【doc】牙齿感觉过敏症家用脱敏药物研究现状

【doc】牙齿感觉过敏症家用脱敏药物研究现状 牙齿感觉过敏症家用脱敏药物研究现状 牙体牙髓牙周病学杂志2002年7月第12卷第7期(总第53期) ChineseJournalofConservativeDentistry,2002,July.Vo1.12No7 牙齿感觉过敏症家用脱敏药物研究现状 任常群综述;王鑫源审校 (1.解放军第180医院,福建泉州362000; 2.第四军医大学口腔医学院,陕西西安710032) [摘要]脱敏治疗牙齿感觉过敏症的方法很多,但由于种种原因,只有少数患者到医 院进行脱敏,而 大多数人喜欢使用家用脱敏药物.本文对家用脱敏药物方面的研究现状进行了综 述,内容包括家用脱敏药物 的种类,有效成分,作用机理和疗效等. [关键词]牙齿感觉过敏症;脱敏治疗;脱敏牙膏 [中图号]R781.2[文献标识码]A[文章编号]1005—2593(2002)07—0397—03 [牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(7):397] Presentsituationofresearchondesensitizingagentsusedathome RENChang——qun (No.180HospitalofPLA,Quanzhou362000,China) [Abstract]Thereayemanymethodsofdesensitizationtherapyfordentinhypersensitivity,bu tmostofthe patientswouldusedesensitizingagentsathomeratherthantoseeadentist.Thisarticleisarevie wonpresentsituation ofresearchondesensitizingagentsusedathome,includeingthetypes,effectiveingredients, mechanismofdesensitiza— tionandcurativeeffect,etc. [Keywords]dentinhypersensitivity;desensitizationtherapy;desensitizingdentifrice [ChineseJournalofConservativeDentistry,2002,12(7):397] 牙齿感觉过敏症是临床上牙痛的常见原因之 一 .目前,虽然脱敏治疗的方法很多,但到医院进 行脱敏治疗的患者仅占患病总数的5%左右?. 而家用脱敏药物(包括脱敏牙膏,含漱液等)以其方 便,可自行操作处理,价廉的优点博得了众多患者 的青睐.本文就家用脱敏药物方面的研究现状进 行综述,以供同行参考. 1脱敏牙膏 脱敏牙膏常见的有效成分有氟化钠,单氟磷酸 钠,硝酸钾,氯化锶及醋酸锶等.很多临床试验 和基础研究证实了脱敏牙膏的疗效. 1.1临床试验 王渝宁等_3对一种含硝酸钾和氟化锶的新型 脱敏牙膏的疗效进行了临床测试,结果发现,实验 收稿日期:2001—12—17;修回日期:2001一l】一25 作者简介:任常群(1974,),男,辽宁本溪人 组患者使用这种牙膏3周后,牙齿敏感程度显着下 降,疗效明显优于对照组的一种普通含氟牙膏.