高功能孤独障碍患儿胼胝体和额叶纤维的对照研究www.jiexunlunwen.com

高功能孤独障碍患儿胼胝体和 额叶纤维的对照研究 储康康洪珊珊柯晓燕汤天宇邹冰李慧国 杭跃跃张久平 阮宗才周振宇陆祖宏 【摘要】 目的 对照分析高功能孤独障碍患儿与正常儿童胼胝体及额叶纤维结构的差异。 方法选取18例高功能孤独障碍患儿(病例组)和16名年龄、性别、智商、身高、体质量与之相匹配 的正常儿童(对照组)，进行头部弥散张量成像(diffusiontensorimagi,lg，lyri)扫描。使用DTIStudio软 件进行图像处理，计算并比较2组胼胝体各亚区及左、右额叶的各向异性分数(fraetlorudanisotropy， FA)、面扩散分数(apparentdiffusioncoefficient，ADC)、纤维数目及平均长度的差异。结果与对照 组相比，病例组胼胝体前1／3部的纤维数目显著下降[(839±193)条V'8(630±203)条；F=9．419， P=O．004]；纤维的平均长度、FA值的差异无统计学意义(P>0．05)；病例组胼胝体前1／3部纤维的 ADC值显著增大[(0．88±8．56)×10。Inlll。／sv8(0．94±6．98)×10。mill2／s；F=5．739， P--0．023]。左、右大脑额叶长、短纤维的FA值均较对照组显著减小(，=10．109，尸=0．003； F=9．186，P=0．0(15)，长程纤维的ADC值显著增加(F=6．154，P=0．019；F=6．814，P=0．014)。 结论高功能孤独障碍儿童胼胝体前1／3部纤维减少最明显，额叶与其他脑区之间呈现低连通性。 【关键词】孤独性障碍；磁共振成像，弥散；胼胝体；额叶；纤维跟踪 1kc唧峭c柚舢andthefrontallobefiberinautismchildrenwi也hi讪f．1nc廿佃h喧珊阿‰r肾 玩，lg’，ItONGskM砌I，翘Xiao-弘n，etal,‘劬澎MentalHealthResearchCenterof胁耐，|gBrain 脚删锄{妇矧of№，班昭MedicalUmvers毋，肫，咖g210029，China Correspondingauthor：碰Xiao-yo帆，Errmil：融州@hotmaiZcom 【Abstract】ObjectiveTodetectthefiherstructuredifferencesinthecorpuscallo$11mandfrontal lobebetweenautismchildrenwitIlhi小funetioning(HFA)andthehealthychildren．MethodsDi觚sion tensoriilll壤ewereobtainedin18HFApatientsand16nom,_alcontrolsmatched访thage．8el【．．intelligent quotient，hei曲tandweight．弧edifferences0ffiberfractionalmti∞tmpy(FA)，fiberapparentdiffusion eoeflicient(ADC)，fibernumber，averagefiberlengthofthe8ubregiomofcorpuscltl]o$11mandthefrontal lobebetweenthetwogroupsWel'lBme踞uredb、，theBOIhamofDTISmdio．ResultsComparedwiththe controlgroup，thefibernumberintileHFAgrouph矗dasignificantdeere衄einanteriortllird[(839±193) V8(630±203)；F=9．419，P=0．004]．There懈nosi卑li矗cantdifferenceinleAvalueandaveragefiber length(P>O．05)．ADCvalueoftheHFAgrouphadasignificantincreaseinanteriorthird[(0．88± 8．56)×10—3Hu,n2／st,'fl(0．94±6．98)×10—3衄2／8；，=5．739，P=0．023]，inttFAgroup’sleftand riglltfrontallobes，theFAVlllUe8weresignificantlydecreased(F=10．109，P=0．003；F=9．186， P=0．