运动医学手册ֲ

运动医学手册 前言 运动医学是现代医学发展的一个组成部分，在临床和教学工作中，我们深感需要一本简明扼要的运动医学手册，作为基层医生，体育保健人员取之方便的参考书。同时为了适应我院体育系（）级（本科）《运动创伤的诊断与治疗》这门选修课的教学，我们特编译了（英）JPR Williams医师的这本手册。并附注了有关的英文病名和运动创伤的常用检查等以便读者更进一步查阅文献资料。 这本手册的特点是列举了主要的运动性伤病，其定义清楚，症状和指征简明扼要，有鉴别诊断要点和处置方法，并对病因和病理做了简要介绍，不失为一本较好的临床实践手册。我们希望该书能对从事运动伤病诊治工作的同志有所裨益。 编者：步 斌 2005年9月 原序 运动医学在我国仍处于发展阶段，随着参加各种体育运动的人数的不断增加，发生运动性伤病的人员也就不可避免的不断增加。基层医生，骨外科医生和风湿病科医生承担着这项额外工作的相当大一部分—除了工作量已相当大的事故和急诊门诊外。 运动创伤诊疗所在我国的各个地区发展着，但它的未来尚有赖于许多因素。所以就目前来说基层医生是最先接触和处置运动创伤的。目前在医学院尚没有开设正式的运动创伤的课程，我们所学到的大多数知识都是依靠参加各种不同的运动项目和临床实践获得。因此，在临床工作中确实需要有一本简明的运动医学手册。 我能肯定这本手册将会受到基层医生，专科医生和运动保健人员同样的欢迎。 （英）JPR Williams F . R . C . S 高级骨科医师 皇家Berkshire医院 目录 1 跟腱疼痛（Achilles pain） 1 2 肩锁关节痛（Acromoclavicular pain） 2 3 踝关节扭伤（Ankle sprain） 3 4 运动员脚（脚癣）（Athete’s Foot）（Tinea pedis） 5 5 肌痉挛（Cramp） 7 6 运动性哮喘（Exercise－iduced asthma） 8 7 腹股沟区疼痛（Groin pain） 10 8 运动性血红蛋白尿（Haemoglobinuria） 13 9 踇趾僵直（Hailux Rigidus） 14 10闭封技术（Injection technique） 15 11越野跑/马拉松的伤痛问（Jgging/marathonprobiems） 18 12 膝关节疼痛（髌骨软骨病）（Knee pain）（Chondromlacia patellae） 21 13跖痛症（Metatarslagia） 23 14 肌肉撕裂伤（Muscle tears） 25 15 胫骨粗隆骨软骨炎（Osgood Schlatter’s disease） 27 16 劳损性损伤（Overuse injury） 28 17 跖腱膜炎（plantar Fasciitis） 29 18 胫骨疼痛（Shin Scorenss） 30 19脊髓损伤（Spinal injury） 31 20 胸肋部疼痛（Stitch） 33 21 应力性骨折（Stress fracture） 34 22 网球肘（Tennis elbow） 36 23 腱鞘炎（Tenosynovitis） 37 24 股癣（洗衣癣；运动员骑手癣）（Tinea Cruris）（Dhobie itch；jock itch） 38 25斜颈（急性歪颈）（Torticollis）（Acute wryneek） 39 26 创伤（急性损伤）（Trauma）acute injuries） 40 27 体育运动中妇女的伤病问题（Women in sport） 41 28 运动创伤常见检查法 43 1跟腱疼痛（Achilles pain） 一定义：运动用力时引起的跟腱部位疼痛。 二 病因病理 1 劳损性损伤，特别易发生在运动强度突然增加，或路面硬度增加后。 2 由鞋/靴的接触磨擦伤引起 3 在没有任何病理易感因素下任何年龄都可发生自发性跟腱断裂。 三症状和指征 1 跟腱的急性和慢性疼痛 2 跟腱获其周围肿胀 3 捻发音 4 僵直，特别易发生在跖屈，获在清晨，常丧失运动能力。 5 脚跖屈力减弱，获不能起耸。 四 诊断和治疗 1 撕裂：突然的崩断声，一阵剧痛，不能起耸，在跟腱上能触诊到凹陷，需要外科手术治疗或延期石膏固定。 2 跟腱炎：是劳损性损伤的结果，休息或用跟骨垫后症状迅速减轻。 3 腱围炎：跟腱周围触痛，肿胀，可有捻发音，早晨或运动后出现僵直，可休息，用跟骨垫、非固醇类药物治疗。 4 病灶区变性：运动时局限性疼痛，在该处可有也可无崩断音；需外科治疗或较长时间的休息。 慢性纤维炎：是慢性腱围炎的结果；跟腱增粗，触痛跟腱运动性疼痛，僵直需外科治疗或长时间休息。 