肺脓肿

null第四节 肺脓肿 Lung Abscess第四节 肺脓肿 Lung Abscessnull 肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织坏死， 临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。【病因和发病机制】【病因和发病机制】 病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓 肿的两个基本因素。 根据感染途径分类： 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 (一)吸入性肺脓肿(一)吸入性肺脓肿口腔化脓灶+抵抗力降低→ 脓性分泌物进入下呼吸道→ 细菌繁殖→ 肺组织炎症坏死→形成肺脓肿 病原菌：多为厌氧菌(80%以上） 常为单发，右多于左，好发部位与体位有关(二)继发性肺脓肿(二)继发性肺脓肿某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、 肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎 支气管异物堵塞：多见于小儿 邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、 肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等(三)血源性肺脓肿(三)血源性肺脓肿原发病灶的细菌栓子→ 侵入静脉→ 回流入右心→ 随血流入肺动脉→多发性肺脓肿 致病菌：金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌【病理】吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿；若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞。 慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅(≧3个月)脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增厚，细支气管变形或扩张。【病理】【临床表现】【临床表现】(一)症状 畏寒、高热 咳嗽、咳痰：发病1~2周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，静置分层 胸痛 呼吸困难 咯血 (二)体征(二)体征病变初期无阳性体征或湿啰音 病变大而浅表者实变体征 胸膜摩擦音或胸腔积液体征 慢性可有杵状指(趾)、贫血和消瘦 血源性肺脓肿体征多阴性【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】血常规：白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移。 细菌学(痰、血、胸水) 影像学检查 纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。null左肺上叶单发肺脓肿肺脓肿早期null空洞形成慢性肺脓肿null血源性肺脓肿【诊断和鉴别诊断】【诊断和鉴别诊断】(一)诊断 病史 畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰、咯血等 血白细胞总数及中性粒细胞增高 典型影像学表现 血、痰等培养(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染：慢性病、病程长，结核中毒症状，X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变，痰中可查到结核菌 支气管肺癌：肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等，纤支镜下可见支气管腔有改变，空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平，痰中可查到瘤细胞 肺囊肿继发感染：无明显的全身中毒症状，呼吸道症状轻，X线见空洞壁薄，当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁【治疗】【治疗】应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗 null(一)抗菌药治疗 一般选用青霉素 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续8～12周，直至空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。(二)脓痰引流 (二)脓痰引流 可缩短病程，提高治愈率。 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 祛痰药或雾化吸入。 有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。(三)手术治疗 (三)手术治疗 适应证： 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。 并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。 怀疑癌肿阻塞时。【预防】【预防】保持上呼吸道清洁 保持呼吸道引流通畅 及时合理应用抗菌药物