005)andtheADCvahle8oflongmnge‰WCI'esignifie蚰tlyincreased(F=6．154，P=0．019； F=6．814。P=0．014)．Condusion"Pneresultsindicatetllefibersinanteriortllird0feorp蚺e出llosum significantlydeere船einautismchildrenwithlligllfIIIlc60IIilfIg，wb_iehimplieslowconn∞6、rit)rbetw∞nthe frontalandotherlobes． 【Keywords】Autisticdi80rd盯；Diffusionmagnedcre∞哪ceim丑ginS；Corpuse,llosum； Frontal10be：Fibertroetogmphy DoI：10．3760／锄．i．i咖．1∞6．78“．20lO．113．006 基金项目：江苏省自然科学基金项目(BYO．幻08082) 作者单位：210029南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研 究中心(储康康、柯晓燕、邹冰、杭跃跃、张久平)，影像科(李惹国)； 东南大学儿童发展与学习科学教育部重点实验室(洪珊珊、汤天宇、 阮宗才、周振宇、陆祖宏) 通信作者：柯晓燕，E删|il：k唧nj@ho嘶日il．锄 ．论著． 孤独障碍是一种起病于儿童早期的严重神经发 育障碍，至今发病机制仍不明确。2004年Belmonte 等¨o提出孤独障碍大脑低连通性假说。近年来随 着神经影像学技术的不断进步发展，尤其是弥散张 量成像(diffusiontensol"imging，咖)技术的开展， 使研究活体大脑的纤维连接成为可能。国内外已有 多项孤独障碍大脑的功能成像和DTI研究支持了低 万方数据 连通性的理论雎41。迄今为止国内尚无应用纤维跟 踪技术研究孤独障碍患儿纤维连接的报道(检索中 国期刊网全文数据库1994--2009年文献)。因此， 我们在DTI技术的基础上使用纤维跟踪技术，研究 高功能孤独障碍(hig}lfunctioningautism，HFA)患儿 与正常儿童胼胝体各个亚区以及额叶纤维结构的差 异，并进一步探讨与孤独障碍临床症状之间的相关 关系。 对象和方法 一、对象 1．病例组：选取2005年9月至2008年12月在 南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心 门诊就诊的HFA患儿。入组标准：(1)符合美国精 神障碍诊断和统计手册第4版(DSM一1V)中孤独障 碍的诊断标准；(2)智商(IQ)>70分；(3)男孩； (4)右利手；(5)被试者或其监护人同意参加本研 究。排除标准：(1)明确的颅脑外伤史；(2)有神经 系统疾病和严重的躯体疾病史。共入组18例，年龄 6一14(8．7±2．2)岁；IQ77—141(105±21)分；身高 109—159(130．1±12．2)cm；体质量20一53(29．8± 8．8)lcg。 2．对照组：选取同期16名年龄、性别、IQ、身 高、体质量与病例组相匹配的正常儿童为对照组，并 经过详细的体格检查和精神检查排除躯体疾病、神经 精神疾病。年龄6—13(9．8±1．9)岁；IQ73—130 (106±20)分；身高110—156(137．8±13．3)cm；体 质量22-48(34．4±8．2)kg。 本研究所有被试均为右利手。2组在年龄 (t=一1．581)、智力(t=一0．127)、身高(t=一1．742)和 体质量(t=一1．569)方面的差异均无统计学意义 (P>O．05)。本研究获得南京医科大学附属脑科医 院医学伦理委员会批准。入组时均取得被试者或其 监护人签署的知情同意书。 二、方法 本研究采用病例一对照研究。 1．数据采集：使用美国GESignaNV／i1．5T超 导磁共振仪，以海绵垫固定受试者头部，经T1加权 三维核磁共振扫描后，再行头部轴位DTI扫描。对 病例组中部分不能合作的被试者给予口服10％水 合氯醛至人睡后再进行扫描。DTI数据采集采用回 波平面成像(echoplanarimaging，EPI)序列，具体 参数为：扩散敏感梯度方向15个，矩阵128X128， 视野24cm×24ctn，层厚3mm，层间距0mm，激励 次数为2次，重复时间8000ms，回波时间104．4ms， 扫描时间4．40rain，每次扫描42层。共获得572幅 DTI原始图像。 2．图像处理与分析：采用DTIStudio2．