5 对所有的跟腱痛，都要及时检查预防；减轻鞋后背的压力，特别要注意高后背包头的运动鞋。 五 鉴别诊断 · 与其他不同损伤之间的鉴别： 1 腓肠肌下部伤，如肌肉撕裂伤，网球肘。 2 跟腱本身的伤 3 跟骨上的伤病，如滑囊炎，Sever’s病 （图） 2 肩锁关节扭伤（Acromio—clavicular Sprain） 一、定义：由于跌倒或撞击（如橄榄球的擒抱、阻挡）引起的肩锁关节损创伤性撕裂伤。 二、病因病理 1 关节囊或韧带捩伤 2 较严重的损伤可引起肩锁关节半脱位。 三、症状和指征 1 疼痛 2 肿胀 3 移位 4 捻发音 5 不稳 四、鉴别诊断： 1 锁骨骨折 2 肩关节损伤（可并发肩锁关节伤） 五、特殊检查法： X线片可显示半脱位、脱位或临近部位的骨折。 六、治疗： 1 休息、冰疗、绷带悬吊。 2 如损伤教重，可用“粘膏支持带法” 3 非固醇类药物治疗 4 如肩锁关节持续不稳则需手术治疗。 3 踝关节扭伤（Ankle sprain） 1、 定义： 1 踝关节侧副韧带或同时伴有关节囊的急性创伤性撕裂伤。 2 多数使侧副韧带复合性损伤 2、 症状和指征： 1 侧副韧带内侧面捩伤（引起关节内血肿） △病因病理 a 踝关节内有血性渗出物，韧带外侧面无扭挫伤。 b踝关节背部双侧肿胀 2 侧副韧带外侧面捩伤（引起踝关节外部肿胀明显） △病因病理 3、 殊检查法： 1 如果对诊断有怀疑或损伤广泛，可进行X线片进一步检查。 正常肩关节（图） 半脱位的肩锁关节（图）（附第3页） 2 用X线检查踝关节的稳定性：施加外力使踝关节内翻。X线片可显示踝关节韧带凹陷或不连续，这表明踝关节的 关节囊或侧副韧带撕裂。（图） a 对正常的踝关节施加内（外）翻力，X线片显示不出现移位。 b对韧带撕裂的踝关节施加内（外）翻力，X线片可见拒腓关节连接处断裂，移位明显，踝关节不稳。 4、 治疗： · 早期： 1 休息 2 冰疗 3 加压包扎 4 抬高患肢 5 非固醇类药物治疗 · 诊断明确后 1 冰疗，非固醇类药物治疗，超声波理疗。 2 适度活动，早期负重静力及活动疗法（Mobilisation） 3 如韧带撕裂伤及关节不稳存在，应持续固定或外科手术修补韧带。 4 石膏支架及限制活动范围高度有效。 4、运动员脚（脚癣）（Athlete’s Foot）（Tinea pedis） 一、定义：由皮肤病菌引起的脚部皮肤的表皮感染。 二、病因和病理 1、脚部皮肤受到浸渍，引起鳞状剥落损伤。有时形成小水泡。甚至形成大小水泡。 2、常在第4和第5之间开始发病，逐渐发展到整个跖面。 3、可继发感染性蜂窝组织炎，淋巴管炎或淋巴腺炎。 4、对病菌感染过敏的人可能会明显的产生足趾傍面的小疱疹，往后会涉及足掌（掌跖汗泡）及身体的其它部位。 5、洗公共浴池更易引起流行。 6、儿童和少年的足跖皮炎的表现为足底压力区的皮肤光滑发亮。 三、鉴别诊断： 1、鞋皮炎（shoe dermatitis），出汗过多引起的浸渍，湿疹、牛皮癣。 四、特殊检查： 显微镜检查可见菌丝体的分支细胞。 五、治疗 1、脚的卫生：保持脚充分干燥，使用干燥粉剂。 2、局部抗真菌药物治疗：需一日两次，连续8周时间，特别有效的是Imadazole的复合剂，如Clotrimazole，Eonazole，Miconazole等。 3、如感染扩展或局部治疗无效，可每天用Griseofulvin 500mg（盘尼西林grisofulvum微菌中分离出的一种抗菌素）或Ketocomazol 200 mg治疗8周。 4、用高锰酸钾泡脚，红霉素或Ampicillin 250 mg，一天四次，连续七天，适当治疗继发感染。 5、如浸渍范围广泛仅需用1％的Castellani’s spaint治疗 6、趾甲炎治疗困难，可能需要口服药物治疗12 个月，用或不用外科手术做部分切除。 5、肌肉痉挛（Cramp） 一、定义：由运动引起的局部肌肉痉挛。 二、病因病理： 有多种病因学，大多数是原发的，但包括电解质失调，局部缺血，神经性疾病。 三、症状和指征： 1、症状和局限 2、肌肉痉挛，但局部脉搏正常。 3、皮肤颜色改变 四、鉴别诊断： ＊间歇性跛行 五、治疗： 1、放松缚紧的衣裤、皮带、吊袜带。 2、被动牵拉痉挛的肌肉， 3、如果是慢性的，检查训练方法，避免突然增加运动负荷。 4、硫酸奎宁可能帮助解痉。 5、肌松药，如diazepam 运动性哮喘（Exercise—induced Asthma） 一、定义：各不相同，通常是由于广泛的支气管痉挛引起阵发性的呼吸困难和哮喘，常在训练中发生，它可立即或经过治疗后达到恢复。 二、病因和病理： 1、气管和支气管对各种刺激的敏感性增加，造成支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿或内分泌液而引起气道阻塞。 