气管插管术

null气管插管术气管插管术大医附一院急诊ICU呼吸心跳骤停。 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者。 为保持呼吸道通畅，便于清除气管、支气管内分泌物。 较长时间的全身麻醉或使用肌松剂的大手术。呼吸心跳骤停。 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者。 为保持呼吸道通畅，便于清除气管、支气管内分泌物。 较长时间的全身麻醉或使用肌松剂的大手术。适应症操作操作方法根据插管的途径，气管内插管术可分为经口腔和鼻腔插管，根据是否使用喉镜显露声门，分为明视插管和盲探插管，在临床急救中最常用的是经口腔明视插管术。患者仰卧，头后仰，颈部抬高，使口、咽部和气管成一直线。患者仰卧，头后仰，颈部抬高，使口、咽部和气管成一直线。用右手拇指推开患者下颌，食指抵住上门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片移至口腔中部，显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌，注意应以左手腕为支撑点，不能以上门齿为支撑点。用右手拇指推开患者下颌，食指抵住上门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片移至口腔中部，显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌，注意应以左手腕为支撑点，不能以上门齿为支撑点。null弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间的会厌隐窝内，向上提起，显露声门弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间的会厌隐窝内，向上提起，显露声门null声门裂，是气管插管的必经之处，也是成人和大儿童整个呼吸道中最狭窄部位直型镜片顶端应放于会厌后壁，需挑起会厌才能显露声门直型镜片顶端应放于会厌后壁，需挑起会厌才能显露声门看到声门后，将气管导管轻轻插入声门，深度以成人越过4-6cm、儿童越过2-3cm为宜，过浅易致导管滑出，过深则易插入一侧主支气管。如看不到声门，可在会厌正中方向插入导管，探索声门。看到声门后，将气管导管轻轻插入声门，深度以成人越过4-6cm、儿童越过2-3cm为宜，过浅易致导管滑出，过深则易插入一侧主支气管。如看不到声门，可在会厌正中方向插入导管，探索声门。null放入牙垫，用胶布固定导管。 向导管气囊内注入3-5ml气体，注气量不宜过多，以气囊恰好封闭气管而不漏气为原则。 胸部听诊以确定导管的位置和深度，如一侧呼吸音降低常提示导管插入过深。放入牙垫，用胶布固定导管。 向导管气囊内注入3-5ml气体，注气量不宜过多，以气囊恰好封闭气管而不漏气为原则。 胸部听诊以确定导管的位置和深度，如一侧呼吸音降低常提示导管插入过深。注 意 事 项注 意 事 项基本物品和装置 基本物品和装置 nullnull麻醉麻醉为顺利进行插管，常需麻醉，使嚼肌松弛，咽喉反射迟钝或消失，否则，容易导致插管困难或因机械刺激而发生喉痉挛，甚至呼吸心跳骤停。但在急救时，应视病情而定： ①嚼肌松弛，咽喉反射迟钝或消失的患者，均可直接进行气管内插管； ②嚼肌松弛适当，咽喉反射活跃者，可对咽喉、声带和气管粘膜面喷雾麻醉后行气管插管； ③躁动不安不合作，但能安全接受麻醉药的患者，可静注安定10-20mg或硫喷妥钠100-200mg和琥珀胆碱50-100mg，肌肉完全松弛后插管； ④估计插管困难，如体胖、颈短、气管移位等，插管时可能发生返流、口咽部损伤出血、气道不全梗阻、严重呼吸循环功能抑制的病人，应在表面麻醉后清醒插管。但在急救时，应视病情而定： ①嚼肌松弛，咽喉反射迟钝或消失的患者，均可直接进行气管内插管； ②嚼肌松弛适当，咽喉反射活跃者，可对咽喉、声带和气管粘膜表面喷雾麻醉后行气管插管； ③躁动不安不合作，但能安全接受麻醉药的患者，可静注安定10-20mg或硫喷妥钠100-200mg和琥珀胆碱50-100mg，肌肉完全松弛后插管； ④估计插管困难，如体胖、颈短、气管移位等，插管时可能发生返流、口咽部损伤出血、气道不全梗阻、严重呼吸循环功能抑制的病人，应在表面麻醉后清醒插管。操作技术要熟练，动作轻巧，切忌粗暴操作。 选择合适的导管 导管过细，增加呼吸阻力，导管过粗，容易导致气道粘摸缺血、坏死，形成溃疡、疤痕及狭窄。操作技术要熟练，动作轻巧，切忌粗暴操作。 选择合适的导管 导管过细，增加呼吸阻力，导管过粗，容易导致气道粘摸缺血、坏死，形成溃疡、疤痕及狭窄。常用气管导管型号 常用气管导管型号 注：导管的型号代表其内径，例如7号代表其内径为7mm气管插管能封闭上呼吸道而使自身的湿化作用几乎消失，人工通气又会使气道水分散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰栓阻塞气道，机械通气可通过湿化器或直接滴入气道（1-2ml/15min）的方法，每天供给生理盐水200-400ml。气管插管能封闭上呼吸道而使自身的湿化作用几乎消失，人工通气又会使气道水分散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰栓阻塞气道，机械通气可通过湿化器或直接滴入气道（1-2ml/15min）的方法，每天供给生理盐水200-400ml。保证气道湿化吸痰吸痰每次吸痰前后应输高浓度氧，视病人自主呼吸强弱，一次吸痰时间不应超过15秒，吸痰管不要太粗，负压不能太大，吸痰时不能边送入吸痰管边吸引，应在吸痰管进入到吸痰部位后再吸引。 气管导管套囊的管理 气管导管套囊的管理注入导管套囊内的气量以机械通气时不漏气和囊内压不超过20-30mmHg为宜，一般注气约5ml左右。漏气或充气不足会导致通气不足，套囊过度充气，时间过长，气管粘摸会出现缺血坏死，因此，每4-6小时放气一次，5-10min后再充气，放气前应吸净堆积于套囊上方气管及咽喉部的分泌物或血液，以免误吸入肺。气管导管的留置时间 气管导管的留置时间 气管插管术后，除非有损伤或堵塞，一般不再更换导管，留置时间不应超过72小时，硅胶气管导管因刺激性小、光滑度好，可留置1周。拔管指征拔管指征①一切需要插管的指征消除，即患者气道分泌物明显减少，意识恢复，吞咽、咳嗽反射良好，在吸入30%氧的情况下，血气基本正常； ②间歇指令通气（SIMV）的频率＜10次/min，呼吸机的气道峰压＜18mmHg，吸30%氧时血氧及二氧化碳分压维持在可接受水平。 拔管方法 拔管方法拔管前应充分吸引咽部及气管内的分泌物及胃内容物，并以纯氧过度10分钟，先将导管套囊内的气体放出，在呼气相将导管拔出，或者用复苏器使呼吸道保持正压，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免误吸。 拔管应尽量在白天进行，以便观察病情，及时处理发生的并发症。