调整枸地氯雷他定用量及用法对慢性荨麻疹的疗效观察

行停药等情况。 ４．３　填写患者服药指导卡　对用药种类较多或接受能力较 差的患者，临床药师应填写服药指导卡，写清楚每个药物的 名称、给药剂量、次数、服药途径、服药时间、注意事项等，详 细交待完之后将服药指导卡交给患者。部分患者不主动询 问治疗药物的相关信息，原因之一是他们不知道哪类用药信 息与他们的治疗最为密切相关。因此，在服药指导卡上，药 师应特别向患者强调主要治疗药物及相关注意事项。 ４．４　使药学咨询和患者教育专科化　用药正确是保证药物 发挥疗效的首要条件，患者的用药依从性直接影响患者健康 结局，当患者用药错误时，不仅影响药物疗效的发挥，还可能 加重患者病情。针对这一现象，大多数医院通过设立药物咨 询窗口接受患者的用药咨询［４－６］，但妇科内分泌症大部分药 物受激素分泌影响而呈现出特殊的用药规律，门诊药房无法 满足该科患者对用药相关信息的需求，故有必要使该科药学 咨询和患者教育专科化，最大限度地提高患者的用药依从 性，促进合理用药。 参考文献： ［１］　Ｈｅｌｉ　Ｋａｎｓａｎａｈｏ，Ｎｉｎａ　Ｉｓｏｎｅｎ－Ｓｊｏｌｕｎｄ，Ｋｉｒｓｉ　Ｐｉｅｔｉｌａ，ｅｔ　ａｌ．Ｐａ－ ｔｉｅｎｔ　ｃｏｕｎｓｅｌｌｉｎｇ　ｐｒｏｆｌｅ　ｉｎ　ａ　Ｆｉｎｎｉｓｈ　ｐｈａｒｍａｃｙ［Ｊ］．Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｅｄｕｃ Ｃｏｕｎｓ，２００２，４７（１）：７７－８２． ［２］　乐杰，谢幸，林仲秋，等．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出 版社，２０１０：２０－２１． ［３］　王瑞霞，程亚梦，秦俊荣．无排卵性功血患者的护理体会［Ｊ］．河 南外科学杂志，２０１０，１６（６）：１２８－１２９． ［４］　江警予，王奕，陈淑敏．某院门诊药房用药咨询情况统计 ［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０１１，３１（２）：１４４－１４６． ［５］　陈强．我院开展药学咨询工作的回顾与分析［Ｊ］．中国医院药 学杂志，２００９，２９（６）：５０１－５０５． ［６］　唐蕾，戴建子，陈孝，等．开展药物咨询工作，全面提高药学服 务质量［Ｊ］中国医院药学杂志，２００５，２５（１２）：１１６８－１１７０． ［收稿日期］２０１１－１０－２４ ［作者简介］陈兴宽，男，副主任医师，电话：０３１１－８５９１７３１），Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｘｉｎｇｋｕａｎ８５８７＠１６３．ｃｏｍ 调整枸地氯雷他定用量及用法对慢性 荨麻疹的疗效观察 陈兴宽，李英涛，储丽敏　（河北医科大学第一医院皮肤 性病科，河北 石家庄０５００３１） ［摘要］　目的：观察调整枸地氯雷他定临床用量及用药方 法，对慢性荨麻疹的临床疗效。方法：将１０８例慢性荨麻疹 患者随机分为试验组和对照组各５４例，试验组对枸地氯雷 他定的用量及用法进行调整，对照组给予常规服药每日一 次，每次８．８　ｍｇ。结果：试验组总有效率为９６．３％，高于对照 组７９．６％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组均未发现明显 不良反应。结论：调整枸地氯雷他定的用量及给药方法治疗 慢性荨麻疹，具治愈率高、疗程短、不易复发、无明显不良反 应等特点，值得临床推广应用。 ［关键词］　枸地氯雷他定；调整用量；慢性荨麻疹 ［中图分类号］Ｒ９６９　　［文献标识码］Ａ　　［文章编号］１００１－５２１３ （２０１２）１３－１０７０－０２ 　　我们于２０１０年１０月－２０１１年１０月采用调整枸地氯雷 他定的用量及服药时间，治疗慢性荨麻疹５４例，收到较好疗 效，现报道如下。 １　资料与方法 １．１　临床资料　选取我院皮肤性病科慢性荨麻疹患者１０８ 例，其中男６６例，女４２例，年龄１７～７１岁，中位年龄３４．５ 岁，病史７个月～１２年，平均３．１年，包括皮肤划痕症，日光性 荨麻疹和寒冷性荨麻疹，并在诊断中排除荨麻疹型药疹及血 管炎［１］。经询问病史，１０８例患者中既往均服用过多种抗过 敏药，包括氯苯那敏、赛庚啶、盐酸西替利嗪、氯雷他定、地氯 雷他定、枸地氯雷他定等，以及中成药消风止痒颗粒、防风通 圣丸、湿毒清等。其中服用一种抗过敏药者 ４７ 例，占 ４３．５％，服用２种以上抗过敏药者４５例，占４１．７％，中西药 同服者１４例，占１３％。有２例患者在变态反应科接受脱敏 疗法，其中１例在脱敏治疗１４个月后，因效果不明显而停 止，另一例在脱敏治疗９个月后因故中断治疗。大多数患者 均是在皮疹出现、瘙痒剧烈时按常规用量服药，皮疹消退，自 觉瘙痒感消失后即停止服药，停药１～３　ｄ，最长者停药１周 后，皮疹复出，又再次服药，经多次反复后，再服同一种药物 时效果已不明显，进而加服２～３种抗过敏药，但并未能从根 本上消除皮疹及症状。所有患者均经本人同意，签订知情同 意书后被随机分为试验组５４例和对照组５４例。２组在性 别、年龄，病程上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。具有可比 性。 １．２　治疗方法　对照组给予枸地氯雷他定（扬子江药业集 团）８．８　ｍｇ口服，ｑｄ。试验组药物同对照组，第１周口服 １７．６　ｍｇ，ｑｄ，第２周口服８．８　ｍｇ，ｑｄ，第３周口服８．８　ｍｇ，隔 天一次，第４周口服８．８　ｍｇ，每３天一次。２组用药时间均 为４周，４周后无论患者有无备选治疗，停药后不再应用 其他抗组胺药，一个月后观察疗效。 １．３　评价标准　治愈：临床发疹及自觉症状完全消失，且停 药观察一月未见复发。好转：停药一月内皮疹复发，但发疹 数及频率明显减少，自觉症状减轻。无效：停药一月内发疹 数及频率、症状无改善。 １．４　统计学方法　计数资料以率（％）表示，组间比较采用 χ ２ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２　结果 ２．１　疗效比较　经４周治疗后，试验组总有效率９６．３％，对 照组为７９．６％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１　２组临床疗效比较 ［例（％）］ Ｔａｂ　１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ［ｃａｓｅ（％）］ 组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率／％ 试验组 ５４　 ３６（６６．７） １６（２９．６） ２（３．７） ９６．３ 对照组 ５４　 １８（３３．３） ２５（４６．３） １１（２０．４） ７９．６ａ 注：与对照组比较，ａＰ＜０．０５ ２．２　不良反应　所有患者用药前后检测血、尿常规及肝肾 功能，均未见明显异常。