代谢
【考研教育网 - 研究生考试(考研)】
人体的基本营养代谢
1.蛋白质和氨基酸代谢
谷氨酰胺(Gln)在组织中含量丰富,它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质,为合成代谢提供底物,促进细胞增殖。谷氨酰胺还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 机体谷氨酰胺缺乏可导致小肠、胰腺萎缩,肠屏障功能减退及细菌移位;骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成率下降;谷氨酰胺缺乏还易导致脂肪肝。创伤、应激时易导致谷氨酰胺缺乏。
2.能量储备及需要体脂是体内最大的能量仓库。
3.一些常考数据
①每日正常的热卡...
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人体的基本营养代谢
1.蛋白质和氨基酸代谢
谷氨酰胺(Gln)在组织中含量丰富,它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质,为合成代谢提供底物,促进细胞增殖。谷氨酰胺还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 机体谷氨酰胺缺乏可导致小肠、胰腺萎缩,肠屏障功能减退及细菌移位;骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成率下降;谷氨酰胺缺乏还易导致脂肪肝。创伤、应激时易导致谷氨酰胺缺乏。
2.能量储备及需要体脂是体内最大的能量仓库。
3.一些常考数据
①每日正常的热卡需求量1500~1800kcal(25~30kcal/kg)。
②每日蛋白质需求量0.8~1.0g/kg。
③每日氮需求量0.15g/kg,应激、创伤时达0.2~0.25g/kg。
④TPN时EAA:NEAA:1:2。
⑤TPN时非蛋白热卡:氮=150~200:1。
⑥TPN液葡萄糖与脂肪乳的比例为1~2:1。
⑦要素饮食供能4.18KJ/ml=1kcaL/ml(1kcal=4.18kJ)。
4.病人营养状态的评价 项目
测定方法
临床意义
体重
实际体重、理想体重、占病前体重%
粗略反映营养状态
三头肌皮皱厚度
用卡尺测量=头肌皮皱厘序(TSF)
间接反映人体脂肪储备
上臂周径测量
用软尺测量上臂周径
间接反映人体骨骼肌量
三甲基组氨酸测定
测定尿中三甲基组氨酸排出量
反映机体蛋白质分解量
内脏蛋白质
血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白
评价内脏蛋白状态
淋巴细胞计数
外周血淋巴细胞计数
<1500/立方毫米提示营养不良
氮平衡试验
氮平衡=24h氮摄人量-(24h尿量L×
尿尿素氮含量+2~3g)
正、负值分别代表正氮平衡或负氮平衡
肠外营养与肠内营养的比较 肠外营养(PN)
肠内营养(EN)
适应证
①总原则:不能或不宜经口进食>5~7天者
②肠道吸收障碍:短肠综合征(早期)、炎症性肠病、全胃切除
③营养物丢失过多:高位胃肠瘘、严重呕吐
④需长期禁食者:重症胰腺炎、胰十二指肠切 除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者
①总原则:能经口进食者尽量经口进食,部分功能存在者也要首选肠内营养。
②胃肠功能正常但摄入不足者;胃肠功能不良;消化道瘘;短肠综合征(恢复期);胃肠功能正常但伴其它脏器功能不良者如糖尿病、肝衰、肾衰患者
输注
途径
中央静脉(输液时间>2周)
周围静脉(输液时间<2周)
经口进食,鼻饲,空肠喂饲
营养液
全营养混合液
商品制剂(能全素、百普素等),流质饮食
优点
①简化了营养液输注程序
②减少了营养液的污染机会
③避免空气栓塞
④营养液同时输入,有利于代谢
①避免了长期TPN的并发症
②各种消化液可回输,减少丢失
③营养吸收符合生理
④简单安全方便廉价
缺点
产生各种并发症,价格昂贵
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