绝经前后诸证

绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗 1、 诊断 （1） 疾病诊断 1、 中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。 （1） 年龄：发病年龄大于40周岁。 （2） 主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。 （3） 次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。 （4） 舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。 具备疾病诊断中（１）、（２），和/或兼见次要症状中的①－②项以上，结合舌脉即可诊断。 2、 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。 （1） 在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。 （2） 血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或下常。 （2） 证候诊断 1、 肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 2、 心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。 3、 阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。 4、 肾阳虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。 5、 肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 6、 肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软，头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。 2、 治疗方案 （1） 辨证选择口服中药汤剂、中成药 1、 肾虚肝郁证 治法：补肾疏肝。 　推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗已任编》。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。 中成药：左归丸合逍遥丸等。 2、 心肾不交证 治法：滋肾宁心。 推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。 中成药：坤泰胶囊等。 3、 阴虚火旺证 治法：滋阴降火。 推荐方药：知柏地黄汤《景岳全书》加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。 4、 肾阴虚证 治法：滋肾养阴。 推荐方药：左归丸《景岳全书》加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。 中成药：更年片（胶囊）等。 5、 肾阳虚证 治法：温肾扶阳 推荐方药：右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。 中成药：龙凤宝胶囊等。 6、 肾阴阳俱虚证 治法：阴阳双补 推荐方药：二仙汤《妇产科学》合二至丸《摄生众妙方》加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。 （二）中医情志治疗 　在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。 　亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。 （3） 针灸治疗 1、 耳穴贴压 适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。 取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴，用于不留行籽或磁珠贴压，肾、心、肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。 2、 体针 （1） 调卫健脑针法 适应于伴有失眠症状者。 取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。 （2） 滚针疗法 适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。 （3） 电针 适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。 取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。 3、 灸法 适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。 采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉；月经过多者灸断红穴。 根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。 （4） 其他疗法 1、 微波辐射法 适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。 取神阙穴，于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。 2、 阴道纳药 适应于伴有阴道于涩，阴痒者。可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。