【doc】 巨大薄壁囊状滤过泡结膜瓣加固术患者的护理26例

【doc】 巨大薄壁囊状滤过泡结膜瓣加固术患者的护理26例 巨大薄壁囊状滤过泡结膜瓣加固术患者的 护理26例 ? 30?中国实用护理杂志2005年lO月l8日第2l卷第lO期下半月ChinJ—Pra—eNuts—Octoberl8也I.21N0.10B 巨大薄壁囊状滤过泡结膜瓣加固 术患者的护理26例 林菁吴素虹余惠英胡穗曦 ? 五官科护理? 【摘要】目的探讨巨大薄壁囊状滤过泡结膜瓣加固术患者的护理方法.方法对26例抗 青光眼术后巨大薄壁囊状滤过泡患者实行结膜瓣加固术,术前对患者进行有针对性的心理护理及 术前准备;术后及时做好眼压升高,浅前房等并发症的护理;做好健康宣教,提高患者对薄壁滤过 泡的自我保护意识.结果4只眼黄斑水肿消退,14只眼滤过泡渗漏消失,1只眼滤过泡感染控 制.结论结膜瓣加固术是治疗抗青光眼术后li大薄壁囊状滤过泡的有效方法,加强患者术前, 术后的心理护理,术后密切观察并处理并发症,加强患者的自我保护意识町提高手术成功率. 【关键词】青光眼;薄壁囊状滤过泡;转移结膜瓣;护理 2002年10月一2004年5月,我院青光眼专科对26例抗 青光眼术后巨大薄壁囊状滤过泡患者实行结膜瓣加固术,取 得良好的效果,现将护理报道如下. 临床资料 1.一般资料.本组26例(26只眼),男11例,女15例,年 龄l3—70岁.原发性开角型青光眼l3只眼,原发性闭角型 青光眼5只眼,先天性青光眼3只眼,混合型青光眼5只眼. 2.患眼情况.所有患者均于小梁切除术中应用裂霉 素c(MitomycinC,MMC),术后滤过泡均呈薄壁,苍rj,微囊 状,并伴有以下情况:滤过泡范围过大,伴【{J心视力下降的持 续低眼压(2.17—10,0mlnHg).其中4只眼出现低眼压性黄 斑囊样水肿,l4只眼出现滤过泡结膜渗漏,Seidel荧光素试验 持续阳性,1只眼滤过泡感染. 3.手术方法.常规局部麻醉,沿滤过泡后方及两侧边缘 剪开球结膜一Tenon囊组织,向后方穹窿部或颞侧充分分离 结膜,原则上保留原滤过泡,过大者町作部分tU除,用一60? 的冷冻器头冷冻薄壁滤过泡表面约30s,共3,4个点.将已 游离的球结膜一Tenon囊瓣用缝线问断缝合许盖滤过泡表 面,其中2—4针固定在浅层巩膜上,如发现转移结膜瓣够 松弛,可在穹窿部做一减张性球结膜一筋lJ萸组l切)r,陔切 口无需缝合.术毕.结膜F注射妥锥索20mf1l地堪米松 2n,绷带加压包扎3d: 4.结果观察.术后眼压:6—10ITllnHg8只眼,ll,l6 ITllnHg16只眼,高于16ITIITIHg2只眼;术后视力:6只眼无变 化,3只眼提高1—2行,6只眼提高3—5行,11只眼提高6, 8行,其它:4只眼黄斑水肿消退,l4只眼滤过泡渗漏消失,1 只眼滤过泡感染控制. 护理 作者位:510060广州,中lh大学中山眼科中心光眼科 一 ,术前护理 保护好滤过泡,防止滤过泡感染足术前护理的要任 务巨大的滤过泡悬垂在卜穹窿,有些|I『遮盖角膜.因此, 治疗操作时要轻柔细心,尤其点眼及涂眼膏时切勿拉L眼睑 以防加压滤过泡,应拉开下睑滴在下穹窿部;向患者说明保 护滤过泡的重要性,告诫患昔勿用手揉拭术眼,以防滤过泡 破裂而引起感染对于已出现感染者做好药物隔离.由于 本组患者均已经历一次甚至反复多次抗青光眼手术,对手术 缺乏信心而崔月先’,李朝霞,李静敏等强调,在眼科 局麻手术的病人术前进行心理护理r预对减轻眼科手术应 激反应及取得病人术中良好的配合订瞳要的作用.因此术 前应做好患者的心理护理.我们廊给患抒更多的同情和理 解,主动与患者及其家人交流,简明扼要的向患者介绍手术 过程及术后注意事项,让患行对治疗有一个整体的了解, 便于其主动配合及术后自我护理. 二,术后护理 1.包眼术眼绷带包扎3d,E1的址减少眼球运动,促进 结膜瓣愈合绷带包扎时,包扎松紧I赶适,过松起不到包 扎的作用,过紧压迫转移皮瓣会|jI起忠并不适和皮瓣坏死: 注意患l者有无头痫头等状,如彳r爪力过大绷带包 扎3tI改为眼包上寸,仪晚睡涂ffl{一f’.连续7tI 2.活动术i人采取卧f或侧卧f,这样一lL术 前房出血,m液l移l住Ijij房F.小会凝.ff.1l~4Lp(影 响视力.为避免出血及结膜瓣脱落,术后3tI内心限制活动. 告诫患者要多休息,一周内避免咳嗽,擤鼻涕,过度伸展或弯 腰和背负重物等动作.冈为在已有眼压过低时,这些增加头 部静脉压的动作,可破坏血一房水屏障,导致前房积血,脉络 膜渗漏或出血. 3.滤过泡的观察和护理.术后密切观察滤过泡的形态: 理想的滤过泡应是中度弥散,相对贫血,透明的.