新生儿缺氧缺血性脑病围产期相关因素研究

生儿窒息为 47例占 33157% , 与同期足月妊娠组比较, 有显 著性差异 (P < 0101)。发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至 新生儿死亡的机率, 羊水过少组明显高于羊水正常组, 差异 有显著性 (P < 0101)。通过表 3显示说明羊水量与胎儿之间 关系密切, 当羊水量正常时新生儿预后多良好, 当羊水过少 且胎粪污染时, 新生儿窒息率更增加 122。在过期妊娠中约有 65%的生理性过期妊娠, 其功能正常胎儿继续生长, 可导致 巨大儿。有关文献报道, > 4 000 g的巨大儿发生率为 251 7% , 本观察组发生率为 91 29%。由于胎儿巨大易发生难产、产伤 及新生儿窒息。 对母体影响与胎儿过大、颅骨硬胎头可塑性差、羊水过 少等有关, 易造成难产及软产道损伤, 导致会阴裂伤严重、 产后出血多等并发症发生。当羊水过少时, 影响子宫收缩、 宫缩乏力所致产后出血发生率较足月妊娠组高 , 但过期妊娠 更多的是增加了剖宫产率。本观察组剖宫产率高达 40100% 与 对照组 20196%相比 , 差异有显著性 (P < 0101)。剖宫产率增 加原因有: ¹ 胎儿较大导致头盆不称。º 羊水过少脐带受压, 产程中出现胎儿宫内窘迫。 » 胎盘功能低下, 对胎儿供血、 供氧不足, 长时间的宫内缺氧使胎儿难以承受临产宫缩时胎 盘的短暂急性缺氧, 而使胎儿窘迫。¼过期妊娠宫颈条件往 往较差, 易致引产失败。½ 过期胎儿颅骨硬、骨缝密、胎头 可塑性差, 分娩时不易变形易发生难产, 剖宫产率增加引起 机体创伤、产后出血、产后感染发生率也随之增加。 通过临床观察分析, 过期妊娠对母婴危害极大。因此, 做到定期、系统、认真的产前检查, 为孕妇提供心理支持, 实施医学人文关怀, 进行孕期各方面知识宣教, 使孕妇的心 理状态不断适应妊娠的进展, 给孕妇讲解有关分娩的知识, 告知阴道分娩的好处。重视孕期延长, 有效降低过期妊娠的 发生。对于妊娠时限达到或超过 41周的孕妇, 应收住院进行 严密的产前临护, 并可考虑引产终止妊娠 132。适时终止妊娠, 不仅可降低胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和新生儿死亡的发生, 并可减少不必要的剖宫产术。 4 参考文献 1 漆洪波, 蔡汉钟 1过期妊娠的临床特征 1 J2 1实用妇产科杂志, 1998, 14 ( 5) : 227 2 C am pb ell1MK, Ostbye T, Irgens1LM1Postterm b irth: risk factors and ou tcom es in a 10- years cohort of Norw egian b irth 1 J2 1Obs ter Gyne- co,l 1997, 89 ( 4) : 543 3 张 蕾, 王志群 1孕期延长孕妇不同引产孕周对妊娠结局的影响 1 J2 1中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 ( 9) : 548 ( 2008-03-24 收稿 ) 1编校 李秀娟2 新生儿缺氧缺血性脑病围产期相关因素研究 赵亚楠 山东省滕州市妇幼保健院 277500 中国图书分类号 R722 文献标识码 A 文章编号 1001-4411 ( 2010) 06-0776-02 =摘 要> 目的: 探讨围产期高危因素与 H IE的关系, 以降低 H IE的发生。方法: 对 12 006例新生儿和 160例诊断为 H IE 的患儿围产资料进行回顾性调查和统计分析。结果: 婴儿性别与 H IE的发生无显著性差异 (P > 01 05)。孕期因素中, 无产检组 发生率明显高于产检组 (P < 01001), 高危妊娠组发生率明显高于正常妊娠组 (P < 01001), 孕妇年龄、胎次不同发生率无明显 差异 (P > 01 05)。在产时因素中, 早产组发生率明显高于足月产组 (P < 01001); 胎儿窘迫组发生率明显高于无胎儿窘迫组 (P < 01 001); 新生儿窒息组发生率明显高于无新生儿窒息组 (P < 01 001); 自然分娩组与剖腹产组发生率无明显差异 (P > 0105); 阴道手术助产组发生率明显高于阴道自然分娩组 (P < 01 001)。