40版 (w'ww．mfistudio．org)处理所有DTI数据，获得各向 异性分数(fractionalanisotropy，FA)图和表面扩散 系数(apparentdiffusioncoefficient，ADC)图，采用纤 维跟踪功能跟踪重建脑内白质纤维束(起始条件为 FA值>0．25的像素点；终止条件为FA值<0．25 的像素点或者主方向转角大于70。，以保证能跟踪 到所有可能的脑内白质纤维[5】。手工勾画正中矢 状面上胼胝体的轮廓并根据Witelson范式分割为5 个亚区同时作为感兴趣区，采用DTIStudio自动计算 出胼胝体5个亚区纤维束的纤维数目、平均纤维长 度、FA值及ADC值。同时以冠状面第50层为界， 自上而下手工逐层勾画额叶轮廓，再通过D，I．ISnldio 划分连接额叶和其他脑区的长程纤维以及短程纤 维，自动计算出左、右额叶总纤维以及长程、短程纤 维束的纤维数目、平均纤维长度、FA值及ADC值。 3．统计学处理：采用SPSS13．0软件包进行统 计学分析，计量资料以面±s表示，采用方差分析比 较2组被试者胼胝体5个亚区及额叶长程和短程纤 维束的纤维的数目、平均纤维长度、FA值及ADC 值。采用年龄、IQ为协变量进行协方差分析。HFA 患儿的症状严重程度(根据儿童期孤独症评定量表 得分评价)与纤维的数目、平均纤维长度、FA值及 ADC值之间的关系采用Pearson相关分析。 结 果 一、病例组与对照组胼胝体纤维跟踪结果的比 较(表1) 由表l可见，单因素方差分析发现病例组胼胝 体前1／3部的纤维数目明显小于对照组 (F=9．419，P=0．004)，而ADC值显著高于对照组 (F=5．739，P=0．023)，差异均有统计学意义；经 协方差分析(校正年龄、IQ)，这些差异仍然存在 (P<0．Ol或P<0．05)。单因素方差分析及协方差 分析(校正年龄、IQ)发现病例组与对照组之间的胼 胝体各亚区的平均纤维长度和FA值差异无统计学 意义(P>0．05)。 二、病例组与对照组额叶纤维跟踪结果的比较 (表2) 由表2可见，单因素方差分析发现病例组与对 照组相比，左侧额叶纤维总FA值、长程纤维和短程 万方数据 表1病例组与对照组胼胝体纤维跟踪结果的比较(露±s) 涸定项目 褊 褊1≠旦警{黯{器 注：FA为各向异性分数；ADC为表面扩散系数；ANOVA为方差分析，自由度=1，32；ANCOVA为协方差分析，自由度=1，31；ANCOVA (age)为使用年龄为协变量，ANCOVA(IQ)为使用IQ为协变量；表2同；4P0．05)。 三、病例组胼胝体前1／3部与病情严重程度的 相关分析 Pearson相关分析发现，病例组胼胝体前1／3部 的纤维数目与儿童期孤独症评定量表(Childhood AutismRatingscale，CARS)总分之间呈负相关 (r=一0．503，P=0．033)。胼胝体各亚区的平均纤 维长度、FA值和ADC值与CARS量表总分之间相 关关系无统计学意义(P>O．05)。 讨 论 典型孤独症是指DSM．1V诊断系统中的孤独障 碍，值得注意的是虽然有约75％的孤独障碍患者同 时伴有智力低下，但是智力低下并不是这一疾病的 核心症状。因此，本研究所选取的被试为IQ>70分 的孤独障碍患者，同样为典型孤独障碍患者。选取 高功能孤独障碍患者为研究对象，可以尽量排除智 力因素的影响，使病例组的同质性更好。 借助于DTI纤维跟踪技术，不但可以观察到脑 白质的细微结构，而且能显示脑内白质纤维束的三 维结构位置和走行，反映单个白质纤维束的成熟过 程，为无创性研究白质纤维束间的解剖连通性及病 理过程开辟了新前景【6J。胼胝体是连接双侧大脑 半球新皮质的主要联络纤维，是人脑中最大的神经 通路，纤维投射到各个功能脑区，共同参与学习、记 忆、感觉和运动等活动。以胼胝体为研究对象能直观 观察到脑内各神经解剖结构与白质纤维束的关系及相 互的纤维联系，并探讨其与神经发育性疾病的关系。 本研究发现病例组较对照组胼胝体前1／3部的 纤维数目下降。胼胝体的前1／3部包含嘴部和膝部 纤维，主要负责大脑双侧前额叶的连接，这一部分的 纤维结构异常可能与大脑额叶结构及功能异常相 万方数据 袭2病例组与对照组额叶纤维跟踪结果的比较(i±s) 测定项目 耥 鼢1≠旦等{笋等eL{辫 注：5P<0．05 关联，已有多项研究发现孤独障碍患儿额叶结构受 损"圳。本研究结果发现，病例组左右额叶的长程纤 维数目、平均纤维长度均小于对照组，但并无统计学 意义，尚需进一步验证。本研究同时发现胼胝体前 1／3区的纤维数目与临床症状严重程度呈负相关， 提示了胼胝体白质的发育与孤独障碍密切相关。 