如果出现 平坦滤过泡或包裹囊状滤过泡则提尔滤过泡失败,应进一步 处理.本组1只眼术后滤过泡局限伴眼升高,经加强药 生国实用墨壶2—oo5—~10旦日第鲞第l0j半月虹chinJPraeNu0ctd)er1852005,Vd.21,No.10B?31? 物降压后眼压恢复正常.观察滤过泡是否仍有渗漏:可用2% 荧光素钠液滴在滤过泡上,若荧光素无液体溪流现象,则提示 滤过泡无渗漏.本组14例滤过泡渗漏者经手术后渗漏消失. 4.结膜瓣的观察和护理.本组病例通过转移结膜瓣加 固薄壁滤过泡后,眼压显着提高,但当结膜瓣部分裂开或组 织退缩时,眼压又逐渐降低,提示眼压与结膜瓣有非常密切 的关系.因此,术后保护好术眼,嘱患者避免用手拭眼部,滴 眼时动作要轻柔,尽量避免接触结膜瓣,以防结膜瓣脱落. 5.眼压及前房的观察和护理.密切观察眼压及前房情 况,术后3,4d眼压相对不稳定,每日用非接触式眼压计测 量眼压I,2次.如术后出现进行性眼压低于5ltlnlHg,前房 变浅,应警惕是否有滤过泡渗漏,脉络膜脱离等情况,若发现 浅前房,低眼压时应及早处理.注意观察患者有无头痛,眼 痛,恶心,呕吐等眼压升高症状,必要时随时测量眼压,高眼 压者按医嘱局部应用抗青光眼药物. 6.出院指导.参考桂菁_6等的措施对手术病人实施整体 护理.强调出院后仍要保护好术眼,洗脸时注意切不可用力 揉术眼,避免游泳,打球等剧烈运动.特别向患者强调长期随 访的重要性,如果发现眼压不正常或前房浅时可及时处理. 讨论 薄壁囊状滤过泡是现代青光眼滤过手术后的一种常见 后期并发症,巨大的滤过泡高度隆起且壁薄苍白,病人可出 现异物感,瞬目困难等不适.这种形态的滤过泡房水容易经 结膜上皮或细的破孑L渗漏,引起周期性滤过泡或继发眼内感 染,滤过泡渗漏或小的破孔可通过荧光素染色实验证实诊 断.由于滤过泡渗漏,眼内外直接交通,引起滤过泡感染或 化脓性眼内炎的危险性极大.如果滤过泡周围结膜经常充 血,苍白的泡壁变浊且表面有分泌物,结膜渗漏,前房突然变 浅和房水呈现细胞反应,提示早期眼内感染j.严重渗漏还 可导致长期浅前房,低眼压或血浆样房水,促使白内障加速 发展和黄斑部囊样变性形成等而威胁视功能.在保守治疗 仍未能解决以上各种情况时,滤过泡结膜瓣加固术是一种简 单有效的方法,术后不但解决薄壁囊状滤过泡的慢性渗漏, 持续低眼压,黄斑水肿,防止眼内感染,还可保持原有的滤过 功能.护理的关键是术前注意保护好滤过泡防止发生感染, 术后严密观察滤过泡形态,结膜瓣,眼压等情况,并做好患者 的指导工作. 参考文献 1崔月先,王志滨.护理干预对减轻眼科手术应激反应的分析.中 国实用护理杂志,2O04,20(6):40_41. 2李朝霞,姚晓霞.眼科局麻手术术前访视效果观察.实用护理杂 志,2003,19(4):38.39. 3李静敏.眼科病人的心理护理.实用护理杂志,2003,19(7):75. 4叶天才,李芙蓉,李行等.薄壁囊状滤过泡的结膜瓣加固术.中华 眼科杂志,200l,37(1):37.39. 5李绍珍主编.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,l997.~-516. 6桂菁,贺春萍,管秀红.出院指导在眼科手术病人中应用的分析. 实用护理杂志,20O0,16(7):34.35. (收稿日期:2005~.10) (本文编辑:曲梅) 留置针穿刺在肿瘤热疗应用中 的护理配合 李硕姚秀彬 肿瘤热疗是采用微波加热的方法对肿瘤局部加热后散 热缓慢产生聚集,使肿瘤区域温度高于正常温度5,10?, 这一温度差对肿瘤细胞造成热损伤,可引起肿瘤细胞核脱氧 核糖核酸(DNA),核糖核酸(RNA)破坏,蛋白质合成物质,细 胞膜系结构破坏,可引起细胞的能量转换,物质转运,信息传 递,功能代谢的改变导致细胞死亡,通过加热杀死癌细胞”]. 近年来,虽然肿瘤的诊疗技术水平有了很大的发展,单治疗 主要靠手术,化疗,放疗三大手段,这些手段均有一定的局限 性.近20年来,人们对肿瘤热疗的研究取得了令人瞩目的 作者单位:100009北京大学第一医院肿瘤化疗科 ? 基础护理? 成就,在肿瘤治疗中发挥了重要作用,而留置针穿刺技术在 肿瘤热疗中起到了不可或缺的作用,现报道如下. 临床资料 一 ,一 般资料 2004年3—5月,我院对行肿瘤热疗的I14例使用留置针 穿刺的患者,其中19例为足背静脉穿刺,66例为手背静脉穿 刺,29例为上肢静脉穿刺. 二,材料 I.选材.”Y”型封闭式两通留置针为美国BD公司的产 品,它的套管材料为Vifl~(r),Vifl~属于聚氨基甲酸脂类材 料,导管是自然合成,不含蜡,催化剂和其他添加剂.这种留