白头翁汤加减灌肠治疗溃疡性直肠炎101例

W w w . C a i y i f a . C o m 比性 , ( P > 0. 05) 。 治疗方法 　中药组用自拟温中止痛汤 ,基本 方 :桂枝、陈皮、五灵脂、砂仁 、黄芪各 10g ,细辛、 吴萸各 4g ,干姜 2g ,元胡、没药各 12g ,大枣 5 枚 , 炒白芍 30g ,炙甘草 10g。每日 1 剂。临床根据虚 寒偏盛分为两型。虚寒型 :胃脘部畏寒、困痛 ,饥 饿时胃脘部疼痛加重 ,得温则痛减 ,或伴有形寒肢 冷 ,面色白光白 ,舌质淡、嫩苔薄白 ,脉沉迟细 ,病程 较长 ,反复发作。胃镜下见溃疡凹陷 ,表面覆盖薄 白苔 ,周围粘膜水肿出血者加三七粉 3g ,重用黄 芪。寒实雍盛型 :上腹胀满疼痛 ,进食冷饮或受凉 后疼痛加重 ,痛时肢冷 ,额汗淋漓 ,舌质淡 ,苔白厚 腻 ,脉迟滑。胃镜下见溃疡周围充血、水肿 ,黏膜 粗大 ,病程短 ,病情较急者加厚朴、蔻仁各 10g ,莱 菔子 15g。 对照组口服法莫替丁 20mg ,每日两次 ,疗程 约为 4 周。 疗效标准 　疗效标准参照文献 2 ,症状体征 消失 ,胃镜复查示溃疡面愈合或至瘢痕期为治愈 ; 主要症状和上腹部压痛明显减轻 ,胃镜下溃疡面 缩小 50 %以上者为好转 ;临床症状无改善 ,胃镜 下溃疡面无变化或增大者为无效 。 治疗结果 　两组临床疗效比较 :中药组 128 例 ,治愈 109 例 ,好转 18 例 ,无效 1 例 ,总有效率 99. 22 % ;对照组 120 例 ,治愈 61 例 ,好转 33 例 , 无效 26 例 ,总有效率为 78. 33 %。两组治愈率 , 总有效率比较差异有显著性 ( P < 0. 01) ,中药组 明显优于对照组。 两组复发率比较 :对治愈患者随访 3 年 ,中药 组胃镜复查 80 例 ,复发 7 例 ,对照组复查 49 例 , 复发 11 例 ,两组复发率比较差异有显著性 ( P < 0. 01)治疗组明显低于对照组。 两组用药后症状改善时间比较 :中药组 128 例 ,上腹痛 120 例 ,缓解时间 5 ±2d ;对照组 120 例 ,上腹痛 116 例 ,缓解时间 12 ±6d ,中药组 黑便 20 例 ,转阴时间 5 ±2d ,经统计学处理 ,两组症状 缓解时间比较 ,差异均有显著性 ( P < 0. 01) ,中药 组明显优于对照组。 讨　论 　十二指肠球部溃疡属于中医学胃 脘痛范畴 ,笔者根据多年临床单用温中止痛 汤治疗十二指肠球部溃疡取得良效 ,验证了从寒 论治的法则 ,温中止通汤 ,有健胃驱寒 ,温中止呕 , 理气止痛 ,消肿生肌的作用 ,方中桂枝、细辛、干姜 温中驱寒 ,回阳通脉 ;没药、元胡、五灵脂、吴萸散 寒止痛 ,消肿生肌 ,有缓解平滑肌痉挛作用 ;砂仁、 陈皮调气温中 ,健脾化湿 ;结合镜下辨证 ,溃疡面 充血、水肿或伴有出血者 ,方中加用三七、白及 ,重 用炒白芍 30g ,止血抗菌 ,养血敛阴 ,有抗溃疡保 护胃粘膜的作用 ;而舌淡、苔薄 ,脉细弱 ,镜下溃疡 面见薄白苔 ,周边苍白者 ,重用黄芪 30g～60g ,以 益气补虚 ;方中桂枝、没药有良好的杀灭幽门螺杆 菌作用 ,黄芪、炒白芍调节免疫功能发挥抗菌效 果。 (收稿 2005202201 ;修回 2005206211) 　　 白头翁汤加减灌肠治疗溃疡性直肠炎 101 例 梁 　红 　广东省江门市五邑中医院肛肠中心 (529031) 　　摘 　要 :目的 :观察白头翁汤加减灌肠治疗溃疡性直肠炎临床疗效。