中医药治疗儿童脑发育不全概况

·40· 江苏中医 2001年第 22卷第 2期 中 医药 治 疗 儿 童 脑 发 育 不 全 概 况 广州中医药大学(510405) 郭亚雄 方永奇 黧 了近十年来的临床和实验研究资料，钛为儿童脑发育不全的关键因素是先后 无之本不足，治疗的重点在于健脾益肾，药物 多选用人参、茯芩、山药、鹿茸、益智仁、石菖蒲等；实验 研 究也袁明这些药特有助 于脑的发育。 脑发育不仝 儿童 临床治疗 实验研 究 综述 脑发育不全，中医称“五迟”，“五软”．“痴呆”等． 是指由于胎儿期、分娩期或婴儿期因感染、中毒、外 伤、内分泌障碍或营养不良的影响．或由于某种遗传 缺陷，致大脑发育停滞或发生畸形．从而引起的智能 及运动障碍。在智能障碍方面主要现为患儿智力 低下，WHO 1985年制定的诊断有：①综合能力 (语言、记忆、学习、生括 社会适应能力)低于同龄儿 童；②14岁以前发病；③智商指数低于75。在运动障 碍方面表现为活动过多，注意力不集中．情绪、行为 异常，即所谓“儿童多动症”。据流行病学调查．本病 发病率约为 1．2O ， 我国各类型脑发育不全儿童 超过一千万人，重视脑发育不全患儿的治疗具有重 要的现实意义。对本病的治疗有中药疗法、针灸疗 法、西药疗法、行为疗法 心理疗法等，本文对近十年 来有关中医药治疗儿童脑发育不全的情况和有关实 验研究进行综述如下 l 病 因病机 《灵枢》日“心藏神，心气怯则性痴而迟语，肾藏 智，肾虚则智不足”。心主神志，肝主谋略，肾主智且 藏精，精生髓 ，髓上充于脑，人的生长发育，包括脑的 发育均需靠肾所藏之精气，若肝肾不足则髓海不充， 脑无所养而智力低下；若生后体弱多病，或哺养失调 等导致小儿后天不足，无以生髓养脑而发痴 其发 病内因多为脑髓不足、肾精亏虚 脾虚失运、心肝血 虚，外因包括痰浊瘀血等病邪致病。 本病虚多实 少，虚证有先天后天之分，尤以先天因素为重要．多 造成患儿心脾气血不足，或肝肾阴精亏虚，上不能充 髓以养脑，外不能滋养筋骨肌肉．以致精明之腑失于 充慧．肢体萎软．神智、活动皆差于同龄儿童。实证患 儿多因产伤、外伤损脑，瘀阻脑内，或热病痰浊留滞， 使窍道不通，心脑神明失主。 2 临床治疗 2．1 辨证论治 中医药治疗脑发育不全多是以肾 藏精主髓为依据，再结合各脏腑的功能特点进行治 疗。如李氏“ 将智力迟缓分为心肾不足、肝肾不足． 脾肾不足三型，以远志、郁金、菖蒲、鹿角片、益智仁 为基本方．心肾不足型加党参、莲心、柏子仁、琥珀、 熟地、淮牛膝；肝肾不足型加枸杞、龟版、煅龙牡、珍 珠母、白蒺藜、僵蚕；脾肾不足型加人参、白术、巴戟 天、仙灵脾、附子、黄芪等，治疗 2l例+总有效率为 95．24 。丁氏。 将本病分为 5个类型．心气虚型治 用黄芪、党参、白术、云苓、枣仁、北五昧、远志、甘松、 炙甘草；肝气虚型治以黄芪、党参、白术、当归、白 芍、山萸肉、茯苓、枣仁、柴胡、龙齿、炙甘草 肝气郁 结型选用当归、柴胡、白芍、郁金、香附、青皮、路路 通、甘松、薄荷、合欢花、甘草、生落铁、琥珀；痰气郁 结型治用柴胡、郁金、香附、路路通、陈皮、枳实 、半 夏、J1『贝、海石、礞石、甘松、远志、菖蒲、甘草、生姜、 琥珀 肾气虚型治以熟地、山药、黄芪、山萸肉、枸杞 子、肉桂、茯苓、淫羊藿、枣仁、柏子仁、远志、龙齿、炙 甘草等药 王氏等 将智力障碍分肝郁脾虚型、心脾 两虚型、肝肾阴虚型，共治疗 55例，总有效率 92 。 