%87%8D症患者内分泌变化的临床意义-李旭2

null危重症病人内分泌 变化的临床意义危重症病人内分泌 变化的临床意义 李旭目的：目的：在大手术、创伤、重症感染等应激状态下机体发生内分泌代谢紊乱，已有研究证明血糖升高增加死亡率，而甲状腺功能检查及皮质醇浓度也会发生相应变化，且很常见，从而影响病人的临床过程和预后。 目前在危重疾病状态下不同时期甲状腺功能检查、皮质醇浓度变化及与疾病预后的关系上没有定论，仍有较大争议。 本文旨在探讨危重病人血糖、甲状腺激素、皮质醇的变化规律及与疾病严重程度的关系，为进一步合理评价其功能状态并指导临床治疗奠定基础。 材料与方法：材料与方法：研究对象：中国医科大学附属第一医院ICU在2004年11 月—2005年9月收治的危重病人 入选标准：APACHE II评分≥8分的危重病人 排除标准：年龄小于18周岁 既往甲状腺功能亢进或低下，或合并其他内分泌 疾病（糖尿病等） 因合并免疫性疾病等长期使用糖皮质激素 妊娠 （共45例病人入选，其中男性32例，女性13例，有6例患者入ICU后48小时内死亡，入选病人分为存活组与死亡组，其中存活的39例根据1991年美国芝加哥举行的胸病医生学会（ACCP）/危重病医学会(SCCM)联席会议所提出的MODS诊断标准分为MODS组和非MODS组 1 MODS组和非MODS组病人一般资料比较（均数±标准差）表1 MODS组和非MODS组病人一般资料比较（均数±标准差）检测项目及统计学处理：检测项目及统计学处理：指标：测定血清FT3, FT4, TSH，COR浓度，记录入ICU时 血糖值、APACHE-II评分 方法：采用化学发光法（Chemi-luminescent Micro-particle Immunoassay） 时间：采取外周静脉血（清晨6:00-8:00，于入ICU后第1 天，及存活的39例于第3天同时相复查） 统计分析均采用SPSS11.5统计软件完成 结果： 表1：39例病人血清甲状腺激素、TSH和皮质醇浓度改变结果： 表1：39例病人血清甲状腺激素、TSH和皮质醇浓度改变 *P<0.05, **P<0.01 在疾病最初24小时，39例病人92%血清FT3明显低于正常低限，而72%血清COR明显高于正常高限，P<0.01；血清TSH水平也有显著降低，P<0.05两组病人入ICU即时血糖及第一天激素水平变化两组病人入ICU即时血糖及第一天激素水平变化存活与死亡患者各检测指标比较 ：存活与死亡患者各检测指标比较 ：Δ死亡组中未包括发生急性肾上腺皮质功能不全一例，该例患者 皮质醇并未升高且发生严重低血糖nullMODS组血清FT3浓度均低于非MODS组，两组间 比较有显著性差异，P<0.01 MODS组血清COR均高于非MODS组，两组间比较 有显著性差异，P<0.01MODS组血清COR均高于非MODS组，两组间比较 有显著性差异，P<0.01死亡患者血清FT3明显低于生存者，两组间比较 有显著性差异，P<0.05死亡患者血清FT3明显低于生存者，两组间比较 有显著性差异，P<0.050000死亡患者血清FT4明显低于生存者，两组间比较 有高度显著性差异，P<0.01死亡患者血清FT4明显低于生存者，两组间比较 有高度显著性差异，P<0.01死亡患者血清COR明显高于生存者，两组间比较 有高度显著性差异，P<0.01死亡患者血清COR明显高于生存者，两组间比较 有高度显著性差异，P<0.01死亡患者血糖明显高于生存者，两组间比较有 高度显著性差异，P<0.01死亡患者血糖明显高于生存者，两组间比较有 高度显著性差异，P<0.010血清FT3改变与APACHE-II评分呈负相关（r=-0.390 p=0.014） 血清COR改变与APACHE-II评分呈正相关（r=0.607， p=0.000）血清FT3改变与APACHE-II评分呈负相关（r=-0.390 p=0.014） 血清COR改变与APACHE-II评分呈正相关（r=0.607， p=0.000）结论：结论： 1.应激状态下患者发生高血糖，且与应激严重程度密切相关 2.危重症患者血清甲状腺激素和皮质醇水平与疾病的严重程 度相关，MODS组病人各激素变化比非MODS组显著 3.在6例死亡患者中，其血清FT4的下降程度与病情危重程度 一致，可能会作为判断预后的敏感指标。 以上结果表明,危重病人血糖、甲状腺激素、皮质醇变化与疾病严重程度相关，因此检测血清血糖、甲状腺激素及皮质醇浓度对评价疾病预后及指导临床治疗具有重要意义。 null