新生儿缺氧缺血性脑病的预防及早期干预

鱼部医学2010年9月第乏2鲞葶9期MedJWestChina，Sept2010，V01．22，No．9新生儿缺氧缺血性脑病的预防及早期干预牛培霞，李鸿雁(沁阳市人民医院，河南沁阳454600)【摘要】目的探计新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发病原因。方法对64例HIE病历资料及产科分娩资料进行分析。结果窒息程度与HIE的发生有很大联系，重度窒息儿患H1E的发病率高于轻度窒息惠儿，对HIE的救护越早开始越好，力求早期诊断，早期干预，预防重于治疗。结论加强固生期保健，预防新生儿窒息，能有效降低HIE的发病率。早期诊断及护理干预可防止和减轻神经系统后遗症的发生．【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑痛；窒息；预防}早期干预【中图分类号】R722．12【文献标识码】B【文章编号】1672—3511(2010)09—1745—02新生儿缺血缺氧性脑症(HIE)是各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停导致的胎儿及新生儿的脑损伤。本病不仅严重威胁新生儿的生命，也是新生儿期致残最常见的病症之一。预防新生儿窒息能有效地降低HIE的发病率。1资料与方法1．1一般资料2007年1月～2008年12月，我院儿科共收治HIE患儿64例，男38例，女26例，其中54例由我院产科转入，52例有中度以上窒息史，其余10例患儿由院外转入，情况不明。1．2产科资料2007年1月一2008年12月我院产科共分娩的4128名婴儿中，发生窒息者194例，其中中度窒息66例，重度窒息34例。宫内窒息97例(50％)，娩出过程中窒息78例(40．2％)，先天疾病等其他因素占9．8％。2结果100例中度以上窒息儿复苏后均转儿科治疗，经儿科诊断52％合并有HIE；HIE的患儿分娩过程中96．2％有中度以上窒息史。由此可见窒息程度与HIE的发生很大联系，重度窒息患儿HIE的发病率高于轻度窒息患儿，明缺氧时问越长对机体影响越明显，对重要脏器的损害越严重，预后较差。3讨论预防新生儿窒息可以降低HIE的发生率，对HIE的救护越早开始越好，力求早期干预，预防重于治疗。3．1HIE的预防产前预防：孕妇应定期做好产前检查，发现高危妊娠应及早处理，避免早产和手术产，提高产科技术，对高危妊娠进行胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫。产时预防：在分娩过程中要严密监护胎心率，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，定时测定胎儿头皮血pH和血气分析，发现宫内窘迫及时给氧及静脉注射葡萄糖等药物，并选择最佳方式尽快结束分娩。产后预防：生后窒息的新生儿，力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状，如意识障碍、肢体张力减弱以及原始反射不易引出，便应考虑HIE的诊断，及早给予干预[1]。3．2HIE的早期干预及护理保暖：窒息复苏后的患儿多为低体温。将复苏后的患儿置于保温箱内，可使患儿在安静状态下保持体温在36．7℃～37．3℃最佳体温。洗胃：对HIE患儿合并有羊水咽下者用1％碳酸氢钠洗胃(患儿取左侧卧位，用37℃～38℃1％碳酸氢钠8～16ml／次，共3～5次，至抽洗液清晰为止)，可预防呕吐及窒息的发生[2]。维持良好的通气、换气功能：保持气道通畅，对呕吐患儿均取头高脚低斜坡(15～20。)侧卧位，及时吸痰，给予低流量吸氧，有青紫、呼吸困难者加大吸氧浓度和延长吸氧时间。控制惊厥：HIE患儿常在生后12h内发生惊厥，除外低血糖后，首选苯巴比妥，负荷量为20mg／kg，于15"30分钟静脉滴入；若惊厥不能控制，1小时后加用10rag／kg，每日维持量为5mg／kg。密切观察生命体征的变化，对HIE患儿监护十分重要，发现问题，及时处理，使心率、血压保持在正常范围。医护人员的爱心、责任心及家人的配合也很重要。饮食护理：维持血糖在正常高值以保证神经细胞代谢所需，如患儿无明显颅内压增高，无呕吐和频繁惊厥者，可及早母乳喂养。4结论重视窒息儿围产史，加强产儿科协作，异常分娩时儿科人员入产房协助抢救，可降低HIE的发生率；(卞转1748页) 万方数据 ??????? ???? ??.???????！ ·1748·西部医学2010年9月第22卷第9期MedJWestChina，Sept2010，V01．22，No．93．2．2在不同监护时间的组别中精神症状的发生率存在差异。监护时间大于等于72小时的患者术后精神症状的发生率明显高于监护时间少于72小时的患者，统计分析差异具有显著性(P