方法 :将 152 例随 机分为两组 ,治疗组 101 例用白头翁汤加味灌肠治疗 ,辅以饮食、心理调理。对 照组 51 例单纯用西药治疗。结果 :治疗组总有效率 94. 06 % ;对照组总有效率 为 72. 55 % ;两组比较 , ( P < 0. 05) 。两组主要症状疗效比较 ,各项均有统计意 义 , ( P < 0. 05) 。提示 :白头翁汤加减灌肠治疗溃疡性直肠炎有清热解毒 ,行气 活血 ,凉血止痛的功效。 　　主题词 :直肠结肠炎 ,溃疡性/ 中医药疗法 　白头翁汤/ 治疗应用 　投药 ,直肠△ 　　笔者自 1997 年 10 月2005 年 1 月采用白头 翁汤加减保留灌肠 ,配合饮食、心理调理治疗溃疡 性直肠炎 101 例 ,疗效满意 ,并与单纯予西药治疗 的 51 例作对照观察 ,现将结果报道如下。 219 陕西中医 2005 年第 26 卷第 9 期 W w w . C a i y i f a . C o m 临床资料 　两组 152 例均为本院住院及门诊 病人。治疗组 101 例中男 53 例 ,女 8 例 ;年龄 222 45 岁 ,平均 31. 5 ;病程 1 个月2 年。对照组 51 例 中 ,男 27 例 ,女 24 例 ;年龄 2050 岁 ,平均 32. 3 岁 ;病程 2 周3 年。两组一般资料比较 ,无显著性 差异 ( P > 0. 05) ,具有可比性。 诊断标准 :参照 1993 年太原全国慢性非感染 性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的 诊断及疗效标准》拟定。两组病例均具有典型的 反复发作或持续的粘液血便、腹痛、腹泻 (36 次/ 日) 、里急后重。电子结肠镜检查见直肠粘膜有多 发性溃疡 ,伴充血、水肿 ,呈弥漫分布或粘膜粗糙 呈颗粒状 ,血管网纹模糊 ,质脆易出血 ;或附有脓 性分泌物 ,有时可见假息肉形成 ;活检组织学检查 呈炎症性反应 ,糜烂、杯状细胞减少及隐窝脓肿。 治疗方法 　治疗组白头翁汤加减 ,药物组成 : 白头翁、苦参各 30g ,黄连、侧柏叶、地榆炭各 10g , 秦皮 20g ,当归、枳壳各 15g ,陈皮 12g。加减法 : 湿热重者加黄柏 10g ;胀甚者加川厚朴 20g ;腹痛 明显加白芍 15g ;久泻加五倍子 20g。每日 1 剂 , 水煎至 100ml 用肛管和注射器保留灌肠 ,灌肠后 变换体位 ,以使药液与肠粘膜充分接触。 对照组 :口服柳氮磺吡啶片 ,每次 1g ,每天 4 次 ;甲硝唑片每次 0. 4 ,每天 3 次。两组治疗期间 均停用其它药物 ,以 4 周为 1 疗程。共用药 12 个 疗程 ,疗程结束观察疗效进行疗效统计 ,并在 6 个 月、1 年后观察远期疗效。 参照《中药 (新药) 临床研究指导原则》(1) 采 用无 (计 0 分) 轻 (1 分) 中 (计 2 分) 重 (计 3 分) 4 级计分法 ,观察粘液血便、腹痛、腹泻、里急后重等 主要症状的改变。治疗前后检测血、大、小便常 规 ,大便培养 ,肝肾功能及电子结肠镜检查。 疗效标准 　临床疗效评定标准参照《中药 (新 药)临床研究指导原则》拟定 1 。按主要症状积 分值治疗前后的变化及电子结肠镜下表现评定疗 效。临床治愈 ;治疗后症状积分值较前减少 95 % 以上 ,1 年无复发 ,电子结肠镜复查粘膜正常。