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玻璃酸钠治疗膝骨关节炎

2012-11-08 6页 doc 85KB 23阅读

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玻璃酸钠治疗膝骨关节炎玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎 四川省科学城医院 王庆华,班开洪,肖巍,黄敬,蒋笃东 【摘要】 目的 探讨玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎(膝OA) 的疗效。 方法 自2003年1月~2012年1月,对我院358例膝关节骨性关节炎患者应用玻璃酸钠关节腔内注射,每周1次,5次为1疗程。采用HSS膝关节评分标准进行评价, 其中疼痛30分, 功能22分, 活动范围18分, 肌力10分, 屈曲畸形10分, 不稳定10 分。总分在85分以上者为优, 70 ~84 分者为良,60 ~69 分者为尚可,60分以下...
玻璃酸钠治疗膝骨关节炎
玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎 四川省科学城医院 王庆华,班开洪,肖巍,黄敬,蒋笃东 【摘要】 目的 探讨玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎(膝OA) 的疗效。 方法 自2003年1月~2012年1月,对我院358例膝关节骨性关节炎患者应用玻璃酸钠关节腔内注射,每周1次,5次为1疗程。采用HSS膝关节评分标准进行评价, 其中疼痛30分, 功能22分, 活动范围18分, 肌力10分, 屈曲畸形10分, 不稳定10 分。总分在85分以上者为优, 70 ~84 分者为良,60 ~69 分者为尚可,60分以下者为差。 结果 治疗后1周~2年, 平均随访13个月。 膝关节HSS评分由治疗前74.5分(54~82分)提高到治疗后85.7分(73~95分) 。膝关节屈曲活动度由治疗前97.6°(81~100°) 提高到治疗后110.6°(80~145°)。 结论 玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎疗效确切,副作用少,是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】玻璃酸钠;膝关节;骨关节炎 【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of Sodium Hyaluronate(SH) injected into the cavity in treating Knee Osteoarthritis(OA). Methods From January 2003 to January 2012, we treated 358 cases Knee Osteoarthritis(KOA) by injecting Sodium Hyaluronate(SH) into the articular,once a week for five times。 Evaluation of outcomes was assessed with HSS standard,Pain of 30 points,Function 22 points,Activities range 18 points,Muscle 10 points,10 points of flexsion deformity, joint unstable 10 points. Total scores 85 points or more in for optimal,70 ~ 84 points for the good,60 ~ 69 points for the fair,60 points below as poor。 Results 1 week~ 2 years after treatment,the average follow-up 13 months. Knee HSS scores before treatment by 74.5 points (54 ~ 82 points) to improve 85.7 points (73 ~ 95 )points after the treatment。Knee buckling mobility before treatment by 97.6 (81 ~ 100) to improve the 110.6 (80 ~ 145) 。 Conclusion Sodium Hyaluronate treatment knee osteoarthritis symptoms,have definite effect,It is a safe and effective treatment with fewer side effects 。 