九：异位性心动过速

null第九讲：异位性心动过速第九讲：异位性心动过速一、定义 二、分类 三、心电图特点及临床特点 四、几种心电现象YCRnull一、定义： 异位性心动过速是异位节律点兴奋 性增强或折返激动引起的异位心律（异 位激动≥ 3次）。YCRnull二、分类： 根据临床发作的特点分为： 一）.阵发性心动过速 1.阵发性室上性心动过速 房性 交界性 2.阵发性室性心动过速 二）.非阵发性心动过速 1.非阵发性室上性心动过速 房性 交界性 2.非阵发性室性心动过速 三）.特殊类型的室性心动过速YCRnull三、心电图特点及临床特点： 一）.阵发性心动过速 1.临床特点： 1）突然发作，突然终止，呈阵发性质； 2）心室律快速而匀齐； 3）可被早搏诱发和终止，终止后有代偿，可认为是早搏的复制； 4）其产生机制为折返激动。YCRnull2.心电图特点： 1）阵发性室上性心动过速（室上速） ： ①. QRS波群时间形态正常，与窦性 相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差 异性传导时可增宽变形）； ②. 心室率为 160 ~ 250 bpm；心室 律绝对匀齐 YCRnull 注：由于心室率太快，异位P′在心 电图上不易辨认，故将阵发性房性和阵 发性交界性心动过速统称为阵发性室上 性心动过速。临床上以房室结内折返和 房室折返多见；易反复发作，多不具有 器质性心脏病；可行电生理检查定位进 行根治性的射频消融治疗。YCRnull2）.阵发性室性心动过速： ①.QRS波群呈室性（其时限≥0.12″，其形态宽大畸形，T波与主波方向相反）； ②.心室率为140 ~ 200 bpm；心室律基本匀齐； ③.如能发现P波，则P波与QRS波群无关；如能发现“心室夺获”、“室性融合波”、“房室分离”，则是判断室速的可靠依据。 （阵发性室速是一种严重的心律失常，可引起血液动力学改变，需紧急处理）YCRnull二）、非阵发性心动过速： 1、临床特点： 1）发作和终止多是逐渐的； 2）心室律可规则，亦可不规则； 3）因频率接近于窦性，对心功能影响 不大，病人常无自觉症状，容易漏诊和误诊； 4）其产生机制为异位节律点的自律性 受某些因素影响而增高，频率超过窦房结所 致。（实际上是加速了的自主心律）YCRnull2.心电图特点： 1）非阵发性室上性心动过速： ①. QRS波群为室上性； ②.心室率在70 ~ 130 bpm；心室律可规 则，亦可不规则。YCRnull2）、非阵发性室性心动过速： ①. QRS波群为室性； ②. 心室率为60~100bpm；心室律可规 则，亦可不规则。YCRnull 三）、特殊类型的室性心动过速— 扭转性室性心动过速： 是一种较为严重的室性心律失常。发 作时呈室性心动过速的特征：增宽变形的 QRS波群的极性沿着基线上、下扭转— 3~10个向上，3~10个向下，持续时间短， 可自行终止，但可反复发作。临床表现为 心源性晕厥。多见于长Q-T综合征。 YCRnull四、几种心电现象： 一）干扰： 来自相反的两个方向的激动，在某处相遇，均不能向前传导。可发生在心脏的任何部位，最常见于房室交界区。 二）房室分离： 发生在房室交界区的连续的干扰≥3次，也叫房室脱节（房室分离时P波频率慢于QRS波频率，P-R无固定关系）。YCRnull三）心室夺获： 在干扰性房室脱节时，若窦性激动通 过心房到达房室交界区，适逢该区脱离 了不应期，因而窦性激动下传心室，使 心室获得了窦性激动而发生除极。称为 心室夺获。YCRnull四）折返激动 ： 就是心脏内一个传布着的激动遇到单向阻滞后又从另一条途径逆向传回原处，再次引起的激动。 YCRnull折返激动形成的条件： 折返通路：解剖上或功能上具有不同不应 期而分开的环形双轨传导途径； 单向阻滞：传导途径中有一部分具有单向 阻滞，只允许激动向一个方向传导：正向传导不 能通过，逆向传导能通过； 减慢传导：逆向传导足够慢。 YCR