ADC值反映水分子的扩散速度和范围。ADC 值越小，间接反映纤维的髓鞘化程度越高。单因素 方差分析发现病例组较对照组胼胝体前1／3部纤维 的ADC值显著大于对照组，经年龄、IQ校正后差异 仍然存在。这表明年龄、IQ可能不是导致组间差异 的相关因素。本研究同时发现病例组左右大脑额叶 长程纤维的ADC值均显著增加，该长程纤维主要用 于连接双侧额叶和其他脑区【101，提示病例组额叶长 程纤维髓鞘化程度低，和其他脑区的连通性低下。 然而，我们尚未发现额叶内短程纤维过度连接，仍需 要进一步验证。Barnea．Goraly等B1采用DTI技术研 究了7例男性HFA患儿，发现孤独障碍胼胝体区 FA值显著降低；国内曾小璐等∞1研究了24例孤独 障碍患儿和10名正常儿童的DTI，结果发现汉族孤 独障碍患儿同样存在胼胝体区FA值显著降低。本 研究发现病例组较对照组胼胝体纤维各个亚区的 FA值均未见显著异常，但双侧额叶纤维的FA值均 较对照组显著减小。有可能使用纤维跟踪技术FA 值指标对于检测胼胝体纤维微细结构的异常度不及 纤维数目和ADC值2个指标敏感。 随着影像学技术的不断发展，对于孤独障碍研 究报道越来越多，也越来越深入。多种临床神经病 学检查提示孤独障碍患儿存在着脑白质的连通性异 常[11|。本研究发现HFA患儿胼胝体前1／3部纤维 万方数据 ·1∞· 减少最为明显，左、右大脑额叶纤维的FA值和ADC 值异常，这都支持了大脑低连通性理论。需要指出 的是，纤维跟踪技术仍然存在一些局限性，如部分容 积效应会影响到纤维跟踪的结果，同时，噪声、伪影 等也可对纤维跟踪产生不利的影响[12-13】，故采取更 为先进的无创伤性研究手段是十分有必要的。此 外，本研究的样本量偏少，所得到的结果存在一定的 局限性，需要在今后大样本的研究中进一步论证。 参考文献 [1]BelmonteMK。AllenG。Beckel-MitchenerA。eta1．Autismand abnormaldevelopmentofbminconnectivi姆．JNeumsci，2004， 24：9228-9231． [2]Bamea．GoralyN。KwonH．MenonV．eta1．Whitematter structureinautism：preliminaryevidencefirmdiffusiontensor im硒ng．BiolPsychiatry，2004，55：323-326． [3]曾小璐，邹小兵，岑超群，等．儿童孤独症的脑扩散张量成像 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工程

路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理

分册)，2004，27：198-203． 【7]SchmitzN，DalyE，MurphyD．Frontalanatomysndreactiontime inAutism．NeurosciLett，2007，412：12·17． [8]GirgisRR，MinshewNJ，MelhemNM，ete1．Volumetric alterationsof theorbitofrontalcortexin autism．Pros NeurnpsychophammeⅪlBiolPsychiatry，2007，31：4145． [91ChungMK，RobhinsSM，DaltonKM，eta1．Corticalthickness analysisinautismwithheatkernelflmoothiIlg．Neuroimage，2005， 25：1256一1265． 【io]SundammsK，№A，MakkiMI，眈a1．Diffusiontensor inlagingoffrontallobeinautism叩删恤吼disorder．CerebCortex， 2008．18：26590665． [11]HughesJR．Autism：thefirstfirmfinding2underconnecdvity? EpilepsyBehav，2007。11：20-24． [12]PouponC，Mau#nJ，ClarkCA．eta1．Towardsi面erenceof humanbrainconnectivityfromMRdm8i∞tensordata．Med ImageAnal，2001，5：1-15． [13]PouMnC，ClarkCA，FrouinV，eta1．