2、运动性哮喘主要易在少年儿童中发生；常在大强度的体育运动中发作，并且这可能唯一可见的形式。 3、病因不明，发病机制可能是空气中的热度和温度变化，常由于空气的寒冷或其他物质对呼吸道的刺激发作。 三、症状和体征： 1、呼吸困难和哮喘—气短，阵发性吸气，呼气延长，伴有呼气性哮喘。 2、带有黏液性痰的咳嗽。 3、呼气性高调干啰音，心率增快。 4、在严重发作时，出现奇脉（逆理脉）（Pulsus paradoxus）或中央性发绀（Central cyanosis—动脉血不饱和而主动脉血含有还原血红素所致之发绀）。 四、鉴别诊断： 1、其他形式的哮喘—过敏、感染、物理因子、情绪。 2、过度换气，焦虑等原因。 五、特殊检查： 1、如怀疑过敏/特异性反应可进行皮肤试验 2、肺功能试验 3、胸部X线检查，心电图、痰培养。 六、治疗： 1、避免突然的刺激因素。患运动性哮喘的儿童在所有的体育运动中都可能发作，但对游泳可有耐受性。 2、严重发作—采用常规的急救治疗，给氧，Salbutamol，氨基菲林或其他松弛平滑肌药物，皮质醇激素，如必要时应住院治疗。 3、预防疗法—使用能抑制杯状细胞释放介质的药物，如Sodium Crmoglyeate，在治疗运动性哮喘方面看来最有效。并且它不含受禁止的兴奋剂物质。其它允许在体育运动中使用的这类药还包括Pirbuterol、Salbutamol和terbutaline。 7运动性腹股沟区疼痛（Groing pain on exercise） 一、定义：与运动有关的或由于运动而加重的腹股沟区疼痛。 二、症状和指征： ※检查下列各项 1、下腰背的活动和疼痛情况，直腿抬高试验。 2、髋关节的活动范围和对称性。 3、有关肌肉的起止点和功能情况。 4、腹部、耻骨联合、各疝口。 诊断： ＊注意与下列情况相鉴别： ＊腹部 1、阑尾炎或卵巢疼痛 2、腹股沟疝或淋巴结炎 （图） 四、治疗 1、做出准确的诊断是治疗的基础。 2、大多数由于内收肌拉伤引起疼痛的病例停止参加短跑、踢腿、动力性锻炼、牵拉，并进行循序渐进的康复活动是有效的。 ＊脊柱： 3、源于上位腰椎的疼痛 ＊骨骼： 4、青少年的股直肌髂前下脊撕脱骨折 5、髋部疾病：如果怀疑，应休息，做X线检查，白细胞计数，随访认真。 6、耻骨联合炎，耻骨炎，经常疼痛和难以忍受；如足球运动员双腿的长度不一致。 ＊肌肉 7、内收肌拉伤，做简单的内收试验和直腿抬高试验。 8、腰大肌拉伤，做仰卧位的区腿内收位的抬高试验检查。 8、运动性血红蛋白尿（Haemogbinuria in exercise） 一、定义：运动后出现粉红色尿。 二、病因和病理：由于软组织受到撞击造成组织的机械性损伤，而引起红细胞溶血（如：跑步时的脚跟和空手道的双手撞击性损伤）。 三、鉴别诊断： 1、甜菜根性红尿（Beetroot—Uria） 2、病理性红尿 3、吡咯紫质尿症（Porphyrinuria）（注：指在尿中所含的吡咯紫质超过正常值） 四、特殊检查： 1、尿的显微镜检查—无红细胞 2、尿隐匿性试验阳性。 五、治疗： 1、在受冲击部位适当的加衬垫以减轻撞击 2、调整运动量和运动强度 3、消除运动员的疑虑。 9踇僵直（Halluxrigidus） 一、定义：足踇趾在跖趾关节处活动受限或丧失活动能力。 二、病因和病理： 1、可由骨关节炎，用力集中和早产引起 2、与穿鞋不恰当有一定的关系 三、症状和指征 1、由于跖踇关节丧失活动能力引起继发症状 2、跖腱膜炎（参见该项解释） 3、跖痛症（参见该项） 四、治疗： 1、在足底和跖骨垫，或加在鞋内以减轻运动时跖踇关节的受力作用。 (图) 2、外科治疗 10、软组织封闭治疗注射技术（Injection Techiques）（Soft—Tissue Injection） 一、指征： 1、适用于慢性软组织常规治疗无明显好转的病例（参见劳损性损伤一节），在组织连接处应用大多有效： a、肌肉—骨膜处（例如：网球肘，情参见该项） b、腱—骨膜处（如：跟腱和腕部腱的附丽部） c 、肌肉肌腱处（如：腓肠肌拉伤） ＊也适用于 a、慢性韧带捩伤 b、腱鞘炎 2、很少用于肌肉损伤 3、禁用于： a、如果有脓肿感染存在 b、不能直接注射入腱组织内—这样会增加撕裂的危险。 二、诊断： 诊断和定位必须十分准确 三、所用药物： 各种类固醇激素都能取得良好的效果，通常与局部麻醉药合用，这样可保证定位准确。 四、注射技术： 以最小量的药物注入局部触压痛的中心部位 五、注意事项： 1、大约15～20％的病人在注射后会感到局部疼痛，这可能由于化学或晶体反应，虽然从长远来看是不重要的，但当时会感到非常不舒服（但必须注意与医源性感染相鉴别） 2、透明质酸酶最好不用于慢性纤维变性损伤（有变态反应的危险） 3、作用方式仍不十分清楚—重要的是在注射后立即调整运动负荷量，例如休息24－48小时，然后逐步恢复训练。 （图） 11、越野跑和马拉松跑的伤病问题（Jogging/Marathon problems） 一、定义： 1、高水平的运动员也能在2小时10分钟左右完成26英里的马拉松跑，每周安排有80英里以上的训练。 2、慢跑练习者也能在有氧代谢和亚极量强度下花6小时或更多的时间跑完马拉松，但他们在运动能力，身体特点和运动强度方面的差异是很大的。 二、病因和病理： 1、致病因素较广泛，如下述： 2、坚硬而粗糙的路面太多 3、训练强度突然增加 三、医学问题 1、运动性血尿 2、运动性血红蛋白尿（参见该条） 3、尿少症、脱水、肾衰 4、运动性哮喘（参见该条） 5、咽峡炎、间歇性跛行 6、偏头痛 7、胃肠道症状、腹泻、呕吐 8、中暑或冻伤，在同一比赛中可能会有多个运动员发生 四、常见损伤 1、非特异性背痛 2、坐骨神经痛 3．椎间盘脱出症 4、骨盆和臀部疼痛 5、耻骨炎 6、腘旁腱拉伤 7、髌骨骨软骨炎（参见该条） 8、应力性骨折（参见该条） 9足痛症 五、治疗： 1、预防是最好的治疗，这可以通过使用良好的运动鞋取得，如：尺寸大小合适，良好的衬垫，吸收震动良好的鞋底。 2、循序渐进的计划安排 3、比赛通过牵张活动和准备活动减少肌肉，关节僵硬和损伤。 4、正确的膳食计划和液体的补充。 注： 1 胫骨骨软骨炎又名Osgood—scholatter’s Disease 2 Severs氏病又名跟骨骺炎 3 Freiberg氏病又名Kohler’s病，是第二跖骨的一种骨病，有骨干变厚及其关节周围的变化，其特征为步行或站立时第二跖趾关节痛（图） 12、 膝痛症（髌骨软骨病）（Knee pain）（Chondromalcia Patellae） 一、定义：由运动引起的髌骨周缘或膝前疼痛 二、病因和病理： 1、主要原因是股四头肌控制髌骨在股骨滑车处活动的功能失平衡，大多数运动涉及屈膝的比伸膝的多。过度训练，屈膝，蹲坐和跪地都可以导致股内侧肌劳损，使髌骨滑向外侧，并由于髌骨与股骨外髁的磨擦而引起疼痛。 2、膝关节的生物力学结构缺陷易感性增加，如膝内翻或膝外翻，胫骨内翻，脚内翻。 （图） 三、症状和指征： 1、与运动有关的膝痛 2、屈膝半蹲位 3、与公路赛跑有关 4、在跑几英里或几分钟后膝可能突然产生疼痛，休息后疼痛减轻，然后随着跑的时间继续疼痛又复发。 5、髌股关节间有粗糙感和捻磨痛；在腿伸直位用手压在髌骨上部，嘱患者股四头肌收缩，最易诱发髌骨疼痛。 四、鉴别诊断： 1、骨关节病 2、滑膜炎 3、IDK，其它原发性损损伤可引起继发性髌骨软骨病。 五、治疗： 1、伸膝位股四头肌静力锻炼，如：紧张收缩15秒，放松4秒，每小时重复5～10次，这样可增加股内肌力量。 2、减少屈膝、半蹲、跳跃的活动 3、自行车练习—增加鞍坐高度，以保证在最低登踏位膝能充分伸直。 4、如果症状反复不愈，就可能需要进行膝腿畸形的骨科矫形术。 13、跖痛症（Metatarsalgia） 一、定义：跖趾关节关节下的疼痛。 二、病因和病理： 1、第一跖趾关节是骨关节炎的好发部位。 2、反复的损伤可引起踇僵直。 3、跖趾关节外侧的疼痛常是由于其他类型的脚畸形引起的拉伤。但这也是常见的侵蚀性关节病变的一个特征。如： a、类湿性关节炎 b、牛皮癣关节炎 c、Reiter氏病（注：男性的一种病，初显腹泻，继之以尿道炎、结膜炎和移行性多发性关节炎。常伴有皮肤角化性损害。） 4、Morton氏跖痛症（注：因跖骨之骨发育不良引起）的疼痛可由趾神经瘤或由于发炎的跖骨滑液囊压迫神经引起。 5、过紧的鞋；在坚硬的路面上穿薄底鞋跑步。 三、症状和指征： 1、跖趾关节下疼痛和肿胀。 2、在有炎症的病例中，可触摸到由于发炎而增厚的滑膜。 3、在骨关节炎病例中，第一跖趾关节痛表现为：关节增大、肿胀、触痛、活动受限（踇僵直时受限更严重）。 4、Morton氏跖痛症的症状常由于脱掉鞋而减轻，可存在局灶性的肿胀，通常存在于第三到第四足趾之间。 四、鉴别诊断： 跖痛症的病因确定通常依靠临床和其它的检查结果。 五、特殊检查： 除炎症性关节外，实验室检查是常规。炎症性骨关节炎的X线检查表现为典型的骨关节炎病变或骨的侵蚀性变化。 （图） 六、治疗： 1、对症状轻微的病例横弓支持垫可减轻症状。 2、对较严重的病例穿装有内支持弓的纠正畸形的外科鞋是必要的。 3、对Morton氏跖痛症，为了肿胀的滑囊和趾神经外科探查通畅是必要的。 14、肌肉撕裂伤（muscule tears） 一、定义： 用力时肌肉纤维急性撕裂，导致血肿形成。 