结论: H IE发生的主要危险因素是胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。 因此, 加强围产期保健, 助产得当, 及时复苏窒息是预防和降低产时、产后 H IE发生的关键。 =关键词> 新生儿缺氧缺血性脑病 围产期因素 保健 新生儿缺氧缺血性脑病 ( Hypox ic- ischem ic encepha lopa- thy, H IE) 是新生儿窒息后的严重并发症, 随着围产医学的迅 速发展, 抢救技术的提高, H IE的存活率明显提高。但 H IE 的存活者永久性脑功能缺陷的发生率仍较高, 且可遗留后遗 症, 特别是神经系统后症, 如脑瘫、智力低下、癫痫、学习 困难等 112。本研究通过对我院 5年来分娩的新生儿 12 006例, 诊断为 H IE患儿 160例围产资料进行回顾性分析, 旨在研究 围产期高危因素与 H IE的关系, 从而提出一些预防措施以减 少 H IE的发生, 现报告如下。 1 对象和方法 11 1 对象 自 2003年 1月 1日 ~ 2007年 12月 31日在我院出 生的新生儿 12 006例, 男婴 6 216例, 女婴 5 790例, 按照 /新生儿 H IE诊断依据和分度0 标准 122确诊为 H IE患儿 160例 入住新生儿科病房, 其中男婴 85例, 女婴 75例, 男女比例 1113B1。 112 方法 对 12 006例新生儿的围产期资料及住院病历进行 回顾性调查及统计分析, 资料整理后录入计算机, 160例患儿 作为研究组, 11 846例正常新生儿作为对照组, 运用 SPSS 111 5软件进行统计学分析, 采用 V2检验。 2 结果 211 性别比较 H IE男婴 85例, 患病率 11 37% , H IE女婴 75例, 患病率 11 30% , 统计学处理 ( V2 = 01 12, P > 01 05 ), #776# 中国妇幼保健 2010年第 25卷 ??????? ???? ??.???????！ 两组差异无显著性。 21 2 产前因素影响的比较 在孕期因素中, 无产检组 H IE发 生率明显高于产检组 (P < 01001), 高危妊娠组发生率明显高 于正常妊娠组 (P < 01001), 不同孕妇年龄、胎次发生率无明 显差异 (P > 0105) , 详见表 1。 表 1 产前因素与 HIE的关系 产前因素 新生儿数 H IE n (% ) V2 P值 无产检组 1 340 54 ( 4103) 83145 < 01001 产检组 10 666 106 ( 0199) 高危妊娠组 4 802 125 ( 2160) 98123 < 01001 正常妊娠组 7 204 35 ( 0149) 年龄 < 35岁 10 583 141 ( 1133) 0100 > 0105 年龄\ 35岁 1 423 19 ( 1134) 第一胎次 10 312 137 ( 1133) 0101 > 0105 第二及以上胎次 1 694 23 ( 1136) 21 3 产时因素影响的比较 在产时因素中, 早产组 H IE发生 率明显高于足月产组 (P < 01001), 胎儿窘迫组发生率明显高 于无胎儿窘迫组 (P < 01001); 新生儿窒息组发生率明显高于 无新生儿窒息组 (P < 01001); 自然分娩组与剖腹产组发生率 无明显差异 (P > 0105); 阴道手术助产组发生率明显高于阴 道自然分娩组 (P < 01001), 详见表 2。 表 2 产时因素与 HIE的关系 产前因素 新生儿数 H IE n (% ) V2 P值 早产组 1 017 53 ( 5121) 127113 < 01001 足月产组 10 989 107 ( 0197) 胎儿窘迫组 1 922 134 ( 6197) 553143 < 01001 无胎儿窘迫组 10 084 26 ( 0126) 新生儿窒息组 1 179 143 ( 12113) 1 158192 < 01001 无新生儿窒息组 10 827 17 ( 0116) 自然分娩组 8 138 48 ( 0159) 0101 > 0105 剖腹产组 2 972 17 ( 0157) 阴道手术助产组 896 95 ( 10160) 1 502104 < 01001 3 讨论 31 1 加强围产期保健, 预防和减少 H IE的发生 H IE是围产 儿窒息后的严重并发症, 它的发生率与围产期保健和产科处 理有密切关系。