肝郁脾虚型以柴胡、茯苓、茯神、白芍、JI『芎、白术、夜 交藤、菖蒲、酸枣仁、钩藤、珍珠母、郁金、薄荷等疏肝 解郁、宁心安神{心脾两虚型用黄苠、当归、党参、白 术、茯苓、茯神、酸枣仁、夜交藤、白芍、龙眼肉、远志、 葛根、升麻朴益心脾、养血安神；肝肾阴虚型以沙参、 白芍、生熟地、J1『芎、黄芩、菊花、杞果、山茱萸、黄精、 丹参、菖蒲、远志、夜交藤、柏子仁、合欢皮滋补肝肾、 宁心健脑。王氏等 将脑发育不全所致的儿童多动 症辨证治疗如下 ①肾水不足、心火上炎型．治以滋 补心肾、引火归元，药用黄连、阿胶 芍药、黄芩、熟 维普资讯 http://www.cqvip.com 江苏中医 2001年第 22卷第 2期 地、山药、枣仁、生牡蛎、龟版、柴胡、丹皮等；②肾气 亏虚、肝木失养型，治以仙灵脾、仙茅、巴戟天、当归 身、肉苁蓉、女贞于、合欢皮、炒枣仁、杭白芍、黄柏、 知母等滋肾柔肝；③ 肾精不足、脑髓失充型，治以滋 肾填精、补脑充髓．用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、当归、熟 地、女贞子、山萸肉、鹿角胶、龟版、炒枣仁、益智仁、 炙甘草。 2．2 单方应用 2．2．1 温阳补肾法 江氏 认为脑为清灵之腑，肾 主骨髓，脑为髓海 ，肾虚则脑髓空虚，脑髓不足则出 现五迟五软，以温阳益脑髓、开心窍、聪智慧之法治 疗 ．方用鹿角粉、淡苁蓉、菖蒲、益智仁、炙远志、郁 金、天竺黄、胆 南星，多动不安者加 磁石、钩藤 。周 氏。 认为治疗智力低下患者应在温阳药中合人填精 之品，这样才能借肾阳的温化使精微得化，同时促进 肾精上荣充脑，应用肾气丸加鹿角霜、生黄芪、龙齿、 巴戟肉、紫河车、炒枣仁等。易氏“ 自拟鹿茸益智散 (鹿茸、木香、羌活、益智仁、鸡内金、石菖蒲、茯苓、羚 羊角等)治疗小儿大脑发育不全，也是以肾主骨生 髓 ，髓通于脑，脑为髓海为理论依据。 2．2．2 健脾养 胃法 张氏“”以扁豆、山药、莲肉、 薏苡仁、桔梗、砂仁、黄芪、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、 炙首乌等治疗4,Jb弱智 47例，治愈 33例，好转 14 例。张氏 以参苓白术散佐以安神定志药物(太子 参、白术、茯苓、淮山药、丹参、鸡内金、焦楂曲、砂仁、 桔梗、远志、枣仁、龙骨、合欢皮等)治疗儿童多动症． 效果明显。余氏“ 以太子参、益智仁、白术、茯苓、黄 精、黄芪、鸡内金、山楂、使君子、菟丝子、构杞子、菊 花、龙骨、牡蛎等制成“929调胃益智散”，根据临床 观察，发现其有提高儿童智力和视力的作用。缺锌后 垂体和血中生长激素含量明显降低，影响了患儿的 正常生长发育 “ 王氏“ 认为缺锌患儿的病因病机 在于脾 胃虚弱 ，故应用《景岳全书》中举元煎治疗 8() 例，总有效率 95 。韩氏“ 应用方药 1(人参、茯苓、 白术、白芍、砂仁、枳壳、槟榔片、陈皮、三仙、鸡内金 等)或方药 Ⅱ(术香、陈皮、白术、枳实、三仙、连翘、砂 仁、胡连、莱菔子等)结合有机锌治疗低锌患儿，结果 显示中药结合有机锌治疗组疗效明显优于单纯用有 机锌组(P<0．05)。 2．2．3 化痰祛瘀法 颜氏 ”治疗痰瘀交阻脑府所 致的小儿脑发育不良，多用川芎、丹参、赤芍、水蛭、 菖蒲、郁金、蒲黄、天麻、钩藤、龟版、牡蛎、通天草等 杨氏 以血府逐瘀汤加减治疗由产伤致4,JL多动 症，随访半年，效果明显，其方为桃仁、红花、川芎、菖 ·4l· 蒲、甘草、柴胡、生地、赤芍、枳实、当归、益智仁、黄 精、龙骨、牡蛎。而陈氏“ 将王清任的通窍活血汤中 麝香改为“石菖蒲 ，其余药味不变，治疗儿童多动 症，配合指压穴位，效果良好。 3 实验研究 王氏等。 