AHA提出用抗生素预防细菌性心内膜炎的新指南

　 　úú 　 世 界 万 物 变 化 的 神 奇 速 度 　úú硫酸镁有益于低出生体重儿1997 年 2 月 6 日载 Ch ristensen r 报道, 一项新研究表明, 妇女妊娠期间接爱硫酸镁, 可能用助于避免低出生体重儿发生脑瘫和智力发育迟缓。JAM A (1996, 276: 1805) 上刊文称, 已知体重< 3. 3磅 (1497g)极低出生体重儿发生脑瘫和智力发育迟缓的可能性分别正常出生体重儿高约 60～ 75 倍和 8～ 14 倍。这项研究的主持人、A tlan ta 市疾病控制与预防中心的流行病学家 Schendel 教授报告称, 在他们的新研究中,对 519 例儿童进行了 3～ 5 年的随访, 在那些其母亲在妊期间经静脉接受过硫酸镁的极低出生体重儿少大约 90%和 70%B irm ingham 市A labam a 州大学妇产科主任 Go lden2berg 医师称, 妊娠妇女接受硫酸镁有助于预防患先兆子痫者发生惊厥或防止早产。这是令为兴奋的, 但这不是结论。如果进一步的研究能重复出该结果, 那么我们就能降低大多数低出生体重儿发生脑瘫的危险。Schendel 医师的研究组随访了A tlqqan ta 地区极低出生体重儿。这些儿童中有 31 例发生了脑瘫, 但其中只有 1 例曾在子宫内暴露于硫酸镁。研究者提出, 硫酸镁之所以有助于预防脑瘫和智 力发育迟缓, 可能是其在防止脑损伤的形成起了一定作用。(叶子) A HA 提出用抗生素预防细菌性 心内膜炎的新指南 　　当你环视全球, 你会对各种事情如此迅速地发生 感到惊愕。那么, 在每 3 秒钟、3 分钟和 3 小时的时间里 世界会有什么事情发生呢? 每 3 秒钟: 我们所在的星球—地球将环绕太阳运行 91 公里, 人类奖有 9 个生命诞生, 俄罗斯人将投递 4000 多个包 裹或信件。 英国人将吃掉一堆 500 克一筒的听装豆类罐头, 其体积将是圣保罗大教学的 4 倍, 95 架飞机将起飞, 3 只玩具熊将被作为礼物送给别人, 世界各地的 106 名 儿童将被注射疫苗。 第 3 分钟: 地球上的人将吃掉相当于 100 只蓝鲸体重的食 品, 即 1. 3 万吨食品, 英国的医生将开出 750 张治疗气 喘病的处方。 英国人回收的废纸足可以挽救 600 棵树不致遭砍 伐, 在中非, 一名偷猎者将杀死一头大象。 每 3 小时: 美国人将购买 4500 条牛仔裤, 欧洲人奖购买 100 万张唱片、激光唱盘和录音磁带, 一只蝴喋蛹变成一只 美丽多彩的成虫蝴蝶。 儿童会掉 11 根头发, 但还会再长出来。老人会掉 15 根头发, 并且永远不会再长出来, 9 艘油般驶入并停 靠在英国港口, 英国的猫和狗吃掉的宠物食品足可以 装满 120 万个罐头盒。 美国人购买的电话机堆起来的高度是多伦多电视 发射塔的 4 倍, 人口稠密的日本增加的人口可以装满 4 列高速客车。 　　据美国心脏学会 (A HA ) 发布的 1997 年 6 月 10 日载为了减少细菌性心内膜炎, A HA 最近建议, 在某些心脏病患者接受某 些牙科和手术治疗之前, 应当给予抗生素 (发表于JAM A 6 月 11 日期, Gircu lat ion 和 JAM D en tA ssoe7 月 1 日期)。 感染可发生于创伤性操作, 例外如牙 科手术时, 细菌从口腔进入血流引起心脏 瓣膜或心内膜炎症, 形成脓肿, 使心脏变形 并导致不可逆性损伤。指南的主要作者、儿 科教授D ajan i说:“新版指南更明确指出何 时应当或不应当考虑用抗生素预防感染。 建议应当减少抗生素的治疗费用和可能的 副作用。”指南的另一作者 Stanfo rd 大学的 Bo lger 医师指出, 使细菌附着至瓣膜上的 危险增加不在于异常的瓣膜运动, 而在于 产生切力和血流异常的二尖瓣关闭不全的 反流。当唯一的异常是二尖瓣叶活动过度 而无瓣膜反流或增厚时, 无心内膜炎危险 的增加, 故大多数有二尖瓣脱垂的人不需 要抗生素。抗生素适于由心脏杂音或经超 声检查发现的二尖瓣关闭不全的病人和瓣 膜组织明显增厚的病人。 建议用于预防感染的抗生素应针对发 生心内膜炎的高危人群: 包括有人工心脏 瓣膜、某些先天性畸形、心脏瓣膜损害或功 能不全或已患有心内膜炎的任何病人。其 他情况包括肥厚性心肌病或曾接受过心脏 瓣膜重建者。对于孤立的房间隔缺损, 曾接 受冠状动脉搭挢术、无害性心脏杂音、无瓣 膜功能不全的既往的川崎病或风湿性心脏 病或无起搏器的病人不主张使用抗生素。 对于有高或中度危险的病人, A HA 建议如 预期有出血, 则在牙科手术之前使用抗生 素, 包括拔牙、牙周操作、手术、除去牙的 积垢、牙根种植、使用探针、牙种植和牙齿 再植入。以下情况不主张使用抗生素: 局麻 注射、放置橡皮障、拆线、口腔检查、氟治 疗或压牙器具调整。 此外, 口腔、上呼吸道以及胃肠和生殖 泌尿系统的某些手术操作, 包括扁桃体切 除术、增殖腺切除术、胆道手术和其它涉及 肠粘膜的外科手术前需用抗生素。对于阴 道子宫切除术、阴道分娩或剖腹产, 心导管 检查、球囊血管形成, 置入起搏器和颤器或 冠状动脉支架也不需要抗生素 新的指南已改为抗生素的用经。 对于口腔和 (或) 牙科操作, 初始的阿莫西 林 (amox icillin) 剂量已减至为单一剂量的 2 g, 不再主张使用随后的剂量, 及将红霉 素用于青霉素过敏病人; 但主张用克拉霉 素 (clarith rom ycin) 和其客观存在替代品。 (胡大一) PJCM 　实用中西医结合杂志　1998 年　第 11 卷　第 13 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.