新生儿缺氧缺血性脑病围产期因素分析及干预措施

·基层园地· 新生儿缺氧缺血性脑病围产期因素分析及干预措施 刘绪红 牛余霞① 山东省滕州市姜屯镇计划生育服务站 277500 中国图书分类号 R722. 19 文献标识码 B 文章编号 1001-4411 (2011)32-5114-02 ①山东省济南市妇幼保健院产房 新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)是新生儿窒息后的严重并 发症，随着围产医学的迅速发展，抢救技术的提高，HIE的存 活率明显提高。但 HIE 的存活者永久性脑功能缺陷的发生率 仍较高。如何改善预后，提高生活质量，目前受到广泛关注。 本文通过对在我院新生儿科住院的 160 例 HIE 患儿围产因素 进行分析，旨在研究围产期高危因素与 HIE 的关系，从而提 出一些预防措施以降低 HIE 的发生率;对 HIE 患儿进行及时 早期支持、对症治疗，并进行新生儿期后多疗程综合性康复 治疗，取得满意效果，现报告如下。 1 对象和 1. 1 对象 自 2006 年 1 月 1 日 ～ 2008 年 12 月 31 日我院出生 新生儿 12 006 例，男婴 6 216 例，女婴 5 790 例，入住新生儿 科病房 160 例 HIE 患儿，男婴 85 例，女婴 75 例，均符合 1996 年杭州会议修订的 HIE诊断〔1〕。 1. 2 方法 对 12 006 例新生儿的围产期保健资料及住院病历 进行回顾性调查及统计，资料整理后录入计算机，160 例患儿 作为研究组，11 846 例正常新生儿作为对照组，运用 SPSS 10. 0 软件进行统计学分析，采用 χ2 检验。随访:12 006 例婴 儿在儿童保健科接受相同的保健措施，即学龄前儿童系统化 管理，采用《婴儿智能发育量表 (CDCC)》，分别于生后每隔 3 ～ 6 个月测查患儿 MDI和 PDI并进行评估、分析。 1. 3 康复治疗 HIE患儿发育障碍 27 例，男 20 例，女 7 例， 开始治疗的年龄平均为 3 个月，其中脑瘫 7 例，脑瘫伴智力低 下 16 例，智力低下 4 例。综合性康复治疗:住院期弱激光光 量子充氧自血疗法、脑代谢激活剂等药物、营养指导、康复 功能训练、家庭康复功能训练的培训;非住院期家庭进行康 复功能训练。 2 结果 2. 1 HIE患病率 HIE男婴 85 例，患病率 1. 37%，HIE女婴 75 例 ，患病率 1. 30%，经统计学处理，两组差异无统计学意 义 (χ2 = 0. 12，P ＞ 0. 05)。 2. 2 产前因素影响的比较 在孕期因素中，无产检组 HIE发 生率明显高于产检组 (P ＜ 0. 001)，高危妊娠组 HIE发生率明 显高于正常妊娠组 (P ＜ 0. 001)，不同孕妇年龄、胎次 HIE发 生率差异无统计学意义 (P ＞ 0. 05)，见表 1。 2. 3 产时因素影响的比较 在产时因素中，早产组 HIE 发生 率明显高于足月产组(P ＜ 0. 001)，胎儿窘迫 HIE组发生率明显 高于无胎儿窘迫组(P ＜ 0. 001)，新生儿窒息组 HIE 发生率明 显高于无新生儿窒息组(P ＜ 0. 001);自然分娩组与剖宫产组 HIE发生率差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)，阴道手术助产组 HIE发生率明显高于阴道自然分娩组(P ＜ 0. 001)。见表 2。 表 1 产前因素与 HIE的关系 产前因素 新生儿数 (例) HIE 〔例(%)〕 χ2 P值 无产检组 1 340 54(4. 03) 产检组 10 666 106(0. 99) 83. 45 ＜ 0. 001 高危妊娠组 4 802 125(2. 