输卵管通常检查

null第五节 输卵管通畅检查第五节 输卵管通畅检查null输卵管通畅检查的主要目的是检查是否通畅，了解宫腔和输卵管的形态及输卵管的阻塞部位。通常有输卵管通液术、子宫输卵管造影术。输卵管通气术因有发生气栓的潜在危险，准确率仅为45%~50%，临床上已逐渐被其他方式所取代。近年随着内镜的临床应用，已普遍采用腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法null一、输卵管通液术一、输卵管通液术1、不孕症，男方精液正常，疑有输卵管 阻塞者2、检查和评价输卵管节育术、输卵管 再通术或输卵管成形术的效果3、对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用1、适应症一、 输卵管通液术一、 输卵管通液术2、禁忌症一、输卵管通液术一、输卵管通液术3、术前准备一、输卵管通液术一、输卵管通液术4、方法： 1、患者取截石卧位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。 2、放置阴道窥镜充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹窿及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇。沿宫颈方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。 3、将宫颈导管与压力、注射器用Y型接管相连。压力表应高于接管水平，以免注射液进人压力表 4、将注射器与宫颈导管相连，并使宫颈导管内充满0.9%氯化钠注射液或抗生素溶液（庆大霉素8万U、地塞米松5㎎、透明质酸酶1500U、注射用水20ml，可加用0.5%利多卡因2ml减少输卵管痉挛）。排除空气后沿宫颈方向将其置入宫颈管内，缓慢推注液体，压力不超过160mmHg。观察注入阻力大小、沿宫颈注入的液体是否回流、患者下腹部是否疼痛等。一、输卵管通液术一、输卵管通液术5、结果评定 1、输卵管通畅 顺利注入20ml 0.9%氯化钠注射液无阻力，压力维持在60~80mmHg以下，或开始稍有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅。 2、输卵管阻塞 勉强注入5ml即感有阻力，压力表减压力持续上升而不见下降，患者感下腹胀痛，停止推注后液体有回流至注射器内，表明输卵管阻塞。 3、输卵管通而不畅 注射液体有阻力，再经加压注入又能推入，说明有轻度粘连已被分离，患者感轻微腹痛。一、输卵管通液术一、输卵管通液术6、注意事项二、子宫输卵管造影二、子宫输卵管造影1、适应症 二、子宫输卵管造影二、子宫输卵管造影二、子宫输卵管造影月经干净3~7日，术前3日禁性生活 二、子宫输卵管造影二、子宫输卵管造影4、方法 1、设备器械 x线放射诊断仪、子宫导管、阴道窥镜、宫颈钳、长弯钳、20ml注射器 2、造影剂 目前国内外均使用碘造影剂，分水溶性与油溶性。油剂粘稠度高、密度大，影像清晰；流动慢，摄片时间比较充裕；刺激性小，过敏反应少，有X线设备的医院都可以做。缺点是吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或油栓；水剂 （76%泛影葡胺液）吸收快，检查时间短，但子宫输卵管边缘部分显影欠佳，细微病变不易观察，有的患者注药时有刺激性疼痛 3、操作步骤 （1）排空尿液，取膀胱截石卧位。作妇科检查，摸清子宫大小、位置及屈度，更换手套，造影在无菌操作下进行。（2）放置阴道窥镜充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹窿及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫颈情况。子宫输卵管碘油造影术子宫输卵管碘油造影术二、子宫输卵管造影二、子宫输卵管造影。（3）将40%碘化油充满宫颈导管，排出空气，沿宫颈方向将其置入宫颈管内，徐徐注入碘化油，在x线透视下观察碘化油流经输卵管及宫腔情况并摄片。24h后再社盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油。若用泛影葡胺液造影，应在注射后立即摄片，10~20分钟后第二次摄片，观察泛影葡胺液流入盆腔情况 （4）注入碘化油后子宫角圆钝，输卵管不显影，则考虑输卵管痉挛，可保持原位，肌注阿托品0.5mg或针刺合谷、内关穴，20分钟后再透视、摄片；或停止操作，下次摄片前先使用解痉药物弥散较好弥散较好通而不畅通而不畅二、子宫输卵管造影二、子宫输卵管造影5、结果评定 1、正常子宫、输卵管 宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影形态柔软，24h后摄片盆腔内见散在造影剂 2、宫腔异常 患者子宫内膜结合是子宫失去原有的倒三角形态，内膜呈锯齿状不平；患者自宫粘膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损；子宫畸形时有相应显示。 3、输卵管异常 输卵管结核显示输卵管形态不规则，僵直或呈串珠状，有时可见钙化点；输卵管积水可见输卵管远端呈气囊壮扩张；24h后盆腔摄片未见盆腔内散在造影剂，说明输卵管不通；输卵管发育异常，可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管、输卵管憩室等。 正常造影正常造影先天无子宫先天无子宫单角子宫单角子宫输卵管上举输卵管上举一侧输卵管阻塞一侧输卵管阻塞输卵管梗阻输卵管梗阻盆腔积液盆腔积液输卵管结核输卵管结核null二、子宫输卵管造影二、子宫输卵管造影6、注意事项 1.碘化油充盈宫颈导管是必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊 2、宫颈导管与宫颈外口必须紧贴，以防碘化油流入阴道 3、宫颈导管不要插入太深，以免损伤子宫或引起子宫穿孔 4、注碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管 5、透视下发现造影剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察 6、造影后2周后禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染 7、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。三、妇科内镜输卵管通畅检查三、妇科内镜输卵管通畅检查 近年来随着妇科内镜的大量采用，为输卵管通畅检查提供了新方法，包括腹腔镜直视下输卵通液检查、宫腔镜下输卵管口通液检查和腹腔镜联合检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率高达90%~95%。内镜手术对器械要求较高，且腹腔镜仍是创伤性手术，故并不推荐作为常规检查方法，通常仅对不孕、不育患者行内镜检查时例行输卵管通液（家用亚甲蓝染液）检查。null09妇幼本科班