在治疗过程中，试验组有４例，对照 组有２例均出现口干、头晕、乏力不适，因症状轻微，未作特 殊处理。 ·０７０１· 中国医院药学杂志２０１２年第３２卷第１３期Ｃｈｉｎ　Ｈｏｓｐ　Ｐｈａｒｍ　Ｊ，２０１２　Ｊｕｌ，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．１３ ３　讨论 慢性荨麻疹是一种临床常见且易反复发作的皮肤变态 反应性疾病，其病因及发病机制复杂，大多数患者找不到原 因，现代医学认为其发病机制主要有免疫和非免疫２种，与 免疫有关的荨麻疹主要由Ｉ型变态反应引起，其抗体通常是 ＩｇＥ吸附于肥大细胞，当再次接触抗原后便在这些细胞表面 发生抗原抗体反应，从而有组织胺及其他药理活性物质自肥 大细胞释放出而形成风团。 非免疫机制的荨麻疹是由某些药物本身能降低肥大细 胞的ｃＡｍＰ而引起组胺释放，除组胺及补体外其他生物活性 物质如：激肽、白三烯、前列腺素、花生四烯酸代谢物、纤维蛋 白溶酶、５－羟色胺等也在某些荨麻疹的发病机制中起一定作 用［１］。另外饮酒、发热、受冷、运动、情绪激动等因素直接作 用于小血管和通过内源性激素的改变而作用于肥大细胞释 放介质所致。枸地氯雷他定属于第３代抗组织胺药物，是在 地氯雷他定的基础上经过结构修饰形成的一种化合物［２］，此 结构可大大地提高枸地氯雷他定的水溶性，为药物的快速释 放奠定了良好基础，口服后，在体内快速转化为地氯雷他定 而发挥作用，地氯雷他定为非镇静性的长效３环类抗组胺 药，为氯雷他定的活性代谢物，可通过选择性的拮抗外周 Ｈ１ 受体，抑制肥大细胞释放组胺，从而缓解季节性过敏性鼻炎 或慢性特发性荨麻疹的相关症状［３］，如果按常规用量效果不 明显，可以加量到常规剂量的４倍［４］，加大单次剂量和在适 当时间内维持较大剂量可提高治愈效果。建议临床治疗本 病时开始用较大剂量，症状控制后逐渐减量并维持一定的药 物浓度及治疗时间，既保证了有效的 Ｈ１受体拮抗作用，又 减少了药物蓄积所致的毒副作用。 典型病例： 男，５６岁，于２０１０年１２月３日来院就诊，患慢性荨麻 疹１２年余，先后服用多种抗组胺药及中草药治疗，服用时症 状可控制，但停药不足一周，皮疹再现，在接受枸地氯雷他定 调整用量及服药方法后，症状迅速消失，停药至今１１个月余 未复发。 女，２１岁，于２０１１年３月３日来院就诊，患慢性荨麻疹 ７月余，曾按常规用量服用枸地氯雷他定１８　ｄ，服药时症状消 失，但停药３　ｄ后皮疹复现，调整枸地氯雷他定用量、用法后， 症状迅速消失，停药至今未见复发。 参考文献： ［１］　赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．３版，南京：江苏科技出版社，２００１： ６１３－６１８． ［２］　卜擎燕，熊宁宁，吴静．人体生物医学研究国际道德指南［Ｊ］．中 国临床药理学与治疗学，２００３，８（１）：１０７－１１０． ［３］　郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｓ］．北京．中国医药科技 出版社，２００２：６８－７３． ［４］　任华丽．ＥＡＡＣＩ／ＧＡ２ＬＥＮ／ＥＤＦ／ＷＡＯ荨麻疹及血管性水肿 诊疗指南（２００９版）解读［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２６（４）５３１－ ５３４． ［收稿日期］２０１１－１２－１２ ［作者简介］张永莉，女，硕士，主管药师，电话：０２２－６０３６７５００，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｌｉ１６８８ｃｎ＠１６３．