浅谈中风后痉挛性瘫痪针灸推拿治疗

浅谈中风后痉挛性瘫痪针灸推拿治疗 【关键词】  中风 痉挛性瘫痪 针灸推拿 目前中风后偏瘫在致残原因中居首位。患者运动功能障碍，肌张力增高痉挛状态，往往伴有患肢疼痛，影响患肢再学习随意运动的能力。根据偏瘫的恢复过程，Brunnstrom分级理论，痉挛可出现在痉挛期和联带运动期，是偏瘫康复中需要解决的重要问。有效的抑制或减轻痉挛，进而诱发部分分离运动，是提高康复效果的关键。否则持续地肌张力增高，分离运动出现延滞，会导致永久的关节挛缩，以致患者终生残疾。已证实针灸可直接作用于中枢神经系统，改善脑循环，促进肢体功能恢复，能对肌张力增高有明显的改善;推拿有明显改善局部血液循环和止痛效果，同时缓解肌肉紧张痉挛。 　　1 中风后痉挛性瘫痪病机 　　脑卒中后痉挛性瘫痪是由于高级中枢抑制性指令消失或减弱，导致脊髓反射亢进，而出现以抗重力肌紧张为主要现的肌痉挛状态，进而发展为关节挛缩畸形。中医描述为筋脉拘急，肢体关节屈伸不利，当属十二经筋病候。《灵枢·经筋》言“转筋"“筋急"“不可屈伸"。《素问·长刺节痛》“病在筋，筋挛节痛，不可以行"意即经筋主要对关节屈伸和肌肉运动起作用。阴阳跷脉，主肢体两侧之阴阳，对分布于下肢内外侧的阴经和阳经有着统率和协调的作用。故中风后痉挛性瘫痪病位主要在经筋和阴阳跷脉。中风急性期病机主要为阴阳失调，气血不足，风痰瘀血阻滞经络，属本虚标实。恢复期出现痉挛性瘫痪时主要为阴阳失调，气血亏虚，阳气被遏，经筋失养。故出现肢体关节拘急，屈伸不利，运动不随意不协调，患肢发凉浮肿或麻木，疼痛等。 　　2 针灸推拿治疗原则 　　2.1 平衡阴阳 《灵枢 根结》 “用针之要，在于知调阴阳"“阴平阳秘"机体恢复正常生理功能。可见调节阴阳是针灸治疗的目的。中风后痉挛性瘫痪，手足三阴经及阴跷脉分别分布在上下肢内侧，手足三阳经及阳跷脉分别分布在上下肢外侧，符合现代医学的互为拮抗肌群之意。故针刺透刺法，从阴经穴透向阳经穴，或从阳经穴透向阴经穴，以阴引阳或以阳引阴，从而达到平衡阴阳之作用。从生物力学平衡角度，即可刺激痉挛肌与拮抗肌，符合神经及运动生理，有缓解痉挛之效。如曲池透少海，以舒利肘部关节;合谷透劳宫，以舒利掌指关节;阳陵泉透阴陵泉，以舒利膝关节;绝骨透三阴交，以舒利踝关节;申脉透照海，调节阴阳跷脉，促进下肢运动，协调平衡。同时对足内翻有较好疗效。透刺后患者会感到关节周围和痉挛肌肉部位有放松感，明显的活动度有改变。但透刺只适用于体质较强，一般情况良好的患者。在20世纪50年代，王乐亭[1]已应用十二透穴治疗中风后遗症，关节拘急难伸者，发现透刺有舒缓、润柔和滑利关节作用，收到明显疗效。近年来米建平[2]运用患肢阴阳经相透针法治疗中风偏瘫痉挛状态，结果透刺治疗组降低肌张力有较好疗效。 　　2.2 调和气血，养阴柔筋 手足三阴经及阴跷脉在上下肢的分布走向分别为屈肌群和伸肌群位置，符合中风后痉挛性瘫痪时，上肢屈肌痉挛呈屈曲状态，下肢伸肌痉挛呈伸直状态。气血亏虚，血虚筋枯，故患肢关节活动不利，甚者关节挛缩畸形，感觉异常麻木等。古有阴经以养阴柔筋，今有拮抗优势肌群之意。治疗以取阴经穴为主应用电针疗法。常用阴经腧穴上肢：极泉、尺泽、内关;下肢：曲泉、阴陵泉、三阴交、太溪等。电针仪的电流量控制在病人患肢或肌肉有跳动，但能够忍受为宜，上下之各应用一组电针即可。