴幼儿严重感染。 注意事项不合理输注同新鲜冰冻血浆。 六、血小板输注适应症 1、用于手术创伤患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 2、内科输注：根据血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数在10-50×109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注；血小板计数＜5×109/L应立即输注血小板防止出血。 3、血小板计数＞50×109/L一般不需输注；有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 4、手术创伤患者血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 5、如术中出现不可控渗血,血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 注意：手术患者血小板计数＞100×109/L，内科患者血小板计数＞50×109/L并无出血症状，输注血小板属不合理。 七、新生儿输血适应症 （一）新生儿急性失血的输血指征 新生儿急性失血有呼吸困难，HCT＜0.40；有血容量不足表现、面色苍白、心律＞160次/分、收缩压＜50mmHg；48小时内失血量达血容量的10%，HCT＜0.45。 （二）新生儿慢性失血的输血指征 新生儿慢性贫血HCT＜0.35或Hb＜130g/L，伴严重心肺疾病；HCT＜0.30，心律＞160次/分、伴轻-中度心肺疾病或明显的呼吸暂停或需外科手术；Hb＜100g/L伴有贫血症状；出生时Hb＜130g/L，失血量已达血容量的10%。 （三）早产儿贫血的输血指征 与急性失血有关的休克；72小时内，累积丢失血容量＞10%；Hb＜130g/L或HCT＜0.40并伴急性心肺疾病的早产儿；早产儿生理性贫血Hb＜80-100g/L或HCT＜0.25-0.30，临床因贫血已产生不利的影响；贫血导致充血性心衰者，可于2-4小时内小心输注红细胞5ml/kg。 （四）新生儿血小板减少症，血小板预防性输注适应症 常规血小板计数＜20×109/L。以下特殊情况下，阈值调整为血小板计数＜50×109/L：正在出血的患儿＜50×109/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿＜100×109/L。 八、自身输血适应症 患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L,红细胞压积≥0.33,无禁忌症等的择其手术患者，经签署《自身输血同意书》，应积极开展自身输血。