康复医学综述

浅谈《康复医学》 课程名称：康复医学 指导老师：陈业农 学生姓名：朱阳 学院名称：针灸骨伤临床学院 班级：09国针 学号：09211115 日期：2011年10月30日 摘要：本文从康复医学的定义、发展概况、研究对象、内容等方面进行叙述，并联系临床脑血管疾病的康复治疗谈谈对康复医学的认识，最后就在本次《康复医学》的学习谈谈自己体会。 关键词：康复医学 脑血管疾病 教育 综述 1康复医学的定义、研究对象及内容手段 1.1康复医学的定义：按世界卫生组织的定义，康复是指综合地和协调地应用医学、社会、教育、职业等对残疾者进行训练或再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平，以减轻致残因素或条件的影响，改善生活自理能力，重新参加社会活动[1]。它已与保健医学、预防医学、临床医学并列成为现代医学的四大组成部分之一，被现代康复的创始人之一美国学者H.A.Rusk称为第三医学。 1.2 康复医学的研究对象：康复医学的研究对象主要是身体有残疾、功能缺陷、精神障碍者。由于近年来老年病、慢性病日益被人们所重视，康复医学的研究讨象也就相应扩大。其残疾包括创伤、疾病、先夭性及发育障碍所致。例如神经系统残疾(偏瘫、截瘫、四肢瘫、颅脑损伤、脑性瘫痪、脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤);骨关节系统疾病〔骨折、截肢、畸形、关节炎、手部损伤、颈椎和腰椎病变);心肺功能障碍(冠心病、慢性阻塞性肺部病变)感官残疾(育、聋、哑、言语障碍、听力障碍)精神残疾(神经言能症、精神分裂症)[2]。由于老年人逐渐增多，人口“老化”，老年人体衰、多病，越来越需要康复医疗的帮助，某些慢性病人，由千手术和某些疚病到恢复期的病人，也同样需要康复治疗。康复医学在发展过程中，目前已返步形成了一些新的分支学科，如骨科康复学、神经科康复学、心脏康复学、儿科康复学、老年病康复学、精神科康复学、肿瘤康复学以及预防性康复等。 1.3康复医学的内容手段：康复医学的内容包括康复评定和康复治疗两大部分。康复评定是对患者进行系统的全面的功能测定，以明确障碍的性质、范围、程度及代偿能力，为制订康复与评定疗效提供客观依据。主要测定运动功能、心肺功能、代谢功能、神经功能、语言能力、心理状况及日常生活活动能力等。康复治疗主要包括物理治疗、医疗体育、作业疗法、日常生活活动训练、语言治疗、心理治疗、康复护理假肢、支具、矫形器等。我国的传统治疗针灸、推拿、气功、太极拳等也是康复治疗的手段。 2发展概况 第一次世界大战后，美国、加拿大和西欧一些国家相继出现了主要采用作业疗法治疗伤病员的康复机构。1916年美国医学会下设物理医学和康复委员会。1917年，美国纽约成立“国际残疾人中心”“伤残者研究所”。1920年，美国成为世界上最早进行康复立法的国家。第二次世界大战期间，大量伤兵需要康复和重返前线，历史为康复医学的发展再次创造了有利条件。当时，从实践观察到伤病员手术后早期下床活动，要比过去常规采用的单纯长期卧床休息，恢复得快而好。因此，开始重视应用医疗体育等功能锻炼，以及物理疗法、语言疗法、作业疗法、心理治疗、假肢矫形器和装配等的综合手段，大大提高了功能康复的效果。第二次世界大战后，经过美国Howard A. Rusk和英国Ludwig Guttmann等学者的积极实践和大力倡导，康复医学逐渐得到医学界的广泛承认，康复的概念从单纯的躯体康复，发展成为躯体、精神、职业和社会生活的全面康复[3]。 3临床脑血管疾病的康复治疗 3.1减重步行训练 1986年Finch和Barbeau根据Rossignal和Barbeau在动物实验上取得的结果倡导应用于人类取得成功。