Re@alarizationofdiffusion- baseddirectionmapsforthetrackingofbrainwhitematter fascicles．Neuroimage。2000，12：184．195． (收稿日期：2009-09-14) (本文编辑：常静) 盐酸托莫西汀致腹痛一例 陈敏崔永华郑毅 患者男性，13岁，自1999年9月起无诱因出现注意力 不集中，小动作多，写作业拖拉，生活中丢三落四，好招惹他 人，脾气易怒，曾做感觉统合训练，疗效欠佳，于2007年7月 9日首次来我院门诊就诊。查体未见异常，既往体健、个人 史无特殊、家族史阴性；精神检查：意识清，定向力完整，接触 友好，小动作多，对其说话似听非听，承认自己好动，上课注 意力不集中，情感协调，部分自知力；门诊测查：注意划销测 验失误率31％，韦氏儿童智力量表90分。根据美国精神障 碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断为注意缺陷多动障 碍(ADHD)一混合型。在我院门诊治疗，先后服用哌甲酯(苏 州医药集团)20mg／d、哌甲酯控释剂(美国礼来公司) 18mg／d，分别因心慌、头疼停药；2009年7月6日换用盐酸 托奠西汀(美国礼来公司)，起始剂量25哦r／d，服药后偶见 恶心，2个月后加量至40mg／d，维持治疗2个月，患者诉每 DOI：10．3760／cma．j．issn．1006-7884．2010．03．007 作者单位：100088首都医科大学附属北京安定医院儿科 通信作者：郑毅，Emsil：doctorzy@yahoo．咖 ．病例

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． 日下午脐周、下腹持续绞痛，严重时不能站立，每次持续 l一2h自行缓解，无发热腹泻，无恶心呕吐。辅助检查：血常 规、腹部B超、血尿淀粉酶均未见异常。予复方颠茄片 10ms／d口服，治疗4d后腹痛依然存在，腹痛1周，患者自 行停用盐酸托莫西汀，当日下午腹痛消失，次日早晨患者再 次服托莫西汀40rng，当日下午再次发作腹痛，患者遂停用 盐酸托莫西汀，至今腹痛未再复发。 盐酸托莫西汀是1种高度选择性去甲肾上腺素(NE)再 摄取抑制剂，高度选择性与神经突触前膜上的去NE再摄取 转运体结合，抑制NE再摄取，其作用是提高突触间隙的NE 浓度，同时提高前额叶皮质的多巴胺水平。国外有研究证 实，盐酸托莫西汀可以增加大鼠中枢神经系统皮质的组胺释 放，且研究证实盐酸托莫西汀可以提高ADHD患者前额叶 细胞外组胺释放水平，考虑引起腹痛的机制可能与上述药理 作用相关。但具体机制不详，有待进一步探讨。 (收稿日期：2009-11-17) (本文编辑：常静) 万方数据 高功能孤独障碍患儿胼胝体和额叶纤维的对照研究 作者： 储康康， 洪珊珊， 柯晓燕， 汤天宇， 邹冰， 李慧国， 杭跃跃， 张久平， 阮宗才， 周振宇， 陆祖宏 作者单位： 储康康,柯晓燕,邹冰,杭跃跃,张久平(南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心 ,210029)， 洪珊珊,汤天宇,阮宗才,周振宇,陆祖宏(东南大学儿童发展与学习科学教育部重 点实验室)， 李慧国(南京医科大学附属脑科医院影像科,210029) 刊名： 中华精神科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF PSYCHIATRY 年，卷(期)： 2010,43(3) 被引用次数： 1次 参考文献(13条) 1.Chung MK;Robbins SM;Dalton KM Cortical thickness analysis in autism with heat kernel smoothing 2005 2.Girgis RR;Minshew NJ;Melhem NM Volumetric alterations of the orbitofrontal cortex in autism 2007 3.Schmitz N;Daly E;Murphy D Frontal anatomy and reaction time in Autism 2007 4.