三:房室肥大null第三讲:房室肥大第三讲:房室肥大 心房与心室如果长期负荷增大,若
未经适当治疗,必然出现扩大或肥厚,是
心脏器质性病变的结果。
一般而言,当容量负荷增加时,心
肌纤维拉长,产生离心性扩大;当压力
负荷增加时,心肌纤维增粗,产生向心
性肥厚 ;久之,往往扩大与肥厚兼而有
之,达到一定程度时,就可在心电图上
表现出来。YCRnull造成心电改变的原因:
1.心肌纤维增粗,截面积增大,使除极时产生的电压增高;
2.心室壁增厚,心脏扩大,心肌细胞变性致传导功能低下,使心肌激动的...
null第三讲:房室肥大第三讲:房室肥大 心房与心室如果长期负荷增大,若
未经适当治疗,必然出现扩大或肥厚,是
心脏器质性病变的结果。
一般而言,当容量负荷增加时,心
肌纤维拉长,产生离心性扩大;当压力
负荷增加时,心肌纤维增粗,产生向心
性肥厚 ;久之,往往扩大与肥厚兼而有
之,达到一定程度时,就可在心电图上
现出来。YCRnull造成心电改变的原因:
1.心肌纤维增粗,截面积增大,使除极时产生的电压增高;
2.心室壁增厚,心脏扩大,心肌细胞变性致传导功能低下,使心肌激动的总时程延长;
3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起的心肌复极顺序发生改变。YCRnull一、心房肥大
心电图上P波代表左右心房的除极过程,心房扩大主要为P波变化。
正常情况下,右心房位于心脏的前方偏
右偏上,左心房位于心脏的后方偏左偏下。
激动从窦房结发出后,先兴奋右房,再经
Bachmann束把激动传导到左心房。所以一
次心房激动所形成的P波,前半部分为右房
除极,后半部分为左房除极,中间部分为
两房共同激动部分。YCRnull 正常心房的除极向量:
右上 左下
P波时间:< 0.12s;
P波振幅:肢导< 0.25mV;
胸导< 0.20mV;
P波方向:PⅡ、Ⅲ、avF ;PavR ;
YCRnull一)、右心房肥大:
心电图表现:
1.P波直立高尖,电压增高, PⅡ、Ⅲ、 avF
≥0.25mV;时间不增宽。
又称“肺性P波”。
2. PV1 直立时≥0.15mV; PV1双向时,其
算术和≥0.20mV。
.YCRnull二)、左心房肥大:
心电图表现:
1.P波时间增宽≥0.12s; PⅠ、Ⅱ、avL、avR
形态呈双峰状,两峰间距≥0.04s;电压增
高不显著。又称“二尖瓣性P波”。
2.PV1常呈先正后负的双向波,负向波增
大,Ptfv1≤-0.04mm.s。
Ptfv1:左房终末电势=负向波的深度×宽度
正常 ≥-0.02mm.s。
V1YCRnull三)、双心房肥大:
同时具有左心房和右心房肥大的心电
图特征即:
1. P波时间≥ 0.12s
和P波电压≥
0.25mv。
2. V1导联 P波高大
双向,上下振幅均
超过正常范围。YCRnull二、心室肥大:
正常时,左室心肌明显厚于右室心
肌(约3倍),所以心电图上左室心电向
量占优势。YCRnull一) 左心室肥大时,使正常心电活动
就占优势的左室,优势更为突出。由于左
室的肥厚扩大,使左室的除极向量增大,
电压增高;除极时间延长;从而导致复极
程序异常。YCRnull左心室肥大的心电图表现:
1. 左室高电压:Rv5+Sv1 >3.5mV(女),
>4.0mV(男);
Rv5 >2.5mV;
[RaVL+SV3>2.8mV(男)或>2.0mV(女)]
2. 电轴左偏(轻度< -30°);
3. QRS波群时间轻度增宽0.10~0.11s;
4. 继发性ST-T改变(v5、v6 ST段下斜型
下移≥ 0.05mV,T波低平、双向、
倒置)。YCRnull 二) 右心室肥大时,由于右心室壁
较薄,轻度肥厚不能对抗左室优势,只有
当右心室肥厚达到相当程度时,如两侧心
室壁相等或右室左室时,
心室的最大除极向量才
会发生变化,指向右前
上,发生心电图的改变。V5YCRnull右心室肥大的心电图表现:
1.右心室高电压:Rv1+Sv5>1.05mV
(重症>1.20mV);
v1 R/S≥1, R ≥S;
RavR >0.5mV 且 R/Q ≥1或R/S ≥1;
2. 电轴右偏 (>90°~110°);
3. 继发性ST-T改变(v1)
YCRnull三)、双侧心室肥大:
1.大致正常心电图;
2.以一侧心室肥大为主;
3.兼具二者心电图的特征。YCR
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