【key words】 Sodium Hyaluronate(SH), Knee, Osteoarthritis 骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是骨科常见的慢性非感染性关节疾患,通常累及的部位为负重较大的膝关节、髋关节、脊柱等,一般认为与衰老、创伤、炎症、代谢及发育障碍和遗传等因素有关,其病变特点是关节软骨的退行性变和关节周围继发性骨质增生。膝关节由于是全身最大的负重关节,承担全身的重量,最容易受伤,因此膝关节骨关节炎在老年人中最常见,主要现为关节疼痛、关节僵直、关节肿胀和活动受限。骨关节炎的治疗一般以NSAIDs 类药物为主,辅以硫酸软骨素和氨糖美辛等软骨基质成分[1],但长期服用NSAIDs 类药物胃肠道副作用较多,NSAIDs是消化性溃疡的重要独立发病因素之一,不宜长期应用[2]。自2003年1月~2012年1月,四川省科学城医院外二科应用玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎358例,取得良好效果,现报道如下。 资料与方法 一、一般资料 本组358例,男116例,女242例,其中273例为双侧膝关节,年龄39 ~83岁,平均58岁。病史1 ~35年,平均21年。 临床表现: 1、临床症状:患者大多以膝关节疼痛就诊,疼痛常与天气变化有关,早期在过度活动后出现疼痛, 休息后缓解, 随病情进展, 休息也不能缓解疼痛。部分患者有膝关节僵硬,典型的发作出现在早晨, 持续15~30 min。还有部分患者有关节乏力和失用。 2、临床查体:大多数患者存在关节压痛,出现在关节线上,关节周围结构也可能出现非特异性压痛。部分患者存在膝关节畸形: 包括屈曲挛缩、对线不良、关节膨大等。多数患者有关节摩擦感: 主动和被动活动时可感触到关节的摩擦或弹响。部分患者存在屈伸活动受限。 3、辅助检查: X线检查 部分患者表现为关节间隙狭窄、硬化、囊性变和骨赘形成、膝关节的成角和半脱位等力线改变。 收治病例均符合中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的膝关节骨性关节炎诊断标准[3]。 二、方法 进行膝关节腔注射保持膝关节伸直0°位,进针点选择髌骨外上缘,进针方向为平行水平面,内下45°进针,严格消毒后用7#针头行关节腔穿刺, 有落空感后回抽,抽到关节液(注:此点很重要,抽到关节液是进入关节腔的金标准,药物若未进入关节腔会使疗效减低、甚至疼痛加重),并将抽尽关节液,保持针头于注射部位不动, 缓慢注入玻璃酸钠 (商品名:阿尔治,公司名称:生化学工业株式会社)2.5ml/25mg, 拔出针头后, 消毒、包扎。然后缓慢被动活动给药关节10 次左右,使玻璃酸钠均匀分布在膝关节腔内。1周注射1次,连续5次为1个疗程。治疗期间鼓励患者多做不负重的关节活动,并减少行走量。 三、评估标准 所有病例均采用美国纽约特种外科医院膝关节评分标准(HSS)进行评价, 其中疼痛30分, 功能22分, 活动范围18分, 肌力10分, 屈曲畸形10分, 不稳定10 分。总分在85分以上者为优, 70 ~84 分者为良, 60 ~69 分者为尚可,60分以下者为差。各项测量数据结果由专人负责。 附表: 膝关节HSS评分 (阴影部分为左侧) 一、疼痛(30分)        HSS评分:左侧(   ),右侧(   )上海东方医院骨科尹峰 任何时候均无疼痛 30             行走时无疼痛 15     休息时无疼痛 15     行走时轻度疼痛 10     休息时轻度疼痛 10     行走时中度疼痛 5     休息时中度疼痛 5     行走时严重疼痛 0     休息时严重疼痛 0     二、功能(22分) 行走站立无限制 22             行走2500~5000米和 站立半小时以上 10     屋内行走, 无需支具 5     行走500~2500米和 站立可达半小时 8     屋内行走, 需要支具 2     行走少于500米 4     能上楼梯 5     不能行走 0     能上楼梯, 但需支具 2     三、活动度(18分) 8度=1分 最高18分     四、肌力(10分) 优:完全能对抗阻力 10     中:能带动关节活动 4     良:部分对抗阻力 8     差:不能带动关节活动 0     五、屈曲畸形(10分)                  六、稳定性(10分) 无畸形 10       正常 10     小于5度 8     轻度不稳0~5度 8     5~10度 5     中度不稳5~15度 5     大于10度 0     严重不稳大于15度 0     七、减分项目 单手杖 -1     伸直滞缺5度 -2     每5度外翻 -1×     单拐杖 -2     伸直滞缺10度 -3     每5度内翻 -1×     双拐杖 -3     伸直滞缺15度 -5           填表日期: 结  果 本组病例均由获得随访的病例组成。