《中国高血压防治指南》专家讨论会纪实

表 2 　高血压健康教育前后治疗效果的比较 收缩压 (kPa) 舒张压 (kPa) 健康教育前 2213 ±312 1311 ±114 健康教育后 1718 ±211 1012 ±019 4 　讨论 表 1 结果显示 :健康教育前病人对高血压相关知识了 解少 ,缺乏自我保健意识 ,未理解按时服药的重要性。通 过健康教育 ,患者对疾病的认知水平显著提高 ,在行为治 疗上有肯定的影响。大部分患者能遵从医务人员的指 导 ,控制体重 ,改变不良的饮食习惯 ,戒烟限酒 ,适当运 动 ,定期监测血压 ,积极地配合了药物治疗。表 2 结果显 示 :健康教育知识的传授对患者行为的改变及控制血压 是行之有效的措施 ,患者的收缩压从健康教育前的 2213 ±312kPa 下降到 1718 ±211kPa ,舒张压从 1311 ±114kPa 下降到 1012 ±019kPa ,取得了比较满意的效果。调查结果表明 :高血压患者健康教育是一项长期的任务 ,必须及时评估 ,及时健康宣教 ,及时评价 ,反复强调 ,使患者树立长期与疾病作斗争的决心 ,坚持正规治疗。健康教育过程中 ,应注意根据每个病人健康信念的特殊性 ,制定出合理 ,依此来促进病人的依从行为。良好的健康教育干预 ,能提高患者自我保健意识和能力 ,使患者养成良好的习惯 ,形成有利于控制血压的良性循环。患者纠正了对高血压认识的错误观念 ,充分认识到控制血压对防止心脑肾损害的重要性 ,坚持遵医嘱服药 ,可以有效地控制病情 ,减少治疗次数及并发症的发生 ,明显提高了社会效益和经济效益。 《中国高血压防治指南》专家讨论会纪实 葛 　宏 　　中国高血压防治指南》专家讨论会于今年 6 月 28 日 由卫生部疾控司和高血压联盟 (中国) 共同在京主办。列 会的全国知名专家、教授 ,包括高血压、心血管内科、糖尿 病内分泌、血脂、肾脏病、神经内科、流行病学等专业共 61 人 ,卫生部疾病控制司慢病处孔灵芝处长和刘海涛同志 到会指导并参与讨论。除各学科专家外 ,参加会议人员 还包括多家媒体和药业人士等 ,共计 160 余人。辉瑞、诺 华、默沙东和赛诺菲圣德拉堡民生 4 家制药公司对此次讨 论会予以了大力支持。上午的会议由方圻教授、孔灵芝 处长主持。孙宁玲、胡大一、张维忠、余国膺教授先后介 绍了最近公布的美国 JNC7 高血压指南和欧洲 ESH 高血 压指南的基本要点和分析。高润霖、钱贻简、戴闺柱、诸 骏仁、洪昭光、纪宝华、潘长玉、徐成斌、顾复生等教授先 后发言 ,各抒己见。结合我国国情深入讨论了我国的指 南如何修订问题。下午会议由诸骏仁、刘力生教授主持。 赵冬、武阳丰、顾东风教授先后介绍了近数年我国高血压 及其相关疾病的流行病学调查结果。陈春明、郭静萱、刘 国树、吕卓人、戚文航、李舜伟、王文治、钱荣立、王海燕、 魏岗之、吴可贵、姚崇华、张廷杰、曾正陪、朱鼎良等教授 先后谈了我国高血压防治和修订我国高血压指南的必要 性。 几乎所有与会者都认为“中国高血压防治指南”已有 四年 ,这期间我国及世界均有不少科研成果 ,应将这些成 果纳入修改后的指南中 ,使指南更加符合时代要求 ,因 此 ,同意修改指南。大家还认为美国 JNC7 和欧洲 ESH 高 血压指南均是根据自己的国情修改制订的。我们修改指 南时除参考他们的指南意见外 ,主要应根据我国国情和 我国自己的科研成果进行补充修订。专家们还就 JNC7 提出的“高血压前期”的诊断发表自己的看法 ,认为这种 提法不够准确、科学 ,所谓高血压前期实际意味着就有高 血压。如果将收缩压 120～ 139mmHg 或舒张压 80 ～ 89mmHg定为高血压范畴 ,在中国几乎一半的人都是“高 血压”,这不仅与实际相去甚远 ,且一半以上人口都需按 高血压监控 ,这种医疗负担无论国家社会都难于承受。 对 JNC7 取消危险度分层和合并血压分级的办法 ,很 多专家提出不同意见 ,归纳起来有 : ①血压分级和危险度 分层也有人认为按 JNC7 划分血压 ,简洁明快 ,使基层医 务人员易于掌握、是临床高血压诊断的一个进步 ,这样能 更全面地了解和掌握病人的病情 ,判断预后 ,影响和控制 病情的发展 ; ②血压分级和危险度分层能更有的放矢地 处理具体病人 ; ③分级和分层在临床实际应用中并末增 加临床处理困难 ,反而收到相当好的效果 ; ④分级和分层 才使用 4 年就又做大的修改使基层医生难于接受。但也 有专家认为 JNC7 取消分级和分层 ,使高血压的诊断和处 理简单明了 ,通俗易懂 ,这样就便于基层医生开展工作。 流行病学专家还提出“血压从 115/ 75mmHg起 ,每增加 20/ 10mmHg ,冠心病的危险性增加一倍”。问题是“增加一倍” 其绝对数值可能只是有限的人数 ,值得从 115/ 75mmHg 的 血压值就按高血压预防治疗吗 ? 专家们也对“噻嗪类利 尿剂用于大多数无合并症的高血压患者”的观点 ,提出自 己多年来临床实践经验。讨论中不少位专家介绍了自己 在国内研究的成果和流行病学研究结果 ,借以说明中国 高血压防治指南的修订必须依靠我国自己的资料 ,再借 鉴国外科研成果 ,才能真正符合中国的国情和社会发展 需要。 最后孔处长做了总结发言。这次会议有各学科带头 人参加 ,共同商讨高血压的防治问题是非常必要的 ,我国 高血压指南已经历四年余的实践考验。结合我国以及国 际上对高血压研究的成果 ,有必要对我国指南进行修订。 除参考国外目前发表的高血压新指南外 ,还应从我国国 情出发 ,结合实际订出切实可行的高血压防治措施。这 次会议体现各科团结合作的意愿 ,相信在此基础上 ,共同 努力一定能完成高血压防治指南的修订 ,使我国高血压 防治水平再提高一步。 ·16·　《心脑血管病防治》2003 年 8 月第 3 卷　第 4 期　 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.