显 效 :治疗后症状积分值较前减少 70 %以上 ,电子结 肠镜复查粘膜轻度充血。有效 :治疗后症状积分值 较前减少 30 %以上 ,电子结肠镜复查粘膜轻度炎 症反应。无效 :治疗后症状积分值较前减少 30 % 以下 ,内镜及病理检查无改善。 统计方法采用 SPSS10. 0 统计分析软包经由 计算机完成 ,本组资料均用χ2 检验。 治疗结果 　(详见表 1、表 2) 。 表 1 　两组治疗结果及疗效比较 组别 n 治愈 显效 有效 无效总有效率 ( %) 治疗组 101 63 22 10 6 94. 06 3 对照组 51 11 18 8 14 72. 55 3 　　注 :两组比较 ,χ2 值 13. 72 3 P < 0. 01。 表 2 　两组主要症状疗效比较 组别 　 粘液血便 治前 治后 消失率 χ2 　 腹痛 治前 治后 消失率 χ2 　 排便异常 治前 治后 消失率 χ2 治疗组 　 89 3 96. 63 12. 03 　 53 7 86. 79 5. 76 　 78 6 92. 31 10. 13 对照组 　 38 12 68. 42 　 　 21 8 61. 9 　 　 32 10 68. 75 　 　　消失率比较 , 3 P < 0. 05 　　讨 　论 　本病属中医“泻泄”、“痢疾”、“肠 风”、“脏毒”等范畴。其病位在肠、与肝、胃、脾密 切相关 ,后期可影响到肾。近年来研究显示 ,脾胃 虚弱为病机关键 ;脾胃不和是病机之本 ,而血瘀则 是很重要的病机因素 ,粘液脓血、痢下红白是本病 的主要症状。因此 ,本病以脾胃虚弱为本 ,大肠湿 热为标 ,气滞血瘀贯穿于整个病程中。2 现代医学 认为本病是由多因素相互作用所致 ,主要包括感 染、免疫、遗传及精神心理等因素作用于遗传易感 人群 ,使之免疫反应亢进 ,进而引起的肠道粘膜的 炎症性反应 ,产生粘液脓血便、腹痛等一系列症 状。3 本病的治疗目前常用的药物为柳氮磺吡啶 片和甲硝唑片 ,但二药长期应用有较严重的如恶 心、呕吐、胃痛等胃肠反应 ,少数病人甚至可出现 白细胞减少 ,再生障碍性贫血、肢端感觉异常等并 发症。4 这些因素使部分病人难以坚持按时服药 , 从而达不道预期的治疗效果 ,有时还可使病情反 复 ,甚至加重病情。本对照组就有 6 例出现明显 的恶心、呕吐。 由于本病首先累及直肠及下段结肠 ,用中药 煎剂保留灌肠可使药物直达病所 ,并可延长药物 作用的时间 ,提高药物的浓度 ,又可避免胃肠消化 液和肝脏对药物的影响 ,能迅速而充分发挥治疗 319陕西中医 2005 年第 26 卷第 9 期 W w w . C a i y i f a . C o m 作用 ,是一种比较理想的治疗方法。本病的病机 为脾胃虚弱、大肠湿热、气滞血瘀。直肠炎多发生 在疾病的早期 ,以大肠湿热为主 ,故治疗原则应为 清热解毒利湿、行气活血 ,凉血止痢。白头翁汤中 白头翁归大肠与肝经 ,味苦性寒 ,能入血分 ,清热 解毒 ,凉血治痢是为君药 ;臣以黄连 ,苦寒 ,清热解 毒 ,燥湿坚肠 ;佐以苦参、秦皮归大肠经 ,助君臣药 清热解毒、凉血止痢 ,又可去心府小肠之火 ;加用 当归养血活血 ,加速和改善肠粘膜的血液循环 ,减 少肠液分泌。陈皮、枳壳行气化滞、消胀除痞 ;侧 柏叶、地榆炭凉血止血 ,化腐生肌。诸药配伍 ,紧 扣病机 ,共奏清热利湿解毒 ,行气活血 ,凉血止痢 之功。 参考文献 1 　中华人民共和国卫生部. 中药 (新药) 临床研究指 导原则 . 1993 2 　张林国主编. 结肠炎 . 