观察到智力宝口服液(人参、枸杞、黄 精、黑芝麻、益智仁、肉苁蓉等)对小鼠记忆获得及再 现障碍均有明显的改善作用；对小鼠方向辨别性记 忆障碍亦有很好的保护作用；同时可提高脑组织的 耐缺氧能力 ，增强脑功能维持时间，对小 鼠急性脑缺 血、缺氧有一定保护作用，可提高机体的生理功能； 缓解小鼠在体温、体重及活动能力等方面的阳虚证 症状。陈氏等 ”观察到“回神丹颗粒剂 (主要由鹿 角、丹参、菖蒲、灵芝、郁金组成)对脑缺血再灌流后 出现的学习、记忆减退具有显著阻止作用．尤其在造 模前给药比造模后给药及“喜得镇”给药组的效果更 优。王氏等 对漏神口服液(枸杞于、五味子、丹参、 莲子、龟版、菖蒲等)进行了实验研究．结果表明：该 药有使正常小鼠自发活动减少的趋势，可显著减少 东莨菪碱模型小 鼠的 自发活动：增强正常小 鼠的学 习记忆功能．对东莨菪碱、亚硝酸钠、乙醇三种记忆 障碍模型小鼠的学习记忆功能均有不同程度改变， 并认为该药治疗儿童多动症的机理可能与改善中枢 神经系统胆碱能神经突触的信息传递功能，提高脑 组织的耐缺氧能力有关 以上资料显示：在中药治疗脑发育不全的实验 研究方面，多集中在使用药物后对动物进行观察，监 测相应的活动指标，如错误次数、自发活动次数等， 以此来评定药物对脑的影响，较少从生理生化、病 理、解剖等方面进行实质性探讨 如：微量元素、环磷 酸腺苷、儿茶酚胺及其代谢物等的浓度和脑电图检 查等 4 结语 脑发育不全主要 是由于先天禀赋不足 ．后天谪 养失宜所致，中医药调补脾肾有助于促进婴幼儿的 脑发育，开发其智能。脑发育不全的病因是多方面 的．其中生物医学因素占62．80 ．社会文化心理因 素占 3．38 ，原因不明者 占 33．82 。 尽管中医 药治疗本病有一定的疗效，还须结台其他疗法进行 综合治疗，如针灸疗法、心理疗法、行为疗法、饮食疗 法、社会教育等。另外从病因病机中可 发现．如果 在某些环节采取预防措施，完全可以避免本病的发 生，如避免近亲结婚、补充营养、预防感染及外伤等。 通过对近十年资料的总结，发现一些药物使用 维普资讯 http://www.cqvip.com · 42 · 率很高，其中使用最多的2O味中药是开窍药石菖 蒲，朴益药人参、山药、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地、 自芍、益智仁、鹿茸、山萸肉、枸杞、五味子，养 tl,安神 药远志、枣仁+活血药丹参、郁垒，平肝潜阳药龙骨、 牡蛎。现代中药药理研究也表明石菖蒲有增强记忆 力，保护脑缺氧引起的脑功能减退，并有镇静及抑制 运动性兴奋等作用。。”人参对神经系统有双向调节 作用，能改善记忆障碍，改善脑组织代谢，以及抗缺 氧和抗脑组织中脂质过氧化等作用。上述药物的性 味多是甘、苦、辛，其中尤以甘味为多。甘能补虚，能 治脑部虚证，说明了脑发育不全在临床上还是以虚 证居多，包括先天和后天的不足。因而应以补虚药为 突破口．对其重点研究，包括临床研究和实验研究 并结合现代科学方法和手段从本质上揭示脑发育不 全的物质基础+进而有目的地进行治疗，以冀早日达 到治疗脑发育不全的高水平。 5 参考文献 左启华，雷贞武，张致祥，等 ．全国 。一14岁儿童智力低 下的流行病学研究 中华医学杂志 1994；(3)：1 34～ 137 2 张君·刘卓，郭振武 ．辩证诊治小儿弱智逮嘻 ，中医函授 通 讯 1990；(1)：44～ 45 3 王孟清，朱哔．小儿智力低下的病因病机探讨 ．陵西中 医 1995{1 6(6)：258 4 孛妮 辩证治疗智力迟缓患儿蛐 倒临床4、蛄 江苏中 医 1995；16(1)：1 3～ 14 5 丁德正 ．