高血压与低血压突发症状的救护

高血压与低血压突发症状的救护 　　血压是人体重要的生命体征之一，血压的变化往往反映出病情的程度。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等重要脏器功能性或器质性改变的全身性疾病。 　　高血压病是在3次非同日，安静状态下，测量血压均≥140/90mmHg。斜线前为收缩压俗称高压，是心脏收缩时血管内的压力。斜线后为舒张压俗称低压，是心脏舒张时血管内的压力。若收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg，称为收缩期高血压，若低压≥90mmHg，而高压<140mmHg，称为舒张期高血压。血压过低是血压≤80/50mmHg(排除以前长期低血压状态)。理想血压是<120/80mmHg。将120〜139/80〜89mmHg列为正常高值，是根据我国流行病学数据的结果。血压在此范围内，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压病。   高血压的病因 　　多因素如神经调节、内分泌代谢、遗传、外界环境以及动脉硬化演变、发展作用的结果。目前的研究显示，遗传因素占20%，不健康的生活方式占60%。如果认真改变生活方式，可以将正常人群的高血压病的发病率降低55%。   高血压的危害 　　1979年，我国26省市进行高血压抽样普查350万人，当时高血压的患病率3%〜9%。1991年，全国流行病学抽样调查结果，高血压患病率达11.88%，当年的患病人数接近1亿人。2003年的调查显示，全国高血压患病率已达到18.11%，还在继续上升。高血压是脑血管病、心脏病的重要的危险因素，防治高血压可明显降低脑卒中、心脏病、肾脏病的发病率和病死率。 　　高血压病常合并以下疾病：糖尿病，脑血管病(缺血性卒中、脑出血、短暂脑缺血发作)，心脏病(心绞痛、心肌梗死、充血性心衰)，肾脏疾病和外周血管疾病如脉管炎。 　　高血压与过低的血压都有可能导致人体重要脏器供血不足，导致头痛、头昏、恶心、呕吐、晕厥等情况，此时应测量一下血压是否升高或降低。   高血压的症状 　　头部不适，头痛，头晕，耳鸣，心悸，记忆力下降、注意力不集中，睡眠不佳。测血压，多次出现≥140/90mmHg，或高压≥140mmHg，或低压≥90mmHg。需要引起注意的是大多数无并发症的高血压病人无不适的症状，可能在体检时发现血压高于正常。 　　高血压病的并发症。如果高血压没有得到很好的控制，病人在经历几年、十几年后，病情可发展为冠心病、心律失常;脑中风导致偏瘫、失语、痴呆;尿毒症。 　　高血压急症。长期高血压病史，突然发生剧烈头痛、头昏、呕吐、意识不清，要高度警惕发生脑中风。如果心绞痛频繁发作，同时血压升高，出冷汗，要高度警惕发生急性心肌梗死。 　　有一部分病人平时不知道有高血压病史，突然头痛加重、恶心呕吐、眩晕、视力模糊、肢体无力麻木、口歪眼斜、语言不利，发生昏迷。此时血压显著升高，达到200/120mmHg以上。血压下降后症状缓解。 　　高血压急症发病原因首先是高血压未得到控制，个别病人突然停服降压药。还有多种诱因存在，如紧张、疲劳、 精神刺激、寒冷、发怒生气等。   低血压的症状 　　血压低不像高血压那么常见，通常症状也不是很严重，多数人是在体检时偶然发现的。 　　体质性血压低 常见于体质较瘦弱的女性，部分病人有疲劳、头晕、头昏、心慌症状，或一侧头痛症状。这种情况无需特殊治疗，可以以提高身体素质为目标锻炼身体，随着体质的增强，血压低的情况就会得到改善。 　　与某些疾病同时存在的血压过低 有的病人平时血压偏低，因胃肠炎等疾病引起呕吐、腹泻、脱水，这时测血压更低。补足体内水分，血压情况可得到改善。 　　休克 发生休克时，血压显著降低，或根本测不到血压。平时血压高的病人此时血压可降低30mmHg以上(参见本刊2012年第2期《休克的现场救护》一文)。   救护常识 　　1.原发性高血压病的治疗，分为药物治疗与非药物治疗。 　　非药物治疗 减轻体重、适度体育锻炼。合理饮食，低盐、低脂、优质蛋白质。注意补充钾、钙，增加蔬菜、水果的食量。限制饮酒、戒烟，保持良好心态、生活要有规律，睡眠好。学习各种相关知识，预防脑中风、延缓动脉硬化。 　　药物治疗 降血压药有5大类。高血压病需要个性化治疗。最好固定医院和医生，根据血压、脏器功能、季节等影响因素，调整药物剂量、用法。并经常复查，监测器官并发症，减缓、减轻并发症的发生。 　　2.高血压急症的救护。 　　静卧休息，避免情绪激动、紧张。 　　保持通风，可给与氧气吸入。 　　降压治疗。如果血压的高压大于200mmHg，或者低压大于120mmHg，应尽快降低过高的血压，可加服平时服用的降压药一次。 　　如果病人已昏迷不醒，同时血压很高，应立即拨打120急救电话。在救护车到来之前，注意将病人去枕头平卧位，有呕吐者头侧位，注意清除口腔内的呕吐物，保持呼吸道畅通，防止发生窒息。 　　3.血压过低的救护。 　　血压低，同时有严重外伤、失血、过敏等休克的病因，应针对病因治疗，这才是根本的治疗。可让血压低的伤病者采取平卧位或休克体位(头低足高位)。 图1  休克体位 图2  平卧位   预防高血压 　　世界卫生组织建议每人每日食盐5g，中国人口味重，可争取3〜5年达到5g的标准。 　　在限盐的同时增加钾的摄入是预防高血压的重要措施，造成缺钾的主要原因是新鲜蔬菜、水果的摄入量偏少所致。全国营养学会建议每人每月吃蔬菜12kg(相当于每天400g，指生菜的分量)。 　　钙可降低血压，我国营养学会的建议标准为每人每日600mg钙。在有条件的情况下，提倡喝牛奶是增加钙的有效措施。如果条件不允许的话，也可增加富含钙的其他食物，如豆制品及海产品等的摄入量。 　　增加优质蛋白质的摄入。优质蛋白质一般是指动物蛋白质，主要是鸡蛋，以及豆类蛋白质。 　　保持脂肪酸的良好比例。保持以植物油为主的食用油，减少含饱和脂肪较多的肥肉或肉类食品。 　　防止超重和肥胖。一是防止从膳食中摄入过多的热量;二是增加体育活动。有高血压危险倾向的人控制及减轻体重，是预防高血压的有效措施。 　　提倡减少饮酒或戒酒。预防高血压最好不饮酒，已有饮酒习惯的人要减少饮酒量，每天最好控制在白酒50〜100ml、啤酒300ml以内。已有高血压危险倾向的人，如家族高血压病史者和体重超重者均应坚决戒酒。 　　从儿童时期开始预防高血压。预防儿童高血压的目的也是在预防成人高血压，不但儿童及少年时期血压偏高者成人后患高血压的机会会增多，而且许多与高血压发病有关的习惯都是早年养成的。