泌尿系损伤

null泌尿系损伤泌尿系损伤潞河医院 崔书锦概述概述根据受伤部位分为 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤：前尿道损伤、后尿道损伤 损伤造成后果：出血、漏尿、泌尿道中断 治疗原则：止血、引流尿液、重建泌尿道连续性 肾损伤肾损伤病因 病理：病理分型 临床表现 诊断 治疗：手术治疗的指征肾损伤病因肾损伤病因开放性损伤： 刀、匕首等锐器比较常见，枪弹比较少见。 闭合性损伤 直接暴力：棍棒击打或车祸撞击腰腹部。 间接暴力：坠落伤或摔伤腰腹部。null肾 损 伤开放性损伤 闭合性损伤轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎 裂、肾盂撕裂肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤肾脏闭合性损伤病理分型肾脏闭合性损伤病理分型肾挫伤：肾实质局部淤血或包膜下小血肿 肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，伴集合系统破裂，有血尿、肾周血肿。 肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，出血明显。 肾蒂损伤：大出血、休克、内膜断裂形成血栓。nullnullnullnullnullnull临床表现临床表现疼痛 血尿：轻重与损伤不一定成比例。 肿块 休克 其他：发热等诊断诊断病史 体格检查 化验 超声：了解伤情及对侧肾脏情况。 肾CT：显示肾皮质裂伤、尿外渗、血肿范围。 静脉肾盂造影：有无尿外渗、对侧肾功能。 动脉造影、血管彩超治疗治疗紧急处理：监测、补液输血、抗休克、导尿。 保守治疗：绝对卧床休息2—4周，观察全身及局部情况，尿比色，抗炎止血。 手术治疗：开放性肾损伤 重度闭合性肾损伤：抗休克病情无好转 腰腹部肿胀增大，症状明显 血尿加重，血红蛋白持续下降 疑有腹腔内脏器损伤 明显尿外渗或严重局部感染 方式：肾修补、肾部分切除、肾切除（对侧肾正常） 腹腔镜下肾周血肿清除 尿道损伤尿道损伤男性尿道长 解剖：以泌尿生殖隔为界分前尿道和后尿道。 前尿道包括阴茎部（悬垂部）和球部 后尿道包括膜部和前列腺部 常见于球部和膜部。nullnull尿道损伤程度分类尿道损伤程度分类熊旭林、梅真葆等提出的四类分类法 一类：尿道粘膜损伤 二类：球部尿道海绵体部分全层断裂，阴茎筋膜未破裂 三类：尿道全层大部或全部断裂，阴茎筋膜破裂 四类：骨盆骨折引起后尿道损伤，尿道破裂或全部断裂。 病理分期病理分期损伤期：72小时内 炎症期：72小时至3周 狭窄期：3周至3个月 治疗目的：恢复尿道连续性、引流尿液、避免尿道狭窄。治疗方式治疗方式一类：无排尿困难，仅预防感染 有排尿困难，保留导尿，或膀胱造瘘 二类：保留导尿、膀胱造瘘 三类：尿道修补术、尿道吻合术 四类：有争议，根据情况进行，尿道修补吻 合术、尿道会师术、膀胱造瘘术。前尿道损伤前尿道损伤多为会阴部骑跨伤导致尿道球部损伤。 挫伤和轻度裂伤：疼痛、尿道滴血或血尿，一般能顺利插入尿管，导尿2周，一般不会出现尿道狭窄。不能插入尿管行膀胱造瘘。 重度裂伤和尿道断裂：血肿、尿外渗，导尿受阻并流出血液，行血肿清除、尿道修补、尿道吻合，保留导尿2周，术后尿道扩张。 腔镜技术：输尿管镜观察引导置入导丝，引导插入尿管。后尿道损伤后尿道损伤多发生于骨盆骨折时尿生殖隔移位，膜部尿道撕裂或断裂。 表现为排尿困难、尿潴留，其他休克、出血等合并外伤表现。 紧急处理：避免搬动、耻骨上膀胱穿刺造瘘。 骨盆骨折稳定后行尿道吻合术或尿道会师术 工作中常见：插尿管不到位打水囊，患者自行拔尿管。