60) 正常妊娠组 7 204 35(0. 49) 98. 23 ＜ 0. 001 年龄 ＜ 35 岁 10 583 141(1. 33) 年龄≥35 岁 1 423 19(1. 34) 0. 00 ＞ 0. 05 第 1 胎次 10 312 137(1. 33) 第 2 及以上胎次 1 694 23(1. 36) 0. 01 ＞ 0. 05 表 2 产时因素与 HIE的关系 产时因素 新生儿数 (例) HIE 〔例(%)〕 χ2 P值 早产组 1 017 53(5. 21) 足月产组 10 989 107(0. 97) 127. 13 ＜ 0. 001 胎儿窘迫组 1 922 134(6. 97) 无胎儿窘迫组 10 084 26(0. 26) 553. 43 ＜ 0. 001 新生儿窒息组 1 179 143(12. 13) 无新生儿窒息组 10 827 17(0. 16) 1158. 92 ＜ 0. 001 自然分娩组 8 138 48(0. 59) 剖宫产组 2 972 17(0. 57) 0. 01 ＞ 0. 05 阴道手术助产组 896 95(10. 60) 1 502. 04 ＜ 0. 001① 注:①为与自然分娩组比较。 2. 4 预后 经住院治疗后，4 例患儿死亡，存活的 156 例婴 儿出院后每月随访一次，诊断为脑瘫 7 例，脑瘫伴智力低下 16 例，智力低下 4 例。给予积极有效的治疗和功能训练，27 例患儿明显好转。 3 讨论 HIE是围产期新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡及影 响新生儿健康发育的重要原因，主要发病原因是宫内、生产 过程中或产后缺氧窒息，围产期缺氧导致机体产生一系列病 ·4115· 中国妇幼保健 2011 年第 26 卷 ??????? ???? ??.???????！ 理生理改变、脑组织缺氧、多灶性脑组织缺血、Ca2 + 内流、 氧自由基产生等进一步导致细胞裂解，血脑屏障破坏、脑水 肿、脑损害，因此要降低 HIE 发生率，重在预防新生儿窒息 的发生。 围产期窒息的诱发因素是复杂的，产前缺氧占首位，说 明围产期窒息是发生 HIE 的最主要原因。宫内窘迫中以胎心 率不稳定及羊水Ⅱ ～Ⅲ度污染占首位，其次是脐带缠绕、过 短、过长、脱垂、帆状附着及胎头位置不正。因此，我们认 为对羊水污染应在新生儿第一口呼吸前吸清黏液，在胎头娩 出时，随手在头颈和鼻梁间适当用力一起向上挤勒，口鼻内 黏液大部分可挤出，在全身娩出时束胸防止呼吸，进一步吸 清胃内容物及黏液，若吸出物内有胎粪样羊水，应用喉镜暴 露气管吸清胎粪后再用面罩加压给氧。脐带因素是导致加重 宫内窘迫的另一重要原因，脐带受压直接影响胎儿血氧供应， 加上原有并存窒息的其他高危因素加重 HIE，因此在分娩前更 应判断脐带因素情况。 产钳助产、胎吸助产、臀位产脑损害程度较头位阴道产 HIE发生率高 (P ＜ 0. 001)，由此可见胎儿缺氧增加了难产 率，而难产又加重胎儿脑缺氧，从而引起 HIE。所以，应对孕 妇加强孕期保健，及早进行孕期检查，筛查出高危妊娠，给 予及时正确的处理，预防早产，产前产时密切监护，正确决 定分娩方式或选择终止妊娠的有利时机，防止无原则的观望 等待及滥用助产术。 对于 HIE患儿要进行早期干预，在新生儿期进行视、听、 抬头及四肢活动训练，婴儿期进行感知、视听、语音、记忆 和动作训练。本次干预是从新生儿开始，而生后脑的结构和 功能的发育，年龄越小越快，早期给予良好的刺激可以促进 脑的结构和功能的代偿，这可能是早期干预有效的关键。