这是近年来将中医传统针刺治疗和现代康复理论相结合治疗中风的有益探索和研究。郭泽新[3]等运用电针缓解中风偏瘫痉挛状态，治疗组选穴以取痉挛优势侧腧穴为原则，对照组选穴以取痉挛劣势侧腧穴为原则，经治疗后，治疗组疗效明显高于对照组。米建平[4]运用阴经电针疗法治疗中风偏瘫肢体肌张力增高，结果肌张力降低总有效率为83.8%，疗效显著。 　　2.3 温通阳气，扶正祛邪 《灵枢 经筋》“经筋之病，寒则反折筋急"“经筋之病……刺者，刺寒急也"中风后偏瘫痉挛状态，阳气被遏，外来寒邪易侵，寒凝筋脉则痛，故患肢活动不利，关节拘急，发凉，疼痛，有时伴患侧手足浮肿。治疗以温针灸温通阳气，散寒止痛。一般在关节周围部位腧穴如膝阳关、曲泉、阴陵泉、三阴交、肩骨禺、曲池、合谷等，针刺得气后加用艾灸，对于一般情况较差，阳虚体质的患者尤为适用。 　　2.4 推拿治疗 《素问·调经论》“病在筋，调之筋。"《灵枢·经筋》“经筋之病……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。"即在患部或压痛处取穴。同时应注意阴阳经筋之间的拮抗作用。《素问·邪论篇》“按之则热气至，热气至则痛止矣"。推拿直接作用于皮肤、肌肉和神经，促进毛细血管扩张，改善局部组织的血液循环和营养，且具有很强的缓解疼痛效应，对中风后偏瘫痉挛状态的肢体，起到理筋整复，缓解拘急，消肿止痛作用。具体方法，在针刺后配合推拿，通过手法探寻(患肢)神经肌肉紧张痉挛、发硬、疼痛之处，施以点、按、拿、滚、揉法，每次操作1～2小时，直到痉挛肌肉放松，硬结打散为宜。能明显缓解患肢痉挛，减轻疼痛，消除了患者因活动时患肢疼痛甚，而不愿意运动功能练习的恐惧心理，促进了再学习随意运动能力的训练。 　　3 结语 　　综上所述，中风后偏瘫痉挛状态，病位主要在经筋和阴阳跷脉;病机主要为阴阳失调，阴阳经筋失养。《难经·二十九难》“阴跷为病，阳缓而阴急;阳跷为病，阴缓而阳急。"手足三阴经筋、阴跷脉行走于上下肢内侧;手足三阳经筋、阳跷脉行走于上下肢外侧。痉挛状态时，上肢屈肌张力高呈屈曲状态，属阳缓而阴急;下肢伸肌张力高呈伸直状态，属阴缓而阳急。同时，阴阳跷脉，跷即有健跷之意，主司下肢运动与协调。与现代医学观点：脑卒中后中枢运动抑制系统失调，下运动神经元功能过度释放，出现肌肉痉挛或过度活跃，往往合并拮抗肌软弱和低肌张力，导致肌肉活动失衡，表现为运动时肢体难发动、调节和维持精确的动作，严重时导致运动失能基本相吻合，有异曲同工之妙。本文所述的透刺、电针、温针灸，然后配合推拿治疗，均能起到协调及平衡主动肌与拮抗肌的肌张力，促进共同运动向分离运动转化，抑制和控制痉挛模式，形成正常运动模式。不足之处，针灸或推拿刺激强度不够量化，具体到每个病人的治疗效果可能不同，此外缺乏严密的监测肌张力变化的指标，今后望与同仁们共同探讨。 【参考文献】   　[1] 王乐亭.金针 　　[2] 米建平,张洪来,樊莉,等.透针疗法治疗中风偏瘫痉挛状态的临床观察[J].中国针灸，2004，24(1)：11-12 　　[3] 郭泽新,汪润生,唐巍,等.电针缓解中风偏瘫痉挛状态的临床研究[J].中国康复医学杂志,2003，18(5)：299 　　[4] 米建平,张中成.阴经电针疗法降低中风偏瘫肢体肌张力疗效观察[J].上海针灸杂志，2003，22(10)：7-8