本研究分析表明, 产前和产程中存在高危因 素者发生 H IE的几率远较无高危者高。高危妊娠有一个动态 的发展过程, 一个高危因素处理不当, 往往会引发更多的病 理因素, 严重者导致胎儿缺血缺氧, 当缺氧程度超过胎儿耐 受能力时, 即出现脑部损害, 导致 H IE132。因此, 健全围产期 保健网络, 加强孕产妇系统化管理, 特别是高危妊娠的系统 管理, 加强对围产期保健知识的宣教, 使孕产妇掌握观察胎 动的方法, 密切监测胎儿宫内环境及生长发育情况, 定期做 好孕期保健, 及时发现与处理高危妊娠, 建立一对一责任助 产, 实行助产医师全程陪护助产, 进行中心胎心监护, 密切观察胎儿宫内情况及产程进展 , 对胎儿宫内窘迫及时诊 断和处理, 正确处理产程异常情况, 对预防和减少 H IE发生 有重要意义。 312 H IE发生的主要危险因素是胎儿宫内窘迫和新生儿窒息 国内认为 H IE由宫内窒息引起占 50% , 分娩窒息占 40%。 有资料表明, 新生儿 H IE的发病机制复杂, 很多缺氧缺血性 脑损伤在宫内便可发生 142。该研究资料也表明, 胎儿宫内窘 迫和新生儿窒息是 H IE发生的主要危险因素。另外, 早产组 发生 H IE者明显高于足月产组, 我们认为与早产儿各器官发 育不完善, 发生窒息的几率高有关。因此, 应加强产程中胎 心监护, 及时了解胎心变化及羊水性状 , 进行综合分析判断, 根据每个产妇及胎儿的具体情况, 采取适当措施, 进行合理 干预。 313 助产得当 , 及时复苏窒息是预防和降低产时、产后 H IE 发生的关键 放宽剖宫产指征是否能减少新生儿窒息和 H IE 的发生, 一直是围产医学界关注的问题, 本研究结果显示, 自然分娩与剖宫产 H IE发生率无显著性差异 (P > 0105), 而 阴道手术助产 H IE发生率明显高于前两者, 分析原因, 是由 于阴道手术助产组均并发胎儿宫内窘迫, 第二产程延长, 胎 位异常, 继发性宫缩乏力, 母亲有严重并发症或合并症等病 理因素造成。我们认为如果助产时机及适应症恰当, 操作者 技术熟练, 可以及时结束分娩, 预防新生儿窒息后 H IE的发 生。另外, 要规范新生儿新法复苏。窒息后脑损伤主要与窒 息和缺氧缺血的时间长短有关, 以及局部血管构筑状态及再 灌注损害, 大脑不同部位对缺氧缺血敏感性不同有关, 而与 出生后窒息程度无明显关系。对于出生后重度窒息的新生儿, 在短时间内复苏则可能不出现脑损伤。因此, 要选择适当的 分娩方式, 避免困难的阴道助产, 加强产、儿科密切配合, 推广新生儿新法复苏, 熟练掌握新法复苏技术, 快速准确地 清理呼吸道, 保持呼吸道通畅, 必要时面罩或气管内加压给 氧, 分秒必争地进行现场复苏。复苏时, 不仅要注意心肺复 苏, 还要注意改善脑缺氧和脑灌注, 从而减少脑损伤的发生, 降低 H IE发生率。 4 参考文献 1 郭向阳, 焦富勇, 薛冠英 1新生儿缺氧缺血性脑病 75例临床分析 1 J2 1中国儿童保健杂志, 2003, 11 ( 1) : 59 2 中华医学会儿科学会新生儿学组 1新生儿缺血缺氧性脑病诊断依 据和临床分度 1 J2 1中华儿科杂志, 1997, 35 ( 2 ) : 99 3 陆俏群, 赵若雯, 崔曲情 1不同时期新生儿缺氧缺血性脑病 102 例临床预后分析 1 J2 1中国儿童保健杂志, 2005, 06 ( 3 ) : 260 4 韩玉昆 1新生儿缺氧缺血性脑病的治疗 1 J2 1中国实用儿科杂 志, 2006, 15 ( 6) : 327 ( 2008-03-27 收稿 ) 1编校 李秀娟2 #777#赵亚楠 新生儿缺氧缺血性脑病围产期相关因素研究 第 6期 ??????? 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