二、症状和指征： 1、肌肉受到突然“牵拉”或“撕裂”的锐痛感。 2、局部触压痛、肿胀、凹陷。 3、肿胀块或皮下淤斑可早期形成，特别是当伴有撞伤时；也可发生的非常迟。 三、诊断： （a）、中心区撕裂： 1、撕裂伤和血肿局限在技术内。 2、局部肿块和疼痛持续存在。 3、无皮下血肿。 4、恢复慢、 （图） （b）肌外膜撕裂 1、肌束膜外周部撕裂使出血通过临近的组织面引流出。 2、末梢淤斑通常在2～3天内出现。 （c）撕裂 1、部分或所有的肌束急性撕裂。 2、出现凹陷/肿块/皮下淤血 3、最典型的好发部位是肱二头肌和股直肌。 四、治疗： 早期：（R、I、C、E） 1、休息，24小时（R） 2、冰疗（I） 3、加压包扎（C） 4、抬高患肢（E） 后期： 1、对受伤肌肉进行练习，逐步达到全角度的活动范围。 2、对大多数病例而言，被动治疗技术或药物治疗是不需要的。 15、胫骨粗隆骨软骨炎（Osgood Schlatter’s Disease） 一、定义：青少年发育期胫骨粗隆疼痛 二、病因和病理： 1、青少年期骨软骨炎，或由？ 2、髌腱对胫骨粗隆的牵拉引起的骨突炎。 三、症状和指征 1、定位良好的胫骨粗隆触压痛。 2、可有胫骨粗隆的肿胀 3、用力伸膝（如：踢腿）或下跪疼痛加剧。 4、青春期后症状自限。 四、治疗： 1、休息，特别是初期。 2、冰疗。 3、非类固醇类抗炎药。 4、局部措施，包括注射类固醇激素能使症状减轻，但只是恢复有诱发因素的训练，该病复发的几率是很高的。 5、在症状得到控制时才允许运动。 16、劳损性损伤（Overuse Injury） 一、定义： 由于反复单一的运动动作，如：工作或训练，引起的运动系统组织的急性或慢性损伤。 二、分类： 1、骨组织——应力性骨折（参见该条） 2、关节——滑膜炎 关节囊炎 3、韧带——拉伤，可造成关节不稳 4、腱——撕裂 腱鞘炎（参见该条） 肌腱炎 附丽部损伤（末端病） 5、滑液束——滑囊炎 6、肌肉——疼痛 运动后僵硬 7、皮肤——水泡，擦伤。 三、症状和指征： 与反复刻板的运动动作有关的定位局限的疼痛，病史常能表明受伤的原因。 四、鉴别诊断： 1、通常能从典型的发病史鉴别 2、其他损伤，如：工业性损伤 3、很显然简单的运动损伤可能掩盖更严重的有关病情，如：痛风，RA，冷脓肿。 五、治疗： 1、关键是休息，通常调整有关的运动动作，其效果优于完全休息（除应力性和滑膜性炎外。 2、非类固醇类抗炎药和止痛药。 3、冰疗，夹板固定。 4、运动训练的调整，应考虑的调整范围包括： a）运动动作，如：器械的等。 b)工作姿势，如：工作台，椅子等。 c)运动技术，运动类型等。 d)体育用品，如：鞋等。 e)训练计划，训练强度和频率，路面情况，恢复训练的时间（特别是休养和停止工作后）。 17、腱膜炎（Plantary Fasciitis） 一、定义： 脚的跖面跟骨前缘与运动有关的疼痛症。 二、病因和病理 1、常由足的错误姿势，常时间的站立，公路跑对腱膜过度反复牵拉引起。 2、常与踇僵直同时发生（参见该条） 三、症状和指征： 跖面跟骨前缘定位局限的疼痛，奔跑或足尖站立行走时症状加重。 四、鉴别诊断： 1、跳跃性韧带拉伤（更靠前部和内侧）。 2、跟骨挫伤 3、记住常与风湿病和Reiter氏综合症有关。（注：Reiter’s syndrome ：非淋病性关节炎、结膜炎、及尿道炎并发症） 五、治疗： 1、加强脚内部的力量练习 2、柔软的跟骨垫 3、注意调整脚的穿戴 4、局部类固醇注射 18、胫骨疼痛（Shin Scoreness） 一、定义： 1、沿着或靠近胫骨任何部位的与运动有关大的疼痛 2、尚未成为一个独立的病症 二、病因和病理： 1、过度劳损性牵拉，常由于运动负荷的突然增加，路面条件改变，或更换了不适的鞋子。 2、常症状和缓，有明显病因。 四、鉴别诊断： 1、室间隔综合症 2、应力性骨折（参见该条）（胫腓骨触压痛） 3、骨膜周缘的肌肉撕裂伤（触疼和肿块） 4、深层的屈肌撕裂伤（远离胫骨的纤维性压痛区） 5、腱鞘炎（参见该条） 五、治疗： 1、休息、冰疗，运动前适当的准备活动 2、伸展性练习 3、在不同的赛程或不同的路面上轮流使用两双或更多二适宜的跑鞋 4、如果确诊室软组织损伤，可局部类固醇激素注射，但避免对应力性骨折部进行注射。 19、脊髓损伤（Spinal Injury） 一、定义： 可能功能障碍的脊髓损伤 二、病因和病理： 1、急性损伤 2、椎间盘突出 3、椎间关节粘连（Spondylosis） 4、椎骨滑脱症（常为第四腰椎前移）（Spondylolisthesis） 5、椎弓骨折 三、与运动有关的项目： a、橄榄球 1、最活动的部位最易受伤（颈4—6区间，2/3在此受伤） 2、胸髓和腰髓较少见 3、神经节段在颈6以上最常见（28％） b、体操 1、许多损伤是由于过伸引起的 2、强制性的柔软弯曲练习既没好处也不能持久。 