而 Schiff等通过一个为期12周的临床试验,证实了 一 种含有50g/L硝酸钾,13g/L可溶性焦磷酸盐, 15g/LPVM/MA共聚物及2.43g/L氟化钠的牙膏 对牙齿感觉过敏症有显着疗效. Salvato等对欧美广泛使用的一种脱敏牙膏 SensodyneF(有效成分为氯化钾和单氟磷酸钠)进 行了临床疗效评测,经过12周试验,证明这种牙膏 在减轻牙齿感觉过敏症状和提高患者整体舒适度 方面具有显着作用. 此外,还有临床试验证实了含有硝酸钾/单氟 磷酸钠,枸橼酸钾/单氟磷酸钠,以及六水合氯化锶 的几种脱敏牙膏也对牙齿感觉过敏症有显着疗效. 1.2基础研究 Topbasi等对一种含六水合氯化锶的脱敏牙 膏对牙本质小管的封闭作用进行了体内和体外实 ? 398? 牙体牙髓牙周病学杂志2002年7月第12卷第7期(总第53期) ChineseJournalofConservativeDentistry,2002,July.Vo1.12No7 验研究,从理论上证实了其脱敏作用.选取8个因 正畸需要而准备拔除的前磨牙,分别在颊颈部磨出 一 块约3×3mm大小的牙本质暴露区作为实验部 位.其中4个牙拔除后每天用实验牙膏刷牙两次, 每次1min,为期2周.另外4个牙做体内实验,嘱 患者用同种牙膏刷牙,每天两次,每次1min,2周后 拔除.体内和体外实验组均有2个牙未刷,作为空 白对照.扫描电镜观察发现,对照组的牙本质小管 口几乎全部开放;体外实验组一部分牙本质小管口 封闭;体内实验组则绝大多数牙本质小管口封闭. 1.3摩擦剂对脱敏牙膏疗效的影响 摩擦剂是牙膏中的一种重要组分.目前,关于 摩擦剂对脱敏牙膏疗效的影响存在着不同意见. Absi等.经体外实验发现,用牙膏刷牙后,在 牙本质面会产生一层涂层,可封闭原先开放的牙 本质小管口.但此涂层较易被水,特别是橙汁冲刷 掉.如果牙膏中含有人造二氧化硅摩擦剂,则可抵 御液体对涂层的冲刷,从而增强脱敏牙膏的作用. Kuroiwa等的观点则相反.他们通过模拟口 腔内环境的离体牙实验观察发现,用不含摩擦剂的 牙膏刷过的牙齿,牙本质小管口被一层含矿物质的 有机物薄膜所封闭.而用含磷酸氢钙摩擦剂的牙 膏刷过的牙齿,则牙本质小管口大多开放.故而认 为使用不含摩擦剂的牙膏有利于预防和减轻颈部 牙齿感觉过敏症状.此外,还有学者认为,牙膏中 是否含有摩擦剂,对其脱敏效果并无影响. 2脱敏含漱液 这是另一大类家用脱敏药物:不同的含漱液, 所含的有效成分亦是多种多样. Higuchi等试验发现使用一种含有21.8g/L 乳酸铝的含漱液4周,对牙齿感觉过敏症有显着疗 效.Gillam等对颈部牙齿感觉过敏症患者使用 一 种含30L硝酸钾以及二氧化硅和氟化钠的含 漱液,含漱一次过敏症状即有所减轻,连续使用4 周后即显效. 在欧美发达国家市售的脱敏含漱液中,最有名 的应属美国的DentinBloc脱敏液.其有效成分包 括:10.9g/L氟化钠,4.0g/L氟化亚锡和1.4g/L氟 化氢,总含氟量为7.17L.Thrash等的临床试 验证实了它的脱敏效果:用DentinBloc连续含漱两 次,每次1min,患牙的过敏症状即刻减轻;在连续使 用1d.1周,2周,4周和8周以后分别评定,疗效不 断增强;且各个时期疗效均优于两个对照组(分别使 用含4.0g/L氟化亚锡的脱敏凝胶和蒸馏水). 3脱敏凝胶 有文献报道治疗牙齿感觉过敏症有效的产品 尚有:TMKN脱敏凝胶(含以硝酸钾为主的复合成 分),4.0g/L氟化亚锡凝胶以及150g/L超 微粒羟基磷灰石凝胶等. 4家用脱敏药物的作用机理 由于脱敏牙膏和含漱液所含的有效成分各异, 因此,其脱敏作用机理亦不完全相同.