患者穿上改良的降落伞吊带以代替缺失的平衡反射，再借助平板车滚动活动以增强行走功能。部分体重由吊带吊起，使下肢能支撑剩余的体重，使偏瘫下肢在单独站立期不出现膝关节和髋关节的过渡屈曲。在患者的选择上只要能独立坐于床边20min即可入选，不一定需要行走、站立能力。自上世纪90年代以来对于减重步行训练在偏瘫患者中应用的研究越来越多，几乎所有的研究均得出减重步行训练可提高步行能力的结论。训练前后有差异[4]。 3.2强制性使用运动疗法 强制性使用运动疗法是由美国伯明翰城Alabama大学学者所倡建，该疗法是限制较少受损或健侧肢体活动，而加强对较多受损或瘫痪侧肢体的练习活动，从而使该肢体重新获得运动功能。利用功能性磁刺激显示治疗前后脑的功能活动信号变化，经试验证明顶叶广泛被激活，上个世纪80年代美国即开始采用该法治疗慢性脑卒中患者的上肢运动功能障碍。至今，该方法得到较大发展，并受到广泛关注[5]。 3.3经颅磁刺激 该理论根据梗死后脑组织会发生一些特殊生理变化的假说。即梗死后不但病灶局部的神经组织功能丧失，而且远离病灶局部的神经织织的功能也受到抑制，使得整个运动神经系统的兴奋性降低，而对大脑的运动皮层进行磁刺激可兴奋从大脑皮质到骨骼肌的整个运动系统。我国学者在进行经颅磁刺激在脑梗死患者分为运动组和对照组，康复组除常规神经科治疗外给予磁刺激治疗，通过治疗前后的评分得出结果，康复组临床疗效显著性优于对照组。该研究不但从临床上论证了该假说的正确性，而且也为脑卒中患者的康复治疗提供了一个新方法[6]。 3.4脑血管疾病合并症的康复 脑卒中发生后会出现一系列合并症，如肩关节半脱位、肩手综合征、足下垂、足内翻和关节挛缩等。合并症的存在会影响CVD患者的康复效果，故应积极治疗和预防其发生。目前关于这些方面的研究报道还比较少，一般多采用综合疗法，其效果也因个体不同而又很大差异，仍需进一步研究。另外对于可导致CVD复发的高危因素亦成严加注意，如高血压、糖尿病、冠心病等。对于瘫痪侧下肢和卧床的患者应预防深静脉血块栓的形成。此外还应预防皮肤破溃、肺部和泌尿系感染、骨折等。 近年来也有一些观点认为，综合性康复措施在偏瘫康复效果上优于单纯地应用神经生理学方法。如部分减重的步行训练+功能性电刺激+兴奋运动的药物+抑制痉挛的药物+生物反馈等的综合应用[7]。 4体会 学校开设康复医学课程其主要目的是向我们普及康复医学知识，而我们此次选修这门课程，也说明我们对康复医学有着浓厚的兴趣认识，都认识到康复医学是医学的一个组成部分，作为医学生有必要也有责任去了解和学习它，但是目前的康复医学教育现状尚存着诸多不尽人意之处，应当引起重视。我国的康复医学教育自20世纪80年代以来虽然有了较大的发展，但由于社会上对康复伤残障患者的偏见和对康复医学的错误理解，认为康复只是康复医师的事，对康复医学课程的必要性和重要性认识不足。因而，对康复医学课程未能给予足够的重视，仅将其作为任选课处理，这样一来就使得一部分医学生在校期间未能接受到康复医学方面的初步教育，这对于提高医学生的康复意识和促进我国康复医学的发展不利。我认为应将康复医学课程作为必修课或必选课面向全部医学生开设，要使医学生知道康复医学不仅着眼于对功能障碍的恢复或重建，而且也注重对可能引起功能障碍的病变进行早期预防，康复医疗不再是临床医疗结束后的辅助治疗而是可以与临床医疗同时并进的治疗。临床医务人员如果具有康复医学的观念则可以在治疗伤病的同时尽早开展康复医疗以减少功能障碍所至残疾的发生，促进功能障碍的恢复，康复医学知识对于从事临床医疗的人员来说同样是重要的。因此，对于一位医学生而言，康复医学的知识都是必须学习和掌握的，在康复医学教育的过程中不仅要向学生传授基本的康复医学理论和知识，更重要的是让所有医学生都能树立康复医学意识，为康复医学与临床各科的密切配合，康复的早期介入奠定基础。 参考文献