3、体操运动员应是矮小、苗条，结实，并有一个最适宜的力量与体重比。肥胖的大个子不宜从事体操项目。 四、关键因素： 1、颈髓易于受强力的屈或伸而受损伤，强力的旋转常常增加了颈髓脱位的机率。 2、在橄榄球中，扭夺（特别是前排的），冲撞，拥冲和粗鲁的动作易造成损伤。 3、犯规动作，缺乏经验，体格与所选专项不相配的运动员易于受损。 4、对头部和颈部的直接打击，包括来自正前方的冲撞，可由于震荡冲击或强力的屈/伸而引起头颅骨、脑组织或颈髓的损伤。 5、在体操中，过度伸，过度屈活动范围，错误着地易引起颈髓损伤。 五、治疗： 1、对所有有怀疑可能有颈髓或脊柱损伤的运动员都必须立即送医院诊治。注意：许多椎弓骨折在的正位片和侧位X片上不显像。 2、对意识丧失或瘫痪者—在没有完全的临床诊断不要轻易移动病人。 六、建议： 1、要高度重视身体状况，准备活动和正确的动作技术。 2、应在损伤痊愈后才恢复运动训练。 3、运动员的经验，体格大小，年龄要与运动项目等调配适当，选择更适宜的运动项目。 20、胸肋部疼痛（Stitoh） 一、定义： 与剧烈运动有关的，像痉挛似的腹部肌肉疼痛。 二、病因和病理： 1、尚未证实有某一单独的病因。 2、身体素质差的人相对更容易发生这类疼痛。 3、运动前吃、喝后立即运动更易发生。 三、症状和指征： 1、疼痛较浅表，常发生在右腹部。 2、常无其他客观症状。 四、鉴别诊断： 1、在慢性病例中应注意胆囊病。 2、焦虑性或紧张性神经机能病。（常在青少年中发生） 五、治疗： 1、腹部肌肉的练习。 2、在运动前2小时应避免吃、喝。 3、更好的运动条件喝训练计划。 21、应力性骨折（Stress Fracture） 一、定义： 由于反复的力学上的过度负荷所引起的亚急性骨折。 二、病因和病理： 1、在应力集中处微细骨折呈隐匿性发展，接着骨痂形成。与此同时骨折的形成喝愈合恢复同时存在。 1、很少发展成或表现为急性粉碎性骨折。 三、症状和指征： 1、与反复刻板的运动有关的典型的进行性加重的疼痛。 2、运动后相同的疼痛在同一部位反复出现，然后越来越严重喝持续的时间越来越长，严重时形成持续性疼痛。 3、局部骨压痛，有时可出现局部肿块。 四、好发部位： a、腰椎： 1、由举重或过伸位弯腰“做桥”引起。 2、椎弓骨折较常见 3、需摄斜位片确诊 b、股骨颈 由舞蹈或跑步引起 c、胫腓骨 常见于1/3或腓骨踝处 d、跖骨/舟骨 由在坚硬的路面上跑步或行军引起。 （图） 五、特殊检查： 1、X线，注意：早期可能正常。然后在出现骨折线前显示愈合的骨痂。 2、骨扫描，与正常的X线片相比较骨扫描呈阳性，阳性骨扫描的结果出现在无骨折或骨折前期的状态下，经常很难解释。 六、治疗： 1、休息4—6周，通常不需制动（但应谨防髋部股骨颈骨折） 2、然后逐渐恢复活动 3、适当调整并换上较好的鞋，在较软的路面上训练。 22、网球肘（Tennis Elbow） 一、定义： 由于伸肌的共同起止点外上髁受到反复牵拉损伤引起的疼痛喝压痛。 二、病因和病理： 1、反复的损伤，反复刻板的运动动作，如网球的抽打。 2、在外科治疗中，可发现腱膜伴有肉芽组织形成的炎性浸润。 三、症状和指征： 1、前臂做握拳旋转用力的动作时，肘部的疼痛加剧。 2、在检查时压痛局限在外上髁部位，可由于握抓喝前臂内旋抗阻及伸腕而使疼痛加重。 3、虽然在肘关节运动时可能会疼痛，但被动活动的角度范围正常。 三、鉴别诊断： 与其他局部创伤的结果喝关节炎对肘关节的影响相鉴别。 四、特殊检查： 所有实验室喝X线检查均正常，偶尔有慢性病例表现出伸肌总腱附丽部有鼓膜反应。 五、治疗： 1、首先应避免进一步的伸肘旋转应力，局部热疗或超声波及止痛药。 2、局部可的松药物注射常可使疼痛迅速减轻，但可能需要重复注射。 3、对难以治愈的病例进行伸肌总腱起止点的外科减压手术。 注意：高尔夫球肘与之相似，较少共同点的病症，常影响内上髁和屈肌总腱附丽部。 23、腱鞘炎（Tenosynovitis） 一、定义： 1、肌腱的炎症和肿胀。 2、好发于伸腕和屈腕肌腱 二、病因和病理： 1、某一关节的损伤或劳损是最常见的原因。 2、可仅作为症状发生或是其它任何炎症性多发性关节炎的一部分，特别是类风湿性关节炎。 三、症状和指征： 1、劳损性和创伤性腱鞘炎表现为运动疼痛及肌腱处有捻发音。 2、被动伸展肌腱时疼痛。 3、腱鞘狭窄或创伤性小肿块可导致弹响。 4、伸拇和外展肌腱特别易劳损性腱鞘炎（de Quervain’s disease注：Quervain氏病，即疼痛性腱鞘炎，由于外展拇长肌和伸拇短肌共同腱鞘的相对性狭窄）。 