ｃｏｍ 　［通讯作者］安中平，男，硕士，主任医师，电话： ０２２－６０３６７５００ 脑血管病患者合并电解质紊乱的案例 分析 张永莉１，安中平２，何庆３，赵文娟２　 （天津市环湖医 院，１．药剂科，２．神经内科，天津３０００６０；３．天津医科大学总 医院内分泌科，天津３０００５２） ［摘要］　目的：了解脑血管病患者合并电解质紊乱发生及对 策。方法：通过脑血管病患者合并电解质紊乱的诊治经 过、用药情况、电解质变化等情况。结果：临床药师积极参与 整个治疗过程，经治疗患者神经系统症状改善，电解质指标 达正常值。结论：电解质紊乱在脑血管病治疗中是很常见的 并发症，与病人的转归及预后关系密切，应及时发现并对症 治疗，促进疾病转归。 ［关键词］　脑血管病；电解质；激素；合理用药 ［中图分类号］Ｒ９６９　　［文献标识码］Ａ　　［文章编号］１００１－５２１３ （２０１２）１３－１０７１－０２ 　　脑血管病急性期常出现水电解质紊乱［１］，而且近年来随 着神经内分泌学的研究不断发展，有关急性脑血管病患者的 神经内分泌变化的病理生理意义日益受到关注。急性脑血 管病患者下丘脑－垂体激素与甲状腺激素水平及其临床意义 的相关研究报道较少，已有的研究证实［２］急性脑血管病患者 均有不同程度的甲状腺激素水平改变，且改变的程度与预后 相关，其原因被认为可能因急性脑内病变及继发的脑水肿、 颅内压增高，使下丘脑－垂体功能受到直接或间接损害，引发 中枢神经系统神经元内环境紊乱，最终导致靶器官（心、胃肠 道、甲状腺等）损伤，出现功能障碍。笔者遇到１例脑血管病 老年患者出现脑垂体激素和甲状腺激素改变，同时电解质出 现紊乱，临床药师参与患者的药物治疗并且总结分析诊治经 过，希望可为急性脑血管病患者的病情与预后评估提供依 据。 １　资料与方法 １．１　病史资料　患者女性，７４岁，主因双下肢无力５　ｄ入 院。患者入院５　ｄ前晨练后无明显诱因突发双下肢无力，伴 有头晕，未见好转，呕吐１次，呕吐物为胃内容物。随送至我 院诊治，头ＣＴ示小脑蚓部高密度影，头核磁示双侧小脑半 球及蚓部异常信号，考虑出血性病变。为进一步诊治，收入 神经内科重症室。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等病 史，无食物药物过敏史。 １．２　诊治经过　入院查体：心率６７次／ｍｉｎ，血压１３４／６２ ｍｍＨｇ，体温３６．５℃，呼吸１６次／ｍｉｎ。患者神清，反应迟钝， 语言欠流畅，双瞳孔等大，光反射（＋），双上肢肌力５级，双 下肢肌力３级，共济检查欠准。双肺呼吸音粗，未闻及湿啰 音。血常规：ＲＢＣ３．６２　Ｔ／Ｌ，ＨＢ１２１　ｇ·Ｌ－１，ＷＢＣ３．９９× １０９／Ｌ，Ｎ％７０．１％，Ｌ％ ２３．３％；凝血四项正常；ＧＬＵ６．８ ｍｍｏｌ·Ｌ－１，肌酐４３μｍｏｌ·Ｌ －１；尿素氮６．８　ｍｍｏｌ·Ｌ－１；钾２．７ ｍｍｏｌ·Ｌ－１；钠１３０　ｍｍｏｌ·Ｌ－１；氯８８　ｍｍｏｌ·Ｌ－１；总蛋白６１．１ ｇ·Ｌ－１，白蛋白３４．２　ｇ·Ｌ－１，球蛋白２６．９　ｇ·Ｌ－１；尿常规大致 ·１７０１·中国医院药学杂志２０１２年第３２卷第１３期Ｃｈｉｎ　Ｈｏｓｐ　Ｐｈａｒｍ　Ｊ，２０１２　Ｊｕｌ，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．１３