总 之，生后 2 ～ 3 年是大脑发育最快的时期，是接受外界刺激的 敏感期，良好的育儿刺激和早期教育使孩子从出生后就有一 个丰富的良好的环境，在此环境中接受视、听、触觉等各种 刺激，这些刺激对他们大脑的影响，无论在其结构和功能发 育、生理和生化方面，均有重大的影响，尤其是对大脑受损 伤的小婴儿，早期干预愈早愈好，因为未成熟的大脑可塑性 最强、功能代偿最好〔2〕。 4 参考文献 1 中华医学会儿科学会新生儿学组 . 新生儿缺血缺氧性脑病诊断依 据和临床分度〔J〕. 中国实用医药杂志，2000，15 (6):370 2 鲍秀兰 . 塑造最佳的人生开端———新生儿行为与 0 － 3 岁潜能开发 指南〔M〕. 北京:中国商业出版社，2002:237 (2009-09-23 收稿) 〔编校 邹庆红〕 联合检测 β － HCG、孕酮在早孕处理中的指导意义 刘 珺 福建省厦门市妇幼保健院 361003 中国图书分类号 R714 文献标识码 A 文章编号 1001-4411 (2011)32-5115-02 【摘 要】 目的:检测早期妊娠 β － HCG、孕酮在血清中的消长，探讨其对早孕处理的指导价值。方法:回顾性分析 251 例孕 5 ～ 8 周的妇女资料，观察正常妊娠组、先兆流产继续妊娠组、难免流产组、异位妊娠组的血清 β － HCG、孕酮值变化。结 果:先兆流产继续妊娠组、难免流产组血清 β － HCG、孕酮均显著低于正常妊娠组 (P ＜ 0. 01);难免流产组血清 β － HCG、孕酮 均显著低于先兆流产继续妊娠组;异位妊娠组血清 β － HCG、孕酮均显著低于难免流产组。结论:孕 5 ～ 8 周血清 β － HCG、孕酮 值可以预测早孕的预后，并有利于先兆流产和异位妊娠的早期处理，减少不必要的盲目保胎。 【关键词】 妊娠 流产 绒毛膜促性腺激素 孕酮 流产、异位妊娠是妊娠早期最为常见的病理状态，对这 些疾病的早期诊断和治疗对孕妇及胎儿健康至关重要。为提 高早期诊断正确率，本文对在我院就诊的 251 例早孕妇女血 清 β － HCG、孕酮定量测定进行分析，探讨其在早期妊娠临 床处理中的指导意义。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2008 年 3 ～ 12 月在我院确诊早孕并接 受血清 β － HCG、孕酮定量测定的妇女 251 例，年龄 20 ～ 35 岁，孕龄为 5 ～ 8 周。在孕前优生检查中均已排除严重的心、 肝、肾、血液、内分泌疾病，并排除合并卵巢肿瘤、多胎妊 娠、宫颈机能不全患者及通过辅助生育技术妊娠者。 1. 2 研究方法 根据妊娠结局分为 4 组:正常妊娠对照组 52 例，先兆流产继续妊娠组 98 例，难免流产组 43 例，异位妊娠 组 58 例。血清孕酮及 β － HCG值的测定采用抽取静脉血 2 ml， 酶联免疫吸附试验法 (磁性微粒分离免疫酶联仪，SeronoⅢ 型)测定。门诊随访其妊娠结局并分组。 1. 3 统计学分析 数据处理应用 SPSS 11. 0 软件。计量资料 以 (x ± s)表示，多组间比较采用 F 检验，2 组间比较采用 q 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 血清孕酮、β － HCG 值比较 第 5 周、第 6 周、第 7 周 先兆流产继续妊娠组、难免流产组血清孕酮、β － HCG值均明 显低于正常组 (P ＜ 0. 05 或 P ＜ 0. 01);第 8 周难免流产组血 清孕酮、β － HCG水平明显低于正常对照组和继续妊娠组 (P ＜ 0. 01)。第 8 周继续妊娠组与正常对照组血清孕酮水平、β － HCG水平差异无统计学意义 (均 P ＞ 0. 05)，见附表。异 ·5115·刘 珺 联合检测 β － HCG、孕酮在早孕处理中的指导意义 第 32 期 ??????? ???? ??.???????！