菲狂押郝性精神痛抑郁状态“脑笨症”的临床辩 治 ．上海中医葑杂志 1995；‘5) 3～4 6 王中三．孛雷增。赵书超。等 ．中学生智力障碍 55例擗活 ． 河南中 医 1 99"7‘17【4)：226~227 7 王世彪 ，何蛙 红 儿童 多动 症从 肾论 治 ．上 海 中医药杂 志 1993；(3)：22～ 23 8 柬挂华·阵风青 ．扛育仁儿科临证经验拾零 中医杂志 1993；34(7)．4oo～ 4o】 江苏中医2001年第 12卷第 2期 9 蕖旭+用步诛 ．同步转教授妙用肾气丸 ．安徽 中医学院 学报 1994{13(2)}l4～l 5 l0 易忠禄 ，周风云 ．鹿茸益 智散 治小儿 大脑发 育不仝 ．四 川 中医 1992；(3)：25 1] 张淑转 ．参萃白术散加昧治疗小儿弱智 47例 ．陕西中 医 l 997{18(8)：348 12 张同责 参葶白术散治疗儿童多动症 1例 实用中医 药杂 志 1 996；(4) 34 13 夸元泰，刘夷、雷建珍 。929调 胃益智散”改善儿童智力 视 力疗艘观察 甘肃 中医 1995{8(5)：21～22 l 4 刘孟秋 ．锌与儿童生长发育 ．微量元音与健康研 究 1998 1 ‘2)：39 1j 王锝安，郭安启 ．举元煎洁开小儿缺锌80例 中医研 究 1 999；l2t4)：20～ 21 1 6 韩玉莉，刘媛 低锌儿的行为发育与中药治疗 中医药 学报 1996{ 2)：14 17 颇德摹，章 EI初，俞关奎 ．小儿弱智治驻 2则 中医杂 志 l 996；37(6)：339 18 扬 善 转 ．血府遥 痹 浠 治疗 儿 童 多动 症 ．四 1l1中 医 1992；(8)：4S～46 l9 陈 国防 ．儿 童 事动症 治验 1曲I 乏津 中 医 l 995；12 (3) 42 20 王岚茅t姜健麟．周绍华 ．智力宝口服 液培疗精神发育 迟滞的临床与实验研 究 ．中国中药杂击 1 997；(1 D]： 627～ 6∞ 21 陈宝贵、趣振发、吕培虹，等 ．回神丹颗粒叶大鼠智能障 碍行为的影响 中国医药学报 1 998；1 3(2)：73～74 22 王立华，孛成韶．孛国忠．等 ．中药调神口服液浩疗儿童 事动症临床与实验研 宄 ．中国中西医蛄夸杂志 1 995； 15(6)r337～ 340 23 郭宏慧·持末丽，王淑德．等 智力低下儿童 207例病因 蚌埠医学院学报 1996；21(3)．1 8O～18 24 蕖采敏 ．最新中药药理与临床应用．第 1版 ．北京：华 夏 出版社 ．1 999：4l8～420 (收稿 日期 ：2000—12—20) 非手术综合疗法治疗强直性脊柱炎疗效显著 由武进市洛 阳医院承担的“非手术综合 疗法治 疗强直性眷柱炎合并股骨头坏死的临床研究”课题． 历时 10年，现已取得初步成效，不久前通过 了由江 苏省科技厅组织并委托武进市科委主持的鉴定。与 套专家认为 本研究是在中医理论指导下，以中药治 疗为主，采用攻补兼施、标本m-I治的非手术综合疗 法。通过对8O倒强直性眷柱竟合并股骨头坏死惠者 的临床观察，疗效满意。资料统计表明，80 以上的 髋关节功能达到完全正常+随访的 76个髋关节功能 优良率迭 94．7 ，使原有不同程度的坏死股骨头 (各期)斯被新生骨 J、梁部分或全部代替修复+骨小 梁重新排列有序，硬化的死骨被吸收+骨密度增加。 新生长的软骨细胞使狭小的髋关节间隙加宽，从而 使丧失的髋关节功能恢复到接近正常或完全正常． 为攻克强直性脊柱炎这一医学难题开辟了新径。 (苏 宁) 维普资讯 http://www.cqvip.com