第 1 版. 北京 :科学技术文献 出版社 . 2000 :219 3 　邓长生主编. 炎症性肠病. 第 1 版. 北京 :人民卫生 出版社 . 1998 :131 4 　邓长生主编. 炎症性肠病. 第 1 版. 北京 :人民卫生 出版社 . 1998 :264268 (收稿 2005203203 ;修回 2005204220) 　　 溃结宁汤治疗溃疡性结肠炎 65 例 王 　虹 　陈 　凯 　河南省开封市第二人民医院 (475000) 　　摘 　要 :目的 :观察健脾利湿 ,活血化瘀类中药配伍治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法 :将 125 例溃疡性结肠炎的患者随机分为治疗组 65 例与对照组 60 例。治疗组采 用自拟溃结宁汤药物组成 (苍术、白术、茯苓、山药、薏苡仁、党参、白头翁、黄连、 诃子肉、白芍、甘草)加减并结合自拟中药灌肠方综合治疗 ;对照组采用口服柳 氮磺胺吡啶并结合思密达、庆大霉素针、生理盐水灌肠的方法治疗。结果 :治疗 组总有效率 93. 85 % ,对照组总有效率 71. 67 % ,2 组比较有显著性差异 ( P < 0. 05) 。提示 :溃结宁汤内服配合灌肠综合疗法对于治疗溃疡性结肠炎疗效显著。 　　主题词 :结肠炎 ,溃疡性/ 中医药疗法 　活血祛瘀剂/ 治疗应用 　补气剂/ 治疗应用 　慢 性病 　　笔者自 19962002 年采用自拟中药汤剂溃结 宁内服与灌肠综合疗法治疗溃疡性结肠炎 65 例 , 获得较好疗效 ,现总结报道如下。 临床资料 　全部病例 125 例均为我院住院病 人 ,按就诊顺序随机分为两组。治疗组 65 例 ,男 36 例 ,女 29 例 ;年龄 2065 岁 ,平均年龄 42. 6 岁 ; 病程 6 个月16 年 ;对照组 60 例 ,男 32 例 ,女 28 例 ;年龄 2165 岁 ,平均年龄 43. 2 岁 ;病程 6 个月2 15 年 ;全部病例经电子结肠镜检查证实均有不同 程度的充血、水肿及多数不规则的溃疡形成 ,严重 者粘膜糜烂。两组性别、年龄、病程、病情等方面 比较 ,差异均无显著性意义 ( P > 0. 05) ,具有可比 性。 治疗方法 　治疗组 　内服溃结宁汤 :苍术、白 术、茯苓、党参、白芍各 15g20g、山药、薏苡仁各 20g30g ,白头翁、诃子肉各 15g ,黄连 9g12g ,甘草 5g。随症加减 :伴见脘腹冷痛 ,得温则减 ,舌质淡、 苔白 ,脉细缓之脾胃虚弱者去白头翁、黄连加干 姜、肉桂以温补脾胃 ;伴见便溏乏力 ,畏寒肢冷 ,腰 膝酸软 ,舌质淡、苔白 ,脉沉弱之肾阳虚者去白头 翁、黄连加附子、肉桂以温补肾阳 ;伴见便溏胁痛 , 口苦易怒 ,舌质淡 ,苔白腻 ,脉弦之肝郁者加柴胡、 香附以舒肝。用法 :每日 1 剂 ,水煎至 400ml ,早 晚空腹各服 200ml。 溃结宁灌肠方药物组成 : 白及、石榴皮各 15g ,肉豆蔻 12g ,锡类散 2g。用法 :先将白及、石 榴皮、肉豆蔻 3 味中药加水 1000ml ,水煎浓缩至 150200ml ,再加入锡类散混匀 ,待药液温度至 382 40 ℃时 ,使病人采取左侧屈膝臀高位 ,以 1520ml/ min 的速度作保留灌肠 ,每晚 1 次。 对照组 　口服柳氮磺胺吡啶片 ,每次 1g ,每 日 3 次 ;灌肠方采用思密达 6g ,庆大霉素针 2 支 419 陕西中医 2005 年第 26 卷第 9 期