5、在风湿病中任何腱鞘都可受到激惹，特别是手掌的屈指肌腱，支持带下面或接近支持带屈腕肌腱，及时弹响或狭窄的腓侧腱鞘炎。 四、鉴别诊断： 1、早期（Dupuytren’s ，挛缩病例非常酷似腱鞘炎，但前者皮肤粘连存在。（注：Duytren氏挛缩掌或跖的挛缩病，由于掌或跖的肌膜缩短，变厚及纤维化而形成指或跖的弯曲畸形） 2、病史和检查应排除痛风、脓毒病，风湿病。 五、治疗： 1、休息可减轻症状，轻病例可不对其受影响的腱鞘局部或小结块注射类固醇激素，简单的夹板固定有效。 2、松解狭窄，弹响常需外科手术治疗。 24、股癣（Tine cruis）洗衣癣（Dhobiith） 一、定义: 由于浸渍，在股骨沟区和大腿上部邻近区域产生的发痒的皮疹。 二、病因和病理： 1、有各种霉菌引起（头癣菌Ⅰ组感染来自脚、犬属小芽孢菌感染来自小猫或小狗）。 2、头癣菌属Ⅱ组也常感染（常累及指甲） 3、常易于复发，夏天常突然发作。 4、穿紧身衣裤和肥胖的运动员易患此病。 5、不恰当的使用类固醇激素常使症状加重。 三、症状和指征： 1、浸渍性鳞状疹子，常有突出的边缘，轻到中度发痒。 2、可继发细菌感染。 3、可与苔癣病有关。 4、可在躯干或肢体造成环状的皮肤损伤（癣环斑）。 四、特殊检查： 1、对取自腹股沟区，趾蹼上的标本进行显微镜检查，也可检查指甲。 2、询问与小动物的接触史。 五、治疗： 1、口服灰黄霉素6周 2、用组织氨基酸（Imidazole）的复合制剂，如：Iconzale，miconozale，Clotrimazole做局部抗霉菌治疗。 3、对顽固性病例可考虑口服Ketoeconazole。 25、斜颈（Tortieollis）（急性斜颈）（Acute Wry neck） 一、定义： 胸锁乳涂肌、斜方肌或其它颈部肌肉的痉挛。 二、病因与病理： 可能与肌肉或颈的深部韧带微细损伤有关。 三、症状和指征： 1、急性斜颈好发于年轻人 2、颈部肌肉的痉挛性疼痛，常突然发生，没有明显的使其突发的原因。 3、头和颈运动时非常疼痛，头不能转向病变侧。 4、它通常是短暂的，但可能复发。 四、鉴别诊断： 1、急性斜颈必须注意与有关的颈部严重病变，如：各种腺体的脓和颈椎间盘损伤等相鉴别。 2、有无椎体征的缺失，创伤史及本病短暂的特点可很快排除其他怀疑。 3、痉挛性斜颈伴有肌张力不足或神经性疾病的。 五、治疗： 1、对急性性斜颈的病人，保暖，止痛药缓解疼痛的酊剂，柔软的颈部支持垫可在几天内缓解症状。 2、对痉挛性斜颈的治疗常无显效。 编者注：临床中按摩推拿、针灸、点穴法常可收效。 26、创伤（急性损伤的紧急处理）（Trauma）（Acute Injuries—immediate） 一、受伤后即刻： 1、立即对损伤的严重性做出评价，谨慎操作或立即转移出运动场。 2、作出准确的临床诊断。 二、伤后24小时内（R、I、C、E原则） 1、R（Rest）避免进一步造成损伤的动作，其目的是把组织损伤彻底降到最小程度。 2、I（Ice）冰疗或冷疗，冰袋或冷袋。目的是降低代谢和使血管收缩，这样可以减少出血和止痛。 3、C（Compression）加压包扎，防止组织肿胀和进一步出血。 4、E（Elevation）抬高患肢，利用重力作用使血液回流以防止充血，水肿和疼痛。 三、受伤24小时以后： 1、对诊断和损伤的严重性再做评价， 2、开始实施康复计划， 3、循序渐进的抗阻练习，其目的是恢复正常的活动范围和原有的肌力或运动能力，这只能进行主动活动练习。 四、辅助治疗方法： 1、抗炎治疗：药物，外敷外擦药，早期冷疗或冰疗，后期热疗。 2、物理治疗，如超声波等。 五、注意事项： 1、身体状况尚未逐渐恢复正常前不要参加比赛等。 2、应记住组织的恢复并不代表身体素质也恢复了，在运动员停训期间，其体能已逐渐降低。 3、教育运动员避免先前受伤的因素—如减少训练负荷纠正错误的姿势和技术动作或改进设备器械上的缺陷等。 27、体育运动中的妇女问题（Women in Sports） 一、损伤： 所有的运动员损伤及与引起损伤的关系都与常见运动损伤的典型相仿。在参加单独比赛或妇女的对抗性接触运动中不存在特别的差异。男女混合性对抗运动中所存在的受伤危险，主要存在于身体上的差异，特别是对手之间在体格大小上的差异。 二、月经问题： 1、月经前体重增加和水肿： （a）身体重量的增加可给一些运动项目带来严重的力学条件上的不利。 （b）情绪和注意力下降可造成运动技术不佳。 （c）视觉敏锐度下可对一些运动项目造成影响。 2、治疗： （a）运用利尿剂常可取得良好的效果，（但应有一定限度，应知道过量会造成脱水或矿物质丢失）。 （b）服用避孕药也可取得很好的效果。但注意：避孕药可减少月经症状的表现，有些女运动员报告说在这种情绪的影响下，她们的运动技能也下降。有的女运动员宁可冒月经周期情绪低落的危险，在竞赛中去创造高水平成绩。 3、月经期： 不同的女运动员对训练和比赛的反应各不相同。运动有减轻通经的作用，但可由于运动时情绪上的紧张引起月经量减少。 4、闭经： 激烈的身体训练可导致闭经，或至少可引起经量减少。 普遍认为这与体重下降的程度有关（特别是与脂肪过量减少有关）。这与厌食症综合症有类似之处。这种机理适合任何项目的运动员，如游泳，舞蹈运动员等。 5、受孕： 运动性闭经期间受孕的几率减少，在此期间，发现激素的分泌类似应激期。 尚未发现长期不孕额资料，过度训练停止后，受孕又恢复正常。 6、怀孕： 资料表明女运动员比身体不良者更易于怀孕和分娩。 应避免过度负荷，因为在怀孕期和产褥期内分泌激素有使胶元松弛的作用，故更易于损伤。 7、产褥期： 应注意逐步恢复全面训练负荷（参见上面） 附一: 常见运动创伤检查法 一、颈椎检查 1、颈压轴试验及提拔试验 2、臂丛神经牵拉试验 （a）臂丛神经牵拉试验 （b）颈神经根愈着试验 3、胸腔出口综合症检查 （a）臂外展外旋试验 （b）转头闭气试验 二、胸腰椎试验 △仰卧位 1、腹部椎体诊 2、直腿抬高试验 3、直腿抬高加强试验 4、直腿抬高健肢牵拉试验 5、直腿抬高骨盆旋转试验 6、双侧膝髋屈曲试验 7、腰部扭转试验 8、屈颈试验 9、颈静脉阻滞试验 10、挺腹闭气试验 11、“4”字试验 12、骨盆分离与挤压试验 13、骶髂关节旋转试验 △侧卧位 1、即桶柄试验 2、骨盆按压试验 3、髂脊束挛缩试验 △俯卧位 1、根臂试验 （a）足跟能触臂为（－） （b）足跟不能臂为（＋） （c）屈膝时如小腿有串珠现象，说明要3神经有刺激症状，或腰3神经根有刺激症状，或腰3椎间盘突出症，还应考虑髋关节、故、臀部肌肉及神经的其他病变。 2、压骶提腿试验，以下伤病出现疼痛： （a）髋关节有伤病—特别是屈曲畸形。 （b）腰大肌受刺激或受伤 （c）骶髂关节受伤（尤其是前侧韧带受伤） （b）腰骶部受伤 3、背伸抗阻试验 三、肩部检查： 1、角肩（直尺试验） 2、翼状间架监察法 3、副神经损伤检查 4、肩部三角试验 5、肩袖损伤：外肩痛弧60°—90° 6、冈上肌睷断裂：外展可至60°（系肩胛骨摆动的角度）但不能再主动抬起。 7、胸长神经麻痹时前锯肌瘫痪无力，不能使肩胛胸臂关节完成60°的活动，当上臂外展时，由于上臂的重量，肩胛骨反而向相反方向摆动，因而上臂只能外展90°—100°±。这时如果将肩胛骨固定，则外展角度可增加一些。 8、副神经麻痹时，斜方肌的上束（止于肩胛冈及肩峰）不能使肩胛骨完成外展60°的活动，因此上肢只能抬到120°±。 9、腋神经麻痹（肩三角肌瘫痪）或三角肌严重断裂，肩不能外展至90° 10、肩部肌肉的各种抗阻试验 11、肩关节脱臼试验（杜格斯氏征Dugus’s sing） 四、肘部 1、肘后三角检查 2、网球肘试验（米勒氏试验，Mill’s Test） 3、肘被动外翻试验 4、抗阻力屈腕（屈肌损伤或内上髁炎） 5、抗阻力伸腕（肘外侧痛是网球肘） 6、抗重力试验 五、腕手部 1、舟状骨鼻烟窝压痛 2、轴心压痛（推一、二指万痛者为舟状骨骨折，推三四指桶者为月状骨软骨炎（无菌性坏死） 3、桡骨茎突腱鞘炎试验 六、髋部 △站位 但足站立骨盆倾斜试验 △卧位 1、测量大腿长度肌围度 2、屈膝对比法 3、髂前上棘，坐骨结节连线测量 4、髂隆三角测定 5、双侧髂前上棘大粗隆连线测量 6、髋屈曲挛缩试验 7、望远镜试验 七、膝关节 1、确定压痛与损伤部位的关系 2、髌骨压痛 3、髌骨边缘指压痛 4、髌骨抽动痛 5、髌骨软骨摩擦试验 6、单足半蹲试验 7、全蹲试验 8、抗阻力直苔腿试验 9、伸膝抗阻试验 10、推髌伸膝试验（或推髌半蹲）试验 11、浮髌试验 12、关节积液诱发膨出试验 13、侧搬试验 14、挤压试验 15、过伸试验 16、抽屉试验 17、半月板旋转试验 18、半月板前角挤压试验 19、膝扭转屈伸试验 20、半月板摇摆试验 21、膝提拉研磨试验 22、重力实验 23、弹拨试验 24、鸭步试验 七、足踝部 1、注意确定各种关节压痛，背伸或屈痛与损伤部位的关系。 2、注意确定各关节隙挤压痛与损伤部位的关系 3、捏小腿三头肌试验 八、肌肉肌睷拉伤的检查法 其检查的主要原则是： （1）重复一次受伤机转，检查有无疼痛出现； （2）做受伤肌肉的抗阻力试验 （3）在抗阻力肌肉紧张收缩的情况下寻找压痛点。分辨哪一肌肉受伤。 九、神经损伤： 脊神经及周围神经损伤其病变范围，部位及对功能的影响可详查解剖学。 PAGE 3