白玫;罗述谦 弥散张量磁共振成像的新进展[期刊论文]-国外医学(生物医学工程分册) 2004(4) 5.Mori S;Crain BJ;Chacko VP Three-dimensional tracking of axonal projections in the brain by magnetic resonance imaging[外文期刊] 1999 6.Alexander AL;Lee JE;L M Diffusion tensor imaging of the corpus callosum in Autism[外文期刊] 2007(1) 7.曾小璐;邹小兵;岑超群 儿童孤独症的脑扩散张量成像研究[期刊论文]-中华精神科杂志 2007(2) 8.Barnea-Goraly N;Kwon H;Menon V White matter structure in autism:preliminary evidence from diffusion tensor imaging 2004 9.Poupon C;Clark CA;Frouin V Regularization of diffusionbased direction maps for the tracking d brain white matter fascicles[外文期刊] 2000 10.Poupon C;Mangin J;Clark CA Towards inference of human brain connectivity from MR diffusion tensor data[外文期刊] 2001(1) 11.Hughes JR Autism:the first firm finding = underconnectivity 2007 12.Sundaram SK;Kumar A;Makki MI Diffusion tensor imaging of frontal lobe in autism spectrum disorder [外文期刊] 2008(11) 13.Belmonte MK;Allen G;Beckel-Mitchener A Autism and abnormal development of brain connectivity 2004 本文读者也读过(10条) 1. 杜庆.刘治津.程立山.周勇 正常成人语言区弥散张量成像研究[期刊论文]-航空航天医药2010,21(1) 2. 焦保华.姚志刚 胼胝体前部胶质瘤的临床特点和显微手术治疗[期刊论文]-河北医药2004,26(2) 3. 吴万振.赵虎.陈夫银.柳威.于恩彦.罗文鸿 冲突性应激对大鼠额叶代谢物水平的影响[期刊论文]-中国行为医学 科学2007,16(5) 4. 阮宗才.周振宇.RUAN Zong-cai.ZHOU Zhen-yu 多分辨率多上下文的脑磁共振图像自动分割[期刊论文]-微电子 学与计算机2007,24(1) 5. 程小兵.陆兆丰.赵勇刚.崔涛.张鸿日 胼胝体肿瘤显微手术后甲泼尼松龙的应用[期刊论文]-中国误诊学杂志 2008,8(30) 6. 张荣伟.袁绍纪.张洪俊.刘子生.陈世文.刘文祥 胼胝体肿瘤手术治疗6例[期刊论文]-实用医药杂志2002,19(8) 7. 吴宇霖.叶桂华 大脑额叶病变精神障碍的心理护理[期刊论文]-南京医科大学学报（自然科学版）2006,26(3) 8. 赵明.李安民.傅相平.查炜光.易林华.牛珂 胼胝体区肿瘤的MRI诊断研究[会议论文]- 9. 杭跃跃.柯晓燕.洪珊珊.李惠国.汤天宇.邹冰.周振宇.阮宗才.陆祖宏.HANG Yue-yue.KE Xiao-yan.HONG Shan- shan.LI Hui-guo.TANG Tian-yu.ZOU Bing.ZHOU Zhen-yu.RUAN Zong-cai.LU Zu-hong 学龄高功能孤独障碍患儿脑 灰质体积的对照观察[期刊论文]-中国医学影像技术2008,24(12) 10. 洪珊珊.柯晓燕.邹冰.汤天宇.李惠国.周振宇.杭跃跃.阮宗才.陆祖宏 高功能孤独障碍患儿感兴趣脑区组织密 度的对照研究[期刊论文]-中国妇幼保健2008,23(20) 引证文献(2条) 1.张久平.洪珊珊.柯晓燕.焦蕴.储康康.黄海青.汤天宇.邹冰.杭跃跃.周振宇.陆祖宏 高功能孤独症患儿胼胝体及 额叶体积的磁共振研究[期刊论文]-中国神经精神疾病杂志 2011(1) 2.张久平.洪珊珊.柯晓燕.焦蕴.储康康.黄海青.汤天宇.邹冰.杭跃跃.周振宇.陆祖宏 高功能孤独症患儿胼胝体及 额叶体积的磁共振研究[期刊论文]-中国神经精神疾病杂志 2011(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhjsk201003006.aspx