治疗后1周~3年, 平均随访27个月。大部分患者疼痛减轻,功能改善。膝关节HSS评分由治疗前74.5分(54~82分)提高到治疗后85.7分(73~95分) 。膝关节屈曲活动度由治疗前97.6°(81~100°) 提高到术后110.6°(80~145°) 。1例病人(糖尿病患者)出现膝关节红肿等感染征象,关节液细菌培养呈阴性,经对症、抗感染等治疗1周后好转。17例病人注射后有疼痛不适表现,经休息及NSAIDs 类药物治疗后缓解。13例患者效果甚微,其中4例行关节镜下关节清理术,后再行玻璃酸钠治疗后效果佳,另外9例患者自己放弃进一步治疗。6例患者完全无效,其中2例后行膝关节置换术。 讨 论 膝关节骨关节炎是中老年人的常见病和多发病,病因包括遗传因素、关节软骨的长期超负荷磨损、年龄、性别、肥胖等多种因素造成关节软骨的破坏和滑膜发生炎性改变。关节软骨的蛋白多糖减少及胶原纤维老化等因素,造成关节软骨老化[4],传统的药物治疗主要是采用口服镇痛药、非甾体抗炎药和关节腔内注射糖皮质激素等,这类药物主要是抗炎、止痛以缓解症状。但此类药物并不能阻止关节软骨的进一步破坏,长期应用又容易产生许多严重的并发症,甚至会加重病情,如关节腔内注射糖皮质激素,可进一步加剧关节软骨的破坏。 透明质酸(玻璃酸钠主要成分)是关节液的主要成分,也见于关节软骨,主要位于蛋白多糖连接处,主要作用是抗炎和免疫调节作用,具有抗缓激肽和抗蛋白酶活性的作用[5],它可以在运动加快时起震荡吸收的作用,对滑膜及其下的痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性有较强的抑制作用,可以缓解关节疼痛,具有抗炎作用[6]及屏障作用[7]。既往的实验研究证实国产1%玻璃酸钠凝胶液做关节腔内注射可以有效的预防兔关节软骨的退变[8]。对于病变严重的患者因关节软骨退变严重(重度骨关节炎)则疗效欠佳,治疗上建议行膝关节镜清理术辅助玻璃酸钠治疗或人工膝关节置换术。本组病例表明在膝骨关节炎早中期患者关节内应用后症状明显缓解,而且由于其良好的生物相容性,能在体内完全代谢或吸收。除注射后少部分患者局部发生不适外,未见明显不良反应。相对于服用非甾体消炎药及糖皮质激素封闭治疗带来的不良反应及并发症而言,玻璃酸钠膝关节腔注射治疗是目前疗效确切、更为安全的理想治疗方法。注射部位也有医生选择髌下穿刺点[9],但注射时请注意需抽吸到关节液再注射药物,以确保药物注射入关节腔达到预期效果。操作时无菌观念也很重要,膝关节因血运较差,控制感染能力较弱,注射时需严格无菌。另外此类膝关节骨关节炎病人需告知病人注意保护膝关节,减缓关节的退变进程:少爬楼梯,多乘坐电梯;少爬山;鼓励使用坐便器;多行膝关节主动不负重屈伸活动;膝关节的保暖;服用硫酸氨基葡萄糖等。 参考文献 [1] 石应康、郑尚维主编,香港特区政府援助四川大学华西医院远程医学网络平台项目援建机构培训教材 外科学分册 成都,四川大学华西临床医学院-四川大学华西医院 2012:397-398 [2] 张万岱,幽门螺杆菌共识[ J ]。中华消化杂志, 2004, 24(27) : 126-127 [3] 中华医学会骨科学分会,骨关节炎诊治指南( 2007年版) [ J ] 。中国临床医生杂志, 2008, 36 (1): 28-30 [4 ] 冯传汉,张铁良, 临床骨科学[M],第2版,北京:人民卫生出版社,2004:2524 [5 ] 田伟主编,积水潭实用骨科学,第1版,人民卫生出版社 2008:314 [6] 凌沛学,透明质酸[M],北京:中国轻工业出版社,2002:139-140 [7] 金星,杨春生,宋今词等,透明质酸钠治疗膝骨关节炎[J]。中国骨伤,2000,13(2):102 [8] 吴海山,钱齐荣,顾基胜,关节内注射透明质酸钠预防兔关节炎的实验研究[J]。中华骨科杂志,1996,16(1):37-39 [9] 师秀琴,王秀清等,玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎疗效观察[J]。医药论坛杂志,2009,30(1):64。 作者通讯地址: 绵阳市绵山路64号 四川省科学城医院外二科 王庆华 邮政编码:621900 电子邮箱:repairwang@126.com 联系电话:15281198035 科室电话:0816-2486838 作者简介:王庆华,男,1977-10出生,2001年毕业于川北医学院临床医学系,获得本科学历,并开始从事骨科工作,主要擅长四肢骨折、膝关节疾病的诊治,2009年在四川大学华西医院骨科进修学习1年。2012年在四川大学华西医院关节镜外科进修学习关节镜3个月。现为主治医师(骨科),工作单位:四川省科学城医院(绵阳)。
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