《。。市2011年农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案》

**市2011年农村妇女宫颈癌和 乳腺癌检查项目实施方案 为切实提高我市广大农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，有效降低“两癌”死亡率，提升妇女健康水平，根据省卫生厅《2010年江苏省农村妇女“两癌”检查项目管理方案》（苏卫社妇〔2010〕15号）有关要求，结合我市实际，制定本实施方案。 一、项目目标 1．目标人群“两癌”防治知识知晓率≥95%。 2．目标人群“两癌”筛查率≥90%。 3．目标人群“两癌”治疗率达100%。 二、项目对象 具有本市户籍并参加居民基本医疗保险的35～59周岁妇女（即1951年1月1日至1975年12月31日出生）。 三、项目任务 2011年全市完成40％项目对象的检查任务，具体任务数见附件1。 四、项目内容 1．宫颈癌检查 （1）妇科检查：包括宫颈、子宫、附件、盆腔及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。 （2）宫颈脱落细胞巴氏检查：包括取材、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。 （3）阴道镜检查：对宫颈脱落细胞巴氏检查结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。 （4）组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。 2．乳腺癌检查 （1）乳腺临床检查：对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。 （2）乳腺彩超检查：对乳腺临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。 （3）钼靶X线检查：对乳腺彩超可疑或阳性者，进行钼靶X线检查。 五、项目流程 （一）调查摸底 各区镇预防保健所会同区镇妇联、人口计生等部门通过居民基本医疗保险信息系统、上门调查等途径确定符合条件的妇女名单，编制项目对象名册，发放“**市农村妇女‘两癌’免费检查通知单”（见附件3）。 （二）登记建档 符合条件的妇女持“**市农村妇女‘两癌’免费检查通知单”和本人身份证（户口本）至各区镇预防保健所（社区卫生服务中心）进行登记。各区镇预防保健所安排专人负责健康宣教和防治知识问卷调查，与项目对象签订“农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查知情同意书”，同时为项目对象建立居民健康档案。 （三）实施检查 1．宫颈癌初诊检查流程。 （1）各区镇预防保健所负责组织受检妇女进行妇科盆腔检查、阴道／宫颈分泌物湿片显微镜检查／革兰染色检查和宫颈脱落细胞巴氏检查的取材、涂片、固定，并填写相关个案登记表，集中将固定好的宫颈脱落细胞巴氏检查涂片标本、宫颈细胞学检查申请单送至市级定点医疗机构。对妇科检查发现的可疑对象立即填写“**市农村妇女‘两癌’免费检查转诊单”（见附件4），指导其至指定的市级医疗机构复诊。 （2）市级定点医疗机构对宫颈脱落细胞巴氏检查涂片进行染色及TBS描述性报告或巴氏分级报告，填写宫颈细胞学检查表格，对筛查出的可疑病例进行登记，于2周内完成检查并将信息反馈至送检单位。 （3）各区镇预防保健所接到市级定点医疗机构宫颈脱落细胞巴氏检查的反馈信息后，于1周内追踪到阳性或可疑病例，填写“**市农村妇女‘两癌’免费检查转诊单”，指导其至指定的市级医疗机构作进一步检查。 2．乳腺癌初诊检查流程。 各区镇预防保健所负责组织开展妇女乳腺癌初筛。由专业人员填写受检对象个案登记表，同时进行乳腺癌高危人群评估。由经过培训的医师逐一对受检妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度，应特别注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，填写“乳腺临床检查表”。对被判定为高危人群及手诊结果可疑或阳性者做好登记，填写“**市农村妇女‘两癌’免费检查转诊单”，指导其至指定的市级医疗机构接受进一步检查。 3. 可疑或高危对象的复诊检查及随访流程。 （1）市级定点医疗机构安排专门的妇科和乳腺科门诊时间接待转诊对象。根据临床检查情况，对需接受进一步检查的对象，开出检查申请单并发放“**市宫颈癌和乳腺癌免费检查券”(见附件5)，指导患者进行阴道镜、组织病理学、乳腺彩超和钼靶X线等检查，并将检查结果及时录入“@@妇幼信息系统”。 （2）各区镇预防保健所每周在“@@妇幼信息系统”中查看辖区妇女的复诊情况，对患者进行追踪随访，督促患者接受进一步的检查和治疗。 六、信息管理 1．资料录入 各单位统一使用“@@妇幼信息系统”中的“两癌”检查信息系统录入资料。（1）基本信息：由初诊单位检查负责采集录入，可采用身份证信息采集或批量导入方式。（2）体检信息：询问记录、妇科检查、乳房检查情况由初诊检查单位采集录入；复诊检查相关结果由复诊检查单位采集录入。（3）“两癌”检查随访信息：由各区镇预防保健所负责录入。 2．信息上报 各区镇预防保健所在完成检查后次月5日前或工作例会上报 “**市农村妇女乳腺癌检查项目月报表（一）（二）”和“**市农村妇女宫颈癌检查项目月报表”。各市级医疗机构及时整理患者的检查资料（包括基层免费转诊单、检查申请单、检查报告单、免费检查券），于每月5日前或工作例会时上报市妇保所。同时，上报“**市农村妇女乳腺癌检查项目月报表（二）”和“**市农村妇女宫颈癌检查项目月报表”。 七、考核指标与质量控制 （一）考核指标 1. 目标人群“两癌”筛查率≥90%。 2. 宫颈阴道镜检查人数约占巴氏细胞学检查人数的10%，组织病理学检查人数约占阴道镜检查人数的50%；乳腺B超检查人数约占手诊检查人数的35％，乳腺钼靶检查人数约占乳腺B超检查人数的45%（乳腺B超确诊患者可不做钼靶检查）。 3. 妇科常见病治疗率达95%， 疑难及癌症确诊病人随访率100％。 4．目标人群“两癌”防治知识知晓率≥95%。 （二）质量控制要求 1． “两癌”检查的相关技术人员必须全部经过业务培训。 2．临床检查及辅助检查的各项操作应符合操作规程要求。 3．妇科和乳腺检查质控：检查现场环境和消毒隔离状况，考核检查人员的操作程序及表册填写及电子信息录入情况，现场复核5～10%的检查妇女，诊断结果符合率应达到80%。 4．宫颈脱落细胞学检查质控：抽查20%阳性涂片，5～10%阴性涂片，由专家进行复核，涂片合格率应达到80%。 5．阴道镜检查质控：分别抽查10%的结果为正常的报告和5%的结果为异常的报告，由专家进行复核，报告结果规范率应达到90%。 6．组织病理学检查质控：抽查10%病理切片，由专家进行复核，诊断结果符合率应达到90%。 7．乳腺超声检查和X线摄影检查的质控：随机抽取5％结果报告进行复核，诊断结果符合率应达到80%。 8．病例追访质控：对检查中发现的可疑和确诊病例进行追访，追访率应达到90%。 9．数据的质控：随机抽取3～5%的各类表册或电子信息资料进行复核，错漏项率应小于5%，完整率应达到95%。 八、经费保障 项目经费从市重大公共卫生服务农村妇女“两癌”检查项目专项经费列支。年底考评后，由市局直接下拨到各相关检查单位。结算为： 1．乳腺癌检查：乳腺临床检查4元/人，乳腺彩超检查70元/人，钼靶X线检查200元/人。 2．宫颈癌检查：妇科检查15元/人，宫颈脱落细胞检查20元/人（其中取材、涂片5元/人，染色及TBS描述性报告或巴氏分级报告15元/人），阴道镜检查60元/人，组织病理学检查160元。 九、工作要求 1．加强组织领导，明确工作职责。各单位要切实提高对妇女“两癌”检查项目重要性和必要性的认识，进一步加强组织领导，建立健全工作组织，明确分管领导，指定专门人员，落实具体职责，确保各项工作落到实处。市“两癌”检查项目领导小组负责“两癌”检查项目的组织协调和督导检查，技术指导组负责项目技术指导、质量控制等工作。市妇保所负责项目组织实施、项目管理、业务培训、信息汇总及上报等工作。各区镇预防保健所负责做好辖区目标人群的初检、可疑或阳性病人的追踪随访、信息管理等工作。市级医疗机构要确定“两癌”检查复查门诊地点和时间，指定专门科室和人员，切实做好转诊病例的复查及信息汇总反馈等工作。 2．加强宣传培训，提高工作质量。各单位要充分利用电视、电台、报纸等新闻媒体广泛开展形式多样、内容丰富的宣教活动，重点宣传“两癌”防治知识和“两癌”检查项目实施对象及意义，提高目标人群“两癌”防治知识知晓率和参与率，进一步营造全社会共同关注妇女健康的浓厚氛围。同时，市妇保所要积极做好项目实施的技术培训工作，对项目管理人员进行项目实施方案、信息报告等培训，对项目检查人员开展“两癌”相关专业知识、检查操作规范、注意事项、诊断标准等培训，切实提升项目工作质量。 3．加强督导评估，确保任务完成。市妇保所要建立定期督导评估机制，每季度对项目实施情况进行督导考评，对督导过程中发现的问，要及时给予指导并书面反馈，对共性问题进行调查，研究解决方法，确保项目实施进度和质量。要建立质量考核和复核会诊，定期组织专家对各项目实施单位的临床检查、病例追访、信息报送等环节实行质量督查，及时召开质控会议，通报质控结果，并提出改进意见，着力推进项目的规范实施。各项目实施单位要严格按照服务流程，强化操作规范，避免发生漏诊、误诊现象，确保高质量完成项目任务。 