目前认为, 可能的作用机理有如下几种:(1)脱敏剂中的盐类 成分进入牙本质小管与牙体硬组织中的钙发生化 学反应,生成不溶物沉积于小管壁表面,机械性阻 塞牙本质小管,如氟化物可生成氟羟磷灰石,锶盐 可生成钙化锶磷灰石等.(2)氟可提高牙体组织抗 酸能力,抑制牙本质的酸溶解而防止更多的牙本质 小管开放,促进再矿化.(3)钾离子可降低牙髓神 经末梢的兴奋性而使疼痛减轻. 5对家用脱敏药物疗效现存的争议 由于牙齿感觉过敏症是一种慢性疾病,且有时 存在"自愈"现象,因此,对于脱敏牙膏和含漱液是否 具有确切疗效,目前尚存争议.尽管如前所述,一些 临床试验结果证实了某些牙膏和含漱液有显着的脱 敏效果,但亦有不少设计同样严密的试验否定了它 们的疗效.如Plagmann等发现欧洲市售的两种 比较着名的脱敏牙膏(分别含氟化胺和氟化钠)与一 种普通牙膏相比,脱敏效果并无显着差异.Gil— lam_1等和West等?的试验则发现,着名的脱敏牙 膏SensodyneF对牙颈部过敏的疗效与一种普通的 含氟牙膏相仿.Morris等甚至发现,用作安慰剂 对照的蒸馏水,竟与着名的脱敏含漱液DentinBloc 一 样可以减轻牙本质敏感的程度,并且两者在试验 的各个评价阶段(即刻,1周,1月和3月)疗效均无 显着差别!上述学者认为,脱敏牙膏和含漱液对牙 齿感觉过敏症并无确切的疗效,之所以f临床观察似 乎"有效",是患牙"自愈"和/或"安慰剂效应"作用 的结果.目前持有家用脱敏药物"有效"和"无效"论 者均很多,因此这个问还需进一步研究. 参考文献: [1]LiuHC,LanWH,HsiehCC.Prevalenceanddistributionofcer- 牙体牙髓牙周病学杂志2002年7月第12卷第7期(总第53期) ChineseJournalofConservativeDentistry,2002,July.Vo1.12No7.399. 一 类洞不等于牙台面洞, 二类洞也不等于邻牙台面洞 史俊南 (第四军医大学口腔医学院,陕西西安710032) BlackGV在19世纪末2O世纪初将牙体修复 时制成的洞型,分为五类,他的分类依据是当时所 修复的对象主要是龋牙,所用的修复材料(银汞合 金,硅水门汀)和所用的修复方法,这在当时是很 先进的.他的分类是: 第一类洞:开始于窝沟的洞,这些窝沟位于前 磨牙,磨牙的骀面,颊面或舌面,上颌切牙的舌面. 第二类洞:在前磨牙和磨牙邻面的洞. 第三类洞:在前牙邻面的洞,不包括切角. 第四类洞:在前牙邻面的洞,包括切角. 第五类洞:在牙唇,颊或舌面颈三分之一的洞. 根据这个分类,可见第一类洞有单面洞(胎面 洞,颊面洞,舌面洞),双面洞(颊糌面洞,舌殆面 洞),三面洞(颊殆舌面洞)三种,胎面洞只是一类洞 的一种,虽然是最常见的,但一类洞不等于胎面洞, 这是非常明确的.有的书刊中,常见在用某种材料 修复骀面洞时,常写为修复一类洞,这不确切.众所 周知,修复的牙面多少,与修复的难易相差较大.同 样,第二类洞也有单面洞(近中面洞,远中面洞),双 面洞(近中骀面洞,远中骀面洞),三面洞(近中殆远 中面洞)三种,但有些书刊中也出现"用某种材料修 复二类洞"的文句,这也不确切,实际上大多是指修 复近中胎面洞或远中殆面洞,不应该笼统说是二类 洞,应标清是哪些面的洞.因为近中殆面洞是第二 类洞,但第二类洞不一定就是近中黯面洞. 总之,在病案记录时,不应简写为一或二类洞, 应该写明哪一面洞,以免混淆.简写可用英文字母 代表,例如黯面为0,近中面为M,远中面为D,颊 面为B,舌面为L;近中(远中)骀面洞可写为MO (DO),近中骀远中面洞可写为MOD,颊骀面洞为 BO,舌骀面洞为LO,颊骀舌面洞为BOL.