附件：1．各区镇2011年农村妇女“两癌”检查任务表 2．**市农村妇女“两癌”检查转诊单位一览表 3．**市农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查通知单 4．**市农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查转诊单 5．**市宫颈癌乳腺癌检查免费检查券 6．**市农村妇女宫颈癌检查项目月报表 7．**市农村妇女乳腺癌检查项目月报表 附件1： 各区镇2011年农村妇女“两癌”检查任务表 附件2： **市农村妇女“两癌”检查转诊单位一览表 附件3： **市农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查通知单 女士：您好！ 为保障妇女的生殖健康，早期发现危及妇女健康的常见疾病，决定为本市户籍35-59岁妇女免费进行宫颈癌和乳腺癌检查。请您于 月 日至 月 日，持本人身份证和此通知单到 进行初步检查。 单位（盖章） 温馨提示 · 检查前72小时禁止性生活，避免阴道冲洗、塞药，避开月经期和孕期。 · 确诊后治疗费用自理。 附件4： **市农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查转诊单 姓名 身份证号码 初步诊断或异常情况 复查单位： 妇科门诊 ： □市一院 □市中医院 □市二院 □市三院 乳腺科门诊 ： □市一院 □市中医院 □市二院 □市三院 预约时间 年 月 日， □ 上午 □下午 初查单位 医师 日期 年 月 日 温馨提示 · 1.请带好身份证原件和转诊单在预约时间到复查单位相应门诊就诊。 · 2.如做宫颈检查,请在检查前72小时禁止性生活，避免阴道冲洗、塞药，避开月经期和孕期。 附件5： **市宫颈癌和乳腺癌免费检查券 姓 名 身份证号码 免费检查项目： □ 阴道镜 □ 病理 □ 乳腺B超 □ 钼靶 检查单位 （盖章有效） 送检医师 送检日期 年 月 日 附件6： **市农村妇女宫颈癌检查项目月报表（一） 填报单位（盖章）： 年 月 单 位 应查人数 实查人数 正常人数 宫颈脱落细胞检查（人数） 醋酸/碘染色 （人数） 巴氏分级 TBS分类　 报告 人数 ⅡA级及以下 ⅡB级及以上 报告 人数 未见上皮内病变细胞 不典型鳞状上皮细胞 低度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 鳞状细胞癌 不典型腺上皮细胞 不典型颈管腺细胞倾向瘤病 颈管原位腺癌 腺癌 实查 异常/可疑 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　  　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合 计 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 单位负责人： 制表人： 填报日期： 年 月 日 **市农村妇女宫颈癌检查项目月报表（二） 填报单位（盖章）： 年 月 单 位 知识知晓情况（人数） 生殖道感染（人数） 子宫肌瘤 其他良性疾病 阴道镜检查（人数） 病理检查（人数） 知识问卷调查 知晓 部分知晓 外生殖器尖锐湿疣 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 淋病 其他 应查 实查 异常 实查 阴性/炎症 CIN1 CIN2 CIN3 原位腺癌（AIS） 微小浸润癌 浸润癌 其他 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合 计 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 单位负责人： 制表人： 填报日期： 年 月 日 附件7： **市农村妇女乳腺癌检查项目月报表 填报单位（盖章）： 年 月 单 位 检查 人数 (人) 实查 人数 (人) 乳腺手诊 乳腺B超检查 乳腺钼靶检查 病理诊断 治疗情况 知识知晓情况 良性肿瘤人数 (人) 其它良性病变人数(人) 恶性人数 (人) 实查 人数 (人) 良性肿瘤人数 (人) 其它良性病变人数(人) 恶性人数 (人) 实查 人数 (人) 良性肿瘤人数 (人) 其它良性病变人数(人) 恶性人数 (人) 实查 人数 (人) 良性肿瘤人数 (人) 其它良性病变人数 (人) 癌前病变 人数(人) 恶性人数 (人) 乳腺癌治疗人数 (人 乳腺其它疾病治疗人数 (人) 问卷 调查 人数 (人) 知晓 人数 (人) 部分 知晓 人数 (人) 